橈骨遠(yuǎn)端骨折分型講課稿

橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折分型第一頁(yè)，共38頁(yè)。概述(ɡàishù)※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復(fù)位(fùwèi)或外固定。如果骨折無法復(fù)位(fùwèi)，必須切開復(fù)位(fùwèi)。第二頁(yè)，共38頁(yè)。

其發(fā)病率約占急診骨折(gǔzhé)病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(gǔzhé)占橈骨遠(yuǎn)端骨折(gǔzhé)的25%。橈骨遠(yuǎn)端骨折(gǔzhé)主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。第三頁(yè)，共38頁(yè)。概念(gàiniàn)距橈骨關(guān)節(jié)(guānjié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。↓↓3CM第四頁(yè)，共38頁(yè)。解剖(jiěpōu)特點(diǎn)橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生(fāshēng)骨折第五頁(yè)，共38頁(yè)。623o尺傾角(qīngjiǎo)20~25°解剖(jiěpōu)特點(diǎn)骨折(gǔzhé)后尺傾角變小第六頁(yè)，共38頁(yè)。711o掌傾角(qīngjiǎo)10~15°解剖(jiěpōu)特點(diǎn)骨折(gǔzhé)后掌傾角變小骨折塊第七頁(yè)，共38頁(yè)。8尺傾角(qīngjiǎo)掌傾角(qīngjiǎo)意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折(gǔzhé)復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷第八頁(yè)，共38頁(yè)。9伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能(gōngnéng)第九頁(yè)，共38頁(yè)。損傷(sǔnshāng)機(jī)制間接(jiànjiē)暴力身體(shēntǐ)重力地面反作用力伸直位第十頁(yè)，共38頁(yè)。Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端三柱理論橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨(ráogǔ)半月切跡（橈骨(ráogǔ)莖突）組成；中間柱由月狀窩和橈骨(ráogǔ)半月切跡組成；尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。第十一頁(yè)，共38頁(yè)。骨折(gǔzhé)分型1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷(shòushāng)機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。第十二頁(yè)，共38頁(yè)。大體(dàtǐ)分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman分類Smith骨折1984年，Melone分類Barton骨折1990年，Cooney分類類Chauffeur骨折1992年，Mayo分類die-punch骨折1993年，F(xiàn)ernandez分類20世紀(jì)90年代，AO/ASIF分類份飯第十三頁(yè)，共38頁(yè)。

1，Colles骨折(gǔzhé)1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折。特點(diǎn)(tèdiǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小第十四頁(yè)，共38頁(yè)。2，smith骨折(gǔzhé)1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種(yīzhǒnɡ)類型，即反colles骨折，特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）第十五頁(yè)，共38頁(yè)。3，barton骨折(gǔzhé)1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)(guānjié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)(guānjié)脫位。較少見。第十六頁(yè)，共38頁(yè)。4，chauffeur骨折(gǔzhé)1910年Chauffeur最早提出特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折(gǔzhé)，骨折(gǔzhé)不移位，但多伴舟月韌帶損傷。第十七頁(yè)，共38頁(yè)。5die-punch骨折(gǔzhé)：橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫(yāpò)。1962年Scheck對(duì)從橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上屬于B1.3型。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。Cooney（1990）通用(tōngyòng)分型法

強(qiáng)調(diào)不同的橈骨遠(yuǎn)端骨折采用(cǎiyòng)不同的治療方案。1.關(guān)節(jié)(guānjié)外無移位骨折2.關(guān)節(jié)(guānjié)外移位骨折3.關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)無移位骨折4.關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)移位骨折第十九頁(yè)，共38頁(yè)。Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨(chǐgǔ)莖突骨折分八個(gè)類型。第二十頁(yè)，共38頁(yè)。AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(guānjié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整A1.1尺骨莖突骨折A1.2尺骨干(gǔgàn)骺端簡(jiǎn)單骨折A1.3尺骨干(gǔgàn)骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）復(fù)雜第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。23尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(guānjié)外骨折A2A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折A2.1橈骨橫行骨折，沒有(méiyǒu)傾斜，可以有軸向短縮A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)

第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨(ráogǔ)關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.1嵌插骨折伴軸向短縮A3.2有楔形骨塊A3.3復(fù)雜骨折第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(gǔzhé)B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折(gǔzhé)B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折(gǔzhé)B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折(gǔzhé)第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端部分(bùfen)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠(yuǎn)端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨(chǐgǔ)骨折B1.1外側(cè)簡(jiǎn)單骨折B1.2外側(cè)粉碎骨折B1.3內(nèi)側(cè)骨折第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1簡(jiǎn)單骨折B2.2合并(hébìng)外側(cè)矢狀面骨折B2.3伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨(chǐgǔ)骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1有小片的簡(jiǎn)單骨折B3.2有大片的簡(jiǎn)單骨折B3.3粉碎骨折第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單(jiǎndān)骨折C2：關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單(jiǎndān)，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端部完全(wánquán)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)、干骺端簡(jiǎn)單骨折可伴有尺骨骨折C1.1關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)后內(nèi)骨片C1.2關(guān)節(jié)(guānjié)矢狀面骨折C1.3額狀面骨折線第三十頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎(fěnsuì)骨折可伴有尺骨骨折C2.1關(guān)節(jié)矢狀面骨折C2.2額狀面骨折線C2.3骨折線累及骨干第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端部完全(wánquán)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折C3.1干骺端簡(jiǎn)單(jiǎndān)骨折C3.2干骺端粉碎骨折C3.3骨折累及骨干第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。診斷(zhěnduàn)腕部的腫脹(zhǒngzhàng)，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對(duì)于嚴(yán)重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放(kāifàng)骨折.第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。34橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背(xiàngbèi)側(cè)移位“餐叉樣”

畸形(jīxíng)特殊體征第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。正常外觀異常外觀橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀(cìdāo)樣”畸形第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。36

治療四大(sìdà)原則

維持復(fù)位

骨愈合的完成