優(yōu)質(zhì)護(hù)理中如何發(fā)揮中醫(yī)特色電子教案

優(yōu)質(zhì)護(hù)理中如何發(fā)揮(fāhuī)

中醫(yī)特色

余江縣中醫(yī)院吳琳貞第一頁，共62頁。（一）中醫(yī)特色技術(shù)(jìshù)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用排名前五位的是：1.穴位貼敷治療（40.95%）2.藥熨（10.38%）3.熏洗（6.80%）4.涂藥（5.47%）5.穴位按摩（4.85%）而受廣大群眾喜愛的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)艾灸、刮痧療法的開展率分別只有2.80%和0.45%第二頁，共62頁。（二）影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(jìshù)開展的因素1.護(hù)理人員中醫(yī)知識不夠扎實(shí)，缺乏中醫(yī)臨床思維，不能主動應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解決患者出現(xiàn)的問題。護(hù)士知識結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次有待(yǒudài)提高對中醫(yī)知識的掌握程度不同辯證施護(hù)水平能力欠缺中醫(yī)技能掌握參差不齊第三頁，共62頁。（二）影響中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)開展的因素2.機(jī)制不完善，中醫(yī)護(hù)理操作未得到推廣政策上缺乏相關(guān)要求和監(jiān)督，例如只要求開展中醫(yī)技術(shù)的項(xiàng)目數(shù)，而未對中醫(yī)技術(shù)的開展率進(jìn)行規(guī)定。醫(yī)院缺乏相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制醫(yī)護(hù)缺乏溝通，醫(yī)生不清楚(qīngchu)護(hù)士能做什么第四頁，共62頁。（二）影響中醫(yī)護(hù)理(hùlǐ)技術(shù)開展的因素3.護(hù)理人力資源緊缺，而中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)操作耗時(shí)較長。4.中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化有待完善，臨床療效評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)，阻礙了臨床上的推廣應(yīng)用。第五頁，共62頁。發(fā)展中醫(yī)特色(tèsè)護(hù)理二大抓手頂層(dǐnɡcénɡ)設(shè)計(jì)政策引領(lǐng)

發(fā)揮特色(tèsè)突破療效第六頁，共62頁。（一）頂層設(shè)計(jì)(shèjì)，政策引領(lǐng)1.出臺相關(guān)文件，建立激勵(lì)機(jī)制廣東省中醫(yī)院科室分級管理?xiàng)l例鼓勵(lì)科室開展中醫(yī)特色項(xiàng)目的獎(jiǎng)金激勵(lì)績效管理中充分體現(xiàn)鼓勵(lì)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢科室分級管理指標(biāo)、目標(biāo)責(zé)任(zérèn)指標(biāo)、績效指標(biāo)、年終評獎(jiǎng)獎(jiǎng)項(xiàng)第七頁，共62頁。（一）頂層設(shè)計(jì)(shèjì)，政策引領(lǐng)第八頁，共62頁。

科室等級與獎(jiǎng)金分配掛鉤。A級科室，獎(jiǎng)金上浮25%B級科室，獎(jiǎng)金上浮10%科室等級與科主任、護(hù)士長任命(rènmìng)掛鉤，與護(hù)理組長津貼掛鉤。A級科室，主任護(hù)長連任B級科室，主任護(hù)長考任C級科室，主任護(hù)長罷免同等條件的個(gè)人，A級科室的優(yōu)先評先評優(yōu)、外送學(xué)習(xí)、晉升職稱。A級科室，組長500元B級科室，組長400元C級科室，組長300元第九頁，共62頁。（一）頂層設(shè)計(jì)，政策(zhèngcè)引領(lǐng)2.充分授權(quán)，發(fā)揮護(hù)士層級作用醫(yī)院開放非處方藥，非侵入性中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)(jìshù)囑權(quán)，由高級責(zé)任護(hù)士開具護(hù)囑執(zhí)行治療第十頁，共62頁。（一）頂層設(shè)計(jì)(shèjì)，政策引領(lǐng)3.建章立制，引領(lǐng)護(hù)士(hùshi)開展特色護(hù)理規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作完善中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案形成中醫(yī)護(hù)理臨床路徑第十一頁，共62頁。規(guī)范中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)操作（1）出版了《中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范了37項(xiàng)中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理技術(shù)。（2）出版中醫(yī)(zhōngyī)操作技術(shù)系列教學(xué)片、中醫(yī)(zhōngyī)特色護(hù)理技術(shù)操作DVD等，為護(hù)士臨床操作提供圖文并茂的指引。第十二頁，共62頁。完善中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案建立106個(gè)《臨床常見病中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)》；規(guī)范(guīfàn)?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案。第十三頁，共62頁。形成中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制定(zhìdìng)并實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，目前有近100個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理路徑在臨床實(shí)施。2010年參與編寫《中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑研究方法學(xué)》，書中詳細(xì)描述我院中醫(yī)護(hù)理路徑的管理。第十四頁，共62頁。1.融各家所長，傳歧黃之道（1）借助“杏林尋寶”平臺，尋找并推廣散布在民間的特色技術(shù)，成為(chéngwéi)中醫(yī)特色技術(shù)的集散地。雷火灸緩解各類痛證、耳鳴耳聾、養(yǎng)生保健等。第十五頁，共62頁。（2）開展“個(gè)案護(hù)理”，促進(jìn)(cùjìn)中醫(yī)護(hù)理能力的深化，建立以辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，以解決問題為目的的臨床循證思維，提高護(hù)士中醫(yī)綜合護(hù)理能力。第十六頁，共62頁。中醫(yī)(zhōngyī)個(gè)案護(hù)理思路評估：運(yùn)用四診收集辯證資料診斷：從入院-住院-出院全過程中，尋找護(hù)理關(guān)鍵切入點(diǎn)，確定護(hù)理問題。計(jì)劃：從病情觀察、環(huán)境、用藥護(hù)理、辨證施膳、情志護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)等方面結(jié)合三因（因時(shí)、因地、因人）制宜(zhìyí)對患者進(jìn)行辨體、辨病、辨證施護(hù)。實(shí)施：時(shí)機(jī)的把握、個(gè)體的差異、中醫(yī)特色的選擇等。評價(jià)：護(hù)理療效、患者滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。第十七頁，共62頁。第十八頁，共62頁。中風(fēng)病的中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理優(yōu)勢特色特色療法：基于陰陽類證實(shí)施護(hù)理技術(shù)藥枕：活絡(luò)枕用于中經(jīng)絡(luò)陰類證、清腦枕用于陽類證基礎(chǔ)護(hù)理：中藥口腔(kǒuqiāng)護(hù)理、會陰抹洗灌腸：通腑醒神灌腸藥熨：吳茱萸中藥熱奄包第十九頁，共62頁。（二）發(fā)揮特色(tèsè)，特色(tèsè)療效ddeeddeeeeeeeeedededffengcxcdfjjiukyhulibufbnuij（1）中醫(yī)特色在傷口/造口?？频膽?yīng)用(yìngyòng)（2）中醫(yī)特色在ICU?？频膽?yīng)用(yìngyòng)（3）中醫(yī)特色在急診?？频膽?yīng)用(yìngyòng)（4）中醫(yī)特色在圍手術(shù)期的應(yīng)用(yìngyòng)第二十頁，共62頁。（二）發(fā)揮(fāhuī)特色，特色療效（1）中醫(yī)特色在傷口/造口?？频膽?yīng)用艾灸、熱敏灸擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫(shuǐzhǒng)及組織缺氧，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第二十一頁，共62頁。中藥外敷生肌油紗、生肌膏（黃芪、當(dāng)歸、大黃）：消炎解毒、祛腐生(fǔshēng)肌。提膿藥捻（熟石膏、紅升丹各半）：提膿祛腐、使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。第二十二頁，共62頁。中藥熏洗：清潔瘡面、消腫止癢、治療糖尿病足部潰瘍拔火罐：用于氣血(qìxuè)兩虛、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、有滲出物的瘡面第二十三頁，共62頁。（2）中醫(yī)特色在ICU專科的應(yīng)用(yìngyòng)耳穴貼壓：緩解ICU譫妄第二十四頁，共62頁。吳茱萸肉桂粉外敷(wàifū)神闕穴：改善膿毒患者的胃腸功能紊亂第二十五頁，共62頁。腹部穴位按摩：促進(jìn)與改善(gǎishàn)長期臥床重癥患者及機(jī)械通氣患者的腸脹氣、便秘第二十六頁，共62頁。麻杏薄荷散穴位(xuéwèi)貼敷：促進(jìn)排痰，改善重癥患者肺部相關(guān)癥狀第二十七頁，共62頁。中藥口腔護(hù)理（金銀花、薄荷、甘草）：降低呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎及墜積性肺炎的發(fā)生第二十八頁，共62頁。（3）中醫(yī)特色在急診?？频膽?yīng)用

中藥擦拭（柴胡、青蒿）：為外感發(fā)熱(fārè)、邪在衛(wèi)氣患者退熱第二十九頁，共62頁。中藥(zhōngyào)沐足（羌活、桂枝、藿香、靈仙、生姜）：為外感發(fā)熱患者退熱第三十頁，共62頁。督脈刮痧(guāshā)：治療外感初起，體溫38℃以上，惡寒、口渴、脈數(shù)。第三十一頁，共62頁。中藥霧化：治療急性咽喉炎、急性上呼吸道感染。消腫止痛膏/駁骨油紗外敷：各種(ɡèzhǒnɡ)跌打損傷、骨折等。第三十二頁，共62頁。（4）中醫(yī)特色在圍手術(shù)期的應(yīng)用

術(shù)前焦慮：－中醫(yī)情志治療(zhìliáo)——喜療－五行音樂治療(zhìliáo)第三十三頁，共62頁。中醫(yī)(zhōngyī)情志護(hù)理根據(jù)病情選擇音樂療法的種類五行(wǔxíng)音樂療法原則：實(shí)證相克、虛證相生如肝氣郁結(jié)引起的抑郁：肝氣過旺：聽“金音”（金克木）肝氣不足：聽“水音”（水生木）第三十四頁，共62頁。特色療法：基于辯證施樂基礎(chǔ)上的體感音樂處方五音治療(zhìliáo)系列：木音、火音、土音、金音、水音西洋古典系列：降壓、提神、益智等第三十五頁，共62頁。術(shù)后嘔吐：中藥穴位(xuéwèi)貼敷指壓按摩合谷穴吳茱萸加姜汁貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)穴第三十六頁，共62頁。術(shù)后腹脹腹痛：大承氣湯不保留灌腸四黃水蜜外敷（熱敷）陳皮(chénpí)粥水促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)四子散藥熨腹部促進(jìn)腸蠕動第三十七頁，共62頁。術(shù)后腰酸：－吳茱萸熱敷(rèfū)－拔火罐－砭石熱敷(rèfū)第三十八頁，共62頁。術(shù)后失眠：

－中藥沐足－穴位(xuéwèi)按摩法（開天門）－耳穴貼壓第三十九頁，共62頁。術(shù)后發(fā)熱(fārè)、疲勞綜合征：姜水擦浴第四十頁，共62頁。全院共開展80余項(xiàng)中醫(yī)特色(tèsè)護(hù)理技術(shù)第四十一頁，共62頁。（二）發(fā)揮特色(tèsè)，突破療效3.融集體智慧，創(chuàng)新突破療效通過舉辦新業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)布和評獎(jiǎng)，營造創(chuàng)新的環(huán)境，最大限度激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新活力。近三年通過自創(chuàng)、引進(jìn)等方式開展護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)60余項(xiàng)，獲國家級專利20項(xiàng)，專利成果(chéngguǒ)轉(zhuǎn)化5項(xiàng)，立項(xiàng)的中醫(yī)護(hù)理課題50余項(xiàng)，發(fā)表的中醫(yī)護(hù)理論文200余篇。1人入選國家中青年創(chuàng)新人選第四十二頁，共62頁。第四十三頁，共62頁。（1）從提高(tígāo)中醫(yī)護(hù)理療效入手，尋找創(chuàng)新點(diǎn)子午流注擇時(shí)沐足改善肝陽上亢型高血壓吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩預(yù)防中風(fēng)后便秘甘遂末敷臍緩解腎性水腫---清代吳尚先《理溣駢文》

第四十四頁，共62頁。穴位叩擊緩解脊髓損傷(sǔnshāng)病人便秘—獲“廣東省中醫(yī)特色獎(jiǎng)”拍打涌泉穴治療TAK術(shù)后下肢腫脹第四十五頁，共62頁。（2）創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理制劑由護(hù)理人員研發(fā)(yánfā)的防治靜脈炎紅歸去瘀酊獲中醫(yī)護(hù)理學(xué)會科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)已形成院內(nèi)制劑第四十六頁，共62頁。

防治(fángzhì)靜脈炎紅歸去瘀酊第四十七頁，共62頁。（3）創(chuàng)新中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理用具第四十八頁，共62頁。（4）創(chuàng)新基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理第四十九頁，共62頁。4.成效深入挖掘適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為疾病康復(fù)提供更多的護(hù)理手段。通過技術(shù)創(chuàng)新和臨床循證，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的療效(liáoxiào)發(fā)揮的淋漓盡致。能夠培養(yǎng)出高端的中醫(yī)護(hù)理骨干人才，推動中醫(yī)護(hù)理?？苾?nèi)涵建設(shè)。第五十頁，共62頁。第五十一頁，共62頁。第五十二頁，共62頁。病人(bìngrén)滿意度保持在較高的水平第五十三頁，共62頁。護(hù)理(hùlǐ)相關(guān)條款第五十四頁，共62頁。一、護(hù)理(hùlǐ)人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致第五十五頁，共62頁。二、積極開展中醫(yī)護(hù)理(hùlǐ)辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理(hùlǐ)技術(shù)第五十六頁，共62頁。二、積極開展中醫(yī)護(hù)理辨證(biànzhèng)施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)第五十七頁，共62頁。三、擴(kuò)大(kuòdà)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵第五十八頁，共62頁。具體(jùtǐ)檢查情況護(hù)理專家第三天入場(rùchǎnɡ)：早晨上班前到科室，查看前