小兒心肺復(fù)蘇完整版版上課講義

心肺(xīnfèi)復(fù)蘇

(Cardio－PulmonaryCerebralResuscitation)第一頁，共182頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇心跳呼吸驟停定義

強(qiáng)烈(qiánɡliè)刺激或打擊，嚴(yán)重疾病

心臟停搏和呼吸停止

第二頁，共182頁。CPR流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料病死率85～95％（院外90～97％）新生兒死亡率500萬/年新生兒復(fù)蘇率5～10％（人工(réngōng)通氣1％）復(fù)蘇成功者長期存活率75～92％第三頁，共182頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇技術(shù)強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)預(yù)測，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)專業(yè)人員培訓(xùn)第四頁，共182頁。心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第一期：兒科基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持Pediatricbasiclifesupport(PBLS)第二期：兒科高級生命支持Pediatricadvancedlifesupport(PALS)第三期：兒科持續(xù)生命支持Pediatricprolongedlifesupport(PPLS)第五頁，共182頁。ALS與BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport第六頁，共182頁。心肺復(fù)蘇處理(chǔlǐ)原則爭分奪秒，就地?fù)尵日偌藛T協(xié)同幫助正確(zhèngquè)應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(CBADEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持第七頁，共182頁。問題(wèntí)熱點有關(guān)技術(shù)，藥物的正確應(yīng)用和改進(jìn)并發(fā)癥防治：氧中毒，感染醫(yī)學(xué)倫理：存活質(zhì)量與放棄(fàngqì)搶救第八頁，共182頁。兒科(érkē)CPR病因各種(ɡèzhǒnɡ)意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷重要臟器疾病：心、肺、休克、腦 疝、電解質(zhì)紊亂及MOSF。醫(yī)源性因素：各種(ɡèzhǒnɡ)侵入性檢查、外 科手術(shù)、藥物過量、中毒或過敏。其他原因：SIDS。第九頁，共182頁。兒科(érkē)生命鏈

PREVENTIONPBLSEMSSPALS預(yù)防(yùfáng)早期心肺復(fù)蘇進(jìn)入高級生命支持急診醫(yī)療服務(wù)體系第十頁，共182頁。兒童(értóng)生存鏈5個環(huán)節(jié)：防止心跳呼吸驟停、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級生命支持，綜合(zōnghé)的心臟驟停后治療。

第十一頁，共182頁。復(fù)蘇(fùsū)成功的基本要素臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆時間(shíjiān)就是生命常溫心搏停止3s頭暈，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min腦不可逆損害時間(shíjiān)：4min內(nèi)>50％成功，4～6min10％，>6min4％，>10min極低第十二頁，共182頁。值得(zhídé)關(guān)注的臨床急診心跳呼吸驟停呼吸心跳不規(guī)則、過度血壓下降體溫不升經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降極度煩躁或嚴(yán)重抑制抽搐持續(xù)未止顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識(rènshi)血氣提示嚴(yán)重紊亂極度腹脹第十三頁，共182頁。必須爭分奪秒(zhēngfēnduómiǎo)，延遲搶救等于殺人第十四頁，共182頁。復(fù)蘇(fùsū)成功要點確定自己的位置復(fù)蘇措施的取舍開放氣道適當(dāng)通氣可逆可治致病原因正確有效合理用藥VT/VF盡速除顫CPR正確(zhèngquè)及時有效不間斷第十五頁，共182頁。共同努力，挽救(wǎnjiù)生命！第十六頁，共182頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇對象心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱(wēiruò)呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢其他：紫紺，昏迷，抽搐第十七頁，共182頁。心跳(xīntiào)呼吸驟停診斷意識，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動脈搏動消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對光反應(yīng)消失心電圖：等電位線、電機(jī)械(jīxiè)分離或室顫等第十八頁，共182頁。小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇的特點小兒心肺(xīnfèi)復(fù)蘇分為以下幾個年齡階段：新生兒、嬰兒、1-8歲兒童、8歲以上兒童（心肺(xīnfèi)復(fù)蘇除藥物劑量，其余與成人基本一致）。1.啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：如果你沒有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有您一個人，先提供2分鐘的CPR，然后離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。如果您目擊到心臟停搏，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對于成人目擊或沒有目擊心臟停搏，都要先離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED（或除顫器），然后返回患兒身邊。

第十九頁，共182頁。小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇的特點一般認(rèn)為很多嬰兒(yīngér)和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出現(xiàn)呼吸停止和心動過緩。如果這些兒童在發(fā)生心臟停搏前接受到迅速的CPR，他們存活率很高。如果施救者離開呼吸停止和心動過緩的患兒去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，并且生存的機(jī)會也會大大降低。因此，如果單人施救者發(fā)現(xiàn)無呼吸或僅喘息的無反應(yīng)患兒，應(yīng)該先給予5個周期的CPR，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

第二十頁，共182頁。對于新生兒，心臟驟停最可能的原因為呼吸因素導(dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌?。推薦的按壓/通氣比仍然是3：1，因為通氣對逆轉(zhuǎn)新生兒窒息性心臟驟停很關(guān)鍵，高按壓/通氣比值可能會減少分鐘通氣量。盡管對窒息型心臟驟停患者（包括大部分兒童(értóng)）實施通氣結(jié)合胸外按壓的CPR很重要，但為了更容易培訓(xùn)，仍推薦C-A-B順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了18秒的通氣時間（如果有兩個救援者在現(xiàn)場，延遲的時間會更短）。小兒心肺復(fù)蘇(fùsū)特點第二十一頁，共182頁。小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇的特點嬰兒初級生命支持（BLS）：單人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒有反應(yīng)、沒有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請派人去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺AED（或除顫器）。3.檢查嬰兒的肱動脈脈搏（不超過10秒）。4.如果沒有脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開始(kāishǐ)胸外按壓按照30:2的比例進(jìn)行按壓和人工呼吸周期。5.五個周期后，如果尚未啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動它并取得AED（或除顫器）。第二十二頁，共182頁。小兒心肺復(fù)蘇(fùsū)的特點嬰兒初級生命支持（BLS），雙人施救步驟：1.檢查嬰兒是否有反應(yīng)和呼吸。2.如果患者無反應(yīng)、無呼吸或僅喘息，讓第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。3.檢查嬰兒的肱動脈脈搏（不超過10秒）。4.如果沒有脈搏，或者即使(jíshǐ)給予足夠的供氧和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，馬上開始胸外按壓并進(jìn)行按壓通氣。（比例為30:2）。當(dāng)?shù)诙┚日叩竭_(dá)并可以進(jìn)行CPR時，采用15:2的按壓-通氣比。5、如果可能，使用AED（或除顫儀）。第二十三頁，共182頁。小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇的特點一歲至青春期兒童的BLS：單人施救步驟：1.檢查患兒是否有反應(yīng)和呼吸。如果沒有反應(yīng)、沒有呼吸或喘息，應(yīng)呼叫幫助。2.如果有人回答，請派人去啟動(qǐdòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和取得一臺AED（或除顫器）。3.檢查患兒的脈搏（不超過10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動脈或股動脈脈搏。第二十四頁，共182頁。小兒心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的特點4.如果10秒內(nèi)無法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供氧和通氣(tōngqì)，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)從胸外按壓開始進(jìn)行按壓通氣(tōngqì)周期（比例為30:2）。5.五個周期之后，如果尚未啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動它并取得AED（或除顫器）。如有可能應(yīng)該盡早使用AED。第二十五頁，共182頁。小兒心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的特點一歲至青春期兒童的BLS，雙人施救步驟：1.檢查兒童是否有反應(yīng)和呼吸。如果患者無反應(yīng)、無呼吸或僅喘息，第二名施救者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED（或除顫器）。2.檢查患兒的脈搏（用時不超過10秒）。您可嘗試感受兒童的頸動脈或股動脈脈搏。3.如果10秒內(nèi)無法明確的感受到脈搏，或者即使給予足夠的供養(yǎng)和通氣，心率仍然<60次/分鐘，并伴有灌注不足(bùzú)的體征，應(yīng)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（比例為30:2）。第二名施救者到達(dá)現(xiàn)場后。采用15:2的按壓-人工呼吸比例。第二十六頁，共182頁。小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇的特點不同年齡觸摸(chùmō)大動脈搏動時，選擇血管不同，觸摸(chùmō)大動脈搏動的方法。①頸動脈搏動:適合>1歲小兒或成人，方法：一手食指、中指從甲狀軟骨向近側(cè)旁開1-2cm處觸摸(chùmō)（手指滑至靠近救護(hù)者一側(cè)的氣管與胸鎖乳突肌之間的凹槽內(nèi)）。第二十七頁，共182頁。小兒心肺復(fù)蘇(fùsū)的特點②股動脈搏動：適合>1歲小兒，方法：將2根手指放置大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間，正好在腹部和大腿交匯處得折痕以下。③肱動脈搏動：適合小嬰兒，上臂內(nèi)側(cè)，在嬰兒的肘與肩部之間，將拇指放在手臂外側(cè)(wàicè)，用食指和中指輕輕按壓。第二十八頁，共182頁。兒科(érkē)基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估循環(huán)嬰兒(yīngér)：檢查肱動脈兒童：檢查頸動脈或股動脈

頸動脈股動脈(dòngmài)肱動脈第二十九頁，共182頁。胸外按壓(ànyā)第三十頁，共182頁。胸外按壓(ànyā)準(zhǔn)備1、體位(tǐwèi)2、硬背墊3、肩墊第三十一頁，共182頁。小兒(xiǎoér)心肺復(fù)蘇的特點心臟按壓方法及不同年齡選擇。胸外按壓時不易使用呼吸機(jī)。①雙掌按壓法：8歲以上年長兒和成人。術(shù)者手掌重疊置于患兒雙乳頭連線中點的胸骨上（胸骨下半部），肘關(guān)節(jié)伸直，憑借體重，肩臂之力垂直向脊柱方向擠壓，使胸骨下陷約5cm，成人至少5cm。②單掌按壓法：1-8歲小兒，雙乳頭連線中點的胸骨上（胸骨下半部），一手維持小兒頭部位置(wèizhi)，另一手掌根部放于上述位置(wèizhi)（掌根長軸應(yīng)在胸骨長軸上），手指抬起，肘關(guān)節(jié)伸直，利用肩背的力量用掌根進(jìn)行按壓，并避免按壓劍突，為加強(qiáng)按壓力度，必要時將兩手的掌根重疊放置于胸骨上進(jìn)行按壓。第三十二頁，共182頁。小兒心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的特點③雙指按壓法：單人嬰兒或新生兒按壓，將患兒置于堅硬、平坦的表面，食指和中指(zhōngzhǐ)（或中指(zhōngzhǐ)和無名指）放在嬰兒胸部中央，乳線正下方。用力快速按壓，約為胸部厚度的1/3，大約4cm。④雙手懷抱按壓法：雙人嬰兒按壓或新生兒，將兩個拇指單排放在嬰兒雙乳線下方(胸骨下1/3處)，在非常小的嬰兒中，拇指的放置可能重疊，其余兩手手指置于患兒后背，相對按壓，約4cm。⑤單手掌環(huán)抱按壓法：用于新生兒和早產(chǎn)兒，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指與四指相對用力按壓。第三十三頁，共182頁。按壓(ànyā)位置第三十四頁，共182頁。PBLS—循環(huán)(xúnhuán)（Circulation）單手按壓(ànyā)法雙手按壓(ànyā)法第三十五頁，共182頁。胸外按壓(ànyā)方法嬰兒(yīngér)年長(niánchánɡ)兒第三十六頁，共182頁。第三十七頁，共182頁。第三十八頁，共182頁。第三十九頁，共182頁。第四十頁，共182頁。胸外按壓(ànyā)方法

新生兒：雙手環(huán)抱雙指嬰兒：雙手環(huán)抱（雙人）雙指（單人）1-8歲兒童(értóng)：單掌按壓法8歲以上年長兒和成人：雙掌按壓法新生兒、早產(chǎn)兒：單手掌環(huán)抱法第四十一頁，共182頁。新生兒心肺復(fù)蘇(fùsū)的特點新生兒1.胸外按壓位置，對胸骨下1/3用力，位置在乳頭連線和劍突之間。拇指法、雙指法。2.壓力：使胸骨下陷約前后徑1/3的深度。每60秒，大約90次按壓和30次呼吸。3.如果在胸外按壓后，心率(xīnlǜ)60次/分，則可不再繼續(xù)胸外按壓，以40-60次/分的速率繼續(xù)正壓通氣。第四十二頁，共182頁。胸外按壓(ànyā)深度和頻率新生兒： 胸骨下陷約前后(qiánhòu)徑1/3的深度嬰兒： 約4cm1歲至青春期兒童：約5cm按壓幅度：對于兒童及嬰兒，至少按下胸部厚度的1/3，兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。頻率：至少為100次/分

第四十三頁，共182頁。胸外按壓有效(yǒuxiào)的標(biāo)志1、動脈搏動，血壓2、紫紺，自主(zìzhǔ)呼吸及心跳3、血氧飽和度4、出現(xiàn)下列一個以上腦活動癥象:

第四十四頁，共182頁。①瞳孔變小（目前認(rèn)為不可靠），強(qiáng)調(diào)對光反應(yīng)②睫毛反射出現(xiàn)，自主心跳恢復(fù)后意識將很快恢復(fù)③肌張力良好有吞咽為好兆頭④掙扎(zhēngzhá)是復(fù)蘇有效征象（掙扎(zhēngzhá)使氧需增加，酸性產(chǎn)物增多，高血鉀加重,可考慮用巴比妥鹽或安定）⑤呼吸好轉(zhuǎn)。喘息樣呼吸意味著缺氧第四十五頁，共182頁。小兒(xiǎoér)電除顫的特點自動體外除顫器、除顫器的使用及劑量選擇。8歲以上成人點擊片：雙相除顫儀（120-200J），單相電除顫（360J）。1-8歲，選擇兒科型劑量衰減AED（體外自動除顫儀），若沒有，選擇普通AED。小嬰兒，選擇手動除顫儀，若沒有，選擇兒科型劑量衰減AED，若兩者均沒有，選擇普通AED。嬰兒及1-8歲AED除顫能量：首劑選擇2J/KG，后續(xù)電擊至少(zhìshǎo)4J/KG，可更高，但不超過10J/KG或成人最大劑量，最大可9J/KG。

第四十六頁，共182頁。

PALS—除顫器應(yīng)用(yìngyòng)電極位置一個(yīɡè)電極緊貼右上胸壁鎖骨下方另一電極緊貼左乳頭左腋前線

第四十七頁，共182頁。

PALS—除顫器應(yīng)用(yìngyòng)除顫器除顫板放置(fàngzhì)部位第四十八頁，共182頁。

PALS—除顫器應(yīng)用(yìngyòng)步驟:持續(xù)純氧通氣和胸外按壓（除除顫操作時）電極膏涂于電極板（小于1歲用于嬰兒型，大于1歲用成人型）打開除顫器電源，選擇非同步方式選擇合適(héshì)的能量劑量，充電停止胸外按壓，電極板置于胸壁的合適(héshì)部位重新確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀顯示的心律確認(rèn)無任何人與病人、病床或設(shè)備儀器相接觸用力按住電極板，同時按下放電按鈕評估除顫后的心電圖第四十九頁，共182頁。維持(wéichí)氣道通暢體位清除氣道異物維持氣道開放(kāifàng)保護(hù)氣道解剖結(jié)構(gòu)第五十頁，共182頁。體位(tǐwèi)第五十一頁，共182頁?；謴?fù)(huīfù)體位第五十二頁，共182頁。第五十三頁，共182頁。第五十四頁，共182頁。病人(bìngrén)的安置就近選擇場地：爭分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落(zhuìluò)傷、外傷者注意頸椎制動第五十五頁，共182頁。心肺復(fù)蘇病人(bìngrén)安放第五十六頁，共182頁。頸部損傷(sǔnshāng)的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止(fángzhǐ)彎曲活動：搶救時防止(fángzhǐ)頸椎扭動可給予頸托固定頸部第五十七頁，共182頁。頸椎(jǐngzhuī)損傷病兒第五十八頁，共182頁。清除(qīngchú)氣道異物第五十九頁，共182頁。壓背法（嬰兒(yīngér)）第六十頁，共182頁。壓腹法第六十一頁，共182頁。Heimlich法第六十二頁，共182頁。目視異物時可借助手指(shǒuzhǐ)，鉗鑷取出目視不見異物者切忌用手摳挖排除氣道異物(yìwù)其他方法第六十三頁，共182頁。

PBLS—異物(yìwù)阻塞氣道評估哽噎、喘鳴、青紫在哽噎發(fā)作前有玩小物體的病史(bìnɡshǐ)處理有呼吸—供氧、嘗試去除異物無呼吸—進(jìn)入高級生命支持第六十四頁，共182頁。

PBLS—嬰兒異物(yìwù)阻塞氣道解除有反應(yīng)嬰兒窒息：腹部(fùbù)快速按壓法不適用。跪下或坐下，并將嬰兒放置你的膝蓋上。如果方便，將嬰兒胸部的衣服脫去。使嬰兒臉向下，使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在你的前臂上。用你的手托住嬰兒的頭部和下頜。將你的前臂靠在膝蓋或大腿上，支撐嬰兒。用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力量拍打。在進(jìn)行5次拍背后，將你的空手放在嬰兒背部，并用手掌托住嬰兒后腦，嬰兒將被完全抱在你的2只前臂之間，用一只手掌托住其臉部和下頜，另一只手掌則托住嬰兒后腦。小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過來。抱住嬰兒，將其臉朝上，讓你的前臂靠在你的大腿上。保持嬰兒的頭部低于其軀干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。以每秒鐘1次的速率進(jìn)行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的力量來清除異物為目的。重復(fù)最多5次拍背和最多5次胸部快速按壓的程序，直至異物清除或嬰兒變得沒有反應(yīng)。第六十五頁，共182頁。用你的手掌根部，在嬰兒的肩胛之間用力拍背5次。每次都用足夠的力量拍打，以嘗試清除異物(yìwù)。胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按壓。PBLS—異物(yìwù)阻塞氣道嬰兒(yīngér)：胸外按壓-背部扣擊法（<1歲）第六十六頁，共182頁。壓背法（嬰兒(yīngér)）第六十七頁，共182頁。PBLS—異物(yìwù)阻塞氣道去除(qùchú)異物法兒童：腹部推擠法（意識清楚者）第六十八頁，共182頁。Heimlich法第六十九頁，共182頁。PBLS—異物(yìwù)阻塞氣道去除異物法兒童：腹部推擠(tuījǐ)法（意識不清楚者）第七十頁，共182頁。壓腹法第七十一頁，共182頁。維持(wéichí)氣道開放第七十二頁，共182頁。仰頭提頦法第七十三頁，共182頁。提腭法第七十四頁，共182頁。1、嬰兒(yīngér)不宜過度仰頭2、頸椎損傷者禁止轉(zhuǎn)動頭部氣道開放(kāifàng)第七十五頁，共182頁。氣道開放(kāifàng)環(huán)甲膜穿刺(chuāncì)和環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管第七十六頁，共182頁。第七十七頁，共182頁。第七十八頁，共182頁。第七十九頁，共182頁。氣管(qìguǎn)插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔(bíqiāng)插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法第八十頁，共182頁。第八十一頁，共182頁。第八十二頁，共182頁。第八十三頁，共182頁。第八十四頁，共182頁。第八十五頁，共182頁。經(jīng)鼻氣管(qìguǎn)插管喉罩人工(réngōng)氣道第八十六頁，共182頁。插管深度(shēndù)與編號

深度(shēndù)：經(jīng)口插管：12～14＋年齡/2，新生兒：8 管號×3經(jīng)鼻插管：經(jīng)口插管＋2～3內(nèi)徑(ID)：無囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.5mm,1-2歲：4mm，大于2歲：4+年齡/4毫米有囊氣管導(dǎo)管：小于1歲：3.0mm,1-2歲：3.5mm，大于2歲：3.5+年齡/4毫米第八十七頁，共182頁。氣管(qìguǎn)插管時的注意事項插管前加壓給氧（壓力<20cmH2O)，保證高氧分壓兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2喉鏡切忌挑，要上提；鏡片選擇要正確，放置位置正確插管時間不宜過長，出現(xiàn)缺氧(quēyǎnɡ)加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插，一般30‘’看不見聲門時，可按壓環(huán)狀軟骨聲門關(guān)閉時，胸骨下1/3處或腹部按壓，促使聲門開放導(dǎo)管插入后迅即邊吸引邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置聽呼吸音，插管后拍片第八十八頁，共182頁。氣道開放(kāifàng)鼻咽和口咽通氣導(dǎo)管：適用于昏迷患者普通形/S形，含單向(dānxiànɡ)活瓣，防止唾液返流及交叉感染食管堵塞導(dǎo)管通氣(EOA)：氣管插管條件不具備時，院外急救套囊應(yīng)插至隆突以下，且不能吸引只適用于成人，插管2h以上，食管粘膜可壞死第八十九頁，共182頁。第九十頁，共182頁。第九十一頁，共182頁。氣道開放(kāifàng)喉罩通氣(LMA)：麻醉及急救中價值獨特不需特殊設(shè)備、不用肌松劑、不用喉鏡，可接呼吸機(jī)編號患者體重注入空氣量(ml) 1 <6.5kg 2～4 2 6.5~25kg 10 3 成年女性(nǚxìng) 20 4 成年男性 30～35可導(dǎo)引氣管插管正壓通氣一般<20cmH2O第九十二頁，共182頁。第九十三頁，共182頁。保護(hù)(bǎohù)氣道第九十四頁，共182頁。氣道保護(hù)(bǎohù)吹氣或正壓通氣前必須先清理氣道，尤其存在異物頸部損傷者應(yīng)采用提腭法無法確定頸部是否受損者如昏迷、外傷等在未明確(míngquè)前盡量不要移動頭部魚刺等銳利異物卡喉時不要暴力取物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤吸時出現(xiàn)呼吸困難時盡早插管嚴(yán)重喉梗阻要及早插管注意上身抬高15～30度窒息通氣第九十五頁，共182頁。呼吸(hūxī)方式1、口對口呼吸法2、口對鼻呼吸法3、應(yīng)用輔助器 簡易(jiǎnyì)呼吸器 機(jī)械通氣第九十六頁，共182頁。第九十七頁，共182頁?？趯?duìkǒu)鼻呼吸（嬰幼兒）口對口呼吸(hūxī)（年長兒）人工呼吸(réngōnghūxī)（野外）第九十八頁，共182頁。吹氣量：胸廓(xiōngkuò)起伏人工呼吸中因注意(zhùyì)的問題第九十九頁，共182頁。1、氧供問題：FiO2（O2：18％）2、胃氣體過度潴留：壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)3、必須托起下頜人工呼吸(réngōnghūxī)中因注意的問題第一百頁，共182頁。與胸外按壓的協(xié)調(diào)：HR:RR雙人施救者CPR的按壓-通氣比例(bǐlì)：15：2單人：30：2（由心臟按壓者數(shù)數(shù)）新生兒CPR的比例(bǐlì)3:1人工呼吸(réngōnghūxī)中因注意的問題第一百零一頁，共182頁。呼吸器支持(zhīchí)方法復(fù)蘇(fùsū)器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：100％O2第一百零二頁，共182頁。簡易(jiǎnyì)呼吸器的使用面罩球囊口對防護(hù)裝置人工呼吸。成人(chéngrén)以10-12次/分，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分，即3-5秒送氣一次；新生兒40-60次/分，即近1秒一次。每次送氣時間1秒，吸呼比為1:1.5-2.=，8-10次/分，與胸外按壓同時進(jìn)行。潮氣量按8-10ml/kg計，兒童10ml/kg。第一百零三頁，共182頁。加壓面罩(miànzhào)可接氣管(qìguǎn)插管第一百零四頁，共182頁。

2人操作(cāozuò)單人操作(cāozuò)第一百零五頁，共182頁?？勺?kězuò)有袋面罩用第一百零六頁，共182頁。第一百零七頁，共182頁。1、氧流量及氧濃度問題2、胃氣體過度潴留：壓迫膈肌或壓迫環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)3、必須托起下頜4、頻率的掌握及與自主呼吸相配合5、面罩的選擇6、潮氣量7、減壓閥的合理使用8、漏氣呼吸(hūxī)器呼吸(hūxī)中因注意的問題第一百零八頁，共182頁。機(jī)械通氣(tōngqì)治療第一百零九頁，共182頁。1、及早使用2、模式及參數(shù)的選擇：CV3、通氣效果的觀察：不足與過度(guòdù)4、氣管插管的管理：方式、固定、長度機(jī)械(jīxiè)通氣中因注意的問題第一百一十頁，共182頁。藥物(yàowù)第一百一十一頁，共182頁。藥物(yàowù)藥物(yàowù)應(yīng)用：腎上腺素每次0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）靜注或皮下注射；胺碘酮每次5mg/kg靜注或皮下注射。第一百一十二頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)給藥途徑外周靜脈骨髓腔內(nèi)中央(zhōngyāng)靜脈氣管內(nèi)第一百一十三頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)經(jīng)氣管(qìguǎn)插管給藥(LEAN)利多卡因Lidocaine腎上腺素Epinephrine阿托品Atropine納絡(luò)酮Naloxone第一百一十四頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)氣管內(nèi)給藥劑量

腎上腺素：靜脈內(nèi)劑量的10倍其他(qítā)藥物應(yīng)比靜脈劑量高2-3倍第一百一十五頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)通過插管導(dǎo)管輸送的藥物藥物用3-5mlNS稀釋(xīshì)經(jīng)插管導(dǎo)管輸入經(jīng)插管導(dǎo)管輸入用3-5mlNS沖洗正壓通氣第一百一十六頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)給藥途徑(tújìng)外周靜脈骨髓腔內(nèi)中央靜脈氣管內(nèi)第一百一十七頁，共182頁。第一百一十八頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)骨髓(ɡǔsuǐ)腔內(nèi)輸注骨內(nèi)針位置脛骨股骨肱骨胸骨(xiōnggǔ)內(nèi)踝外踝第一百一十九頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)骨髓腔內(nèi)輸注指征：心跳、呼吸停止(tíngzhǐ)休克失代償期頑固性抽搐使用于任何年齡危重情況下在沒有嘗試開放外周靜脈前，可以先開放骨內(nèi)輸液通道第一百二十頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)骨髓(ɡǔsuǐ)腔內(nèi)輸注并發(fā)癥：感染外滲骨髓(ɡǔsuǐ)炎腔隙綜合征第一百二十一頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)腎上腺素劑量指征靜脈/骨髓內(nèi)劑量氣管內(nèi)劑量心動過緩001mg/kg01mg/kg01ml/kg01ml/kg(110000)(11000)心搏停止001mg/kg01mg/kg室顫/室速01ml/kg01ml/kg初始(chūshǐ)劑量(110000)(11000）進(jìn)展：不推薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類），2-3次后無反應(yīng)，可考慮加大10倍劑量（01mg/kg）第一百二十二頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)其他復(fù)蘇藥物藥物指征阿托品有心動過緩癥狀(zhèngzhuàng)碳酸氫鈉證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮麻醉藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥鈣通道阻滯劑過量利多卡因室性心動過速腺苷室上性心動過速(血液動力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮難治性室顫/無脈室速第一百二十三頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)碳酸氫鈉適應(yīng)癥：嚴(yán)重酸中毒伴長時間的心臟停搏或不穩(wěn)定的血液(xuèyè)動力學(xué)狀態(tài)高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量劑量：lmEq/kg靜脈內(nèi)或骨髓腔內(nèi)給藥(不能氣管內(nèi)給藥)第一百二十四頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)碳酸氫鈉（續(xù)）注意事項：當(dāng)嚴(yán)重酸中毒伴心臟停搏時，開始的治療總是包括開放氣道，建立呼吸，胸部按壓和腎上腺素的應(yīng)用碳酸氫鈉不是復(fù)蘇中的第一線藥物在自主循環(huán)恢復(fù)后作動脈pH和PaC02評估以確定是否需要(xūyào)碳酸氫鈉的治療在輸注碳酸氫鈉前后必須用生理鹽水沖洗靜脈或骨髓腔內(nèi)穿刺管3個月以下的嬰兒常用對半稀釋的溶液第一百二十五頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)劑量(jìliàng)阿托品0.02mg/kg最小劑量(jìliàng)0.1mg最大單劑量(jìliàng)兒童0.5mg青少年1mg氯化鈣20mg/kg（10%氯化鈣：0.02ml/kg）碳酸氫鈉1mEq/kg（約5%SB1.6ml/kg）納絡(luò)酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg20-50ug/kg/min腺苷0.1mg/kg如無效：0.2mg/kg最大單劑量(jìliàng)12mg乙胺碘呋酮5mg/kg第一百二十六頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)正性肌力(jīlì)藥物藥物用途(yòngtú)腎上腺素?有癥狀的心動過緩?休克（包括過敏性）?低血壓?心肺停止多巴酚丁胺血壓正常的心源性休克多巴胺低劑量促進(jìn)腎及內(nèi)臟的血流中劑量強(qiáng)心和升壓高劑量低血壓第一百二十七頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)正性肌力(jīlì)藥物劑量藥物(yàowù)劑量備注腎上腺素點滴初始量為點滴到理想效果0.1ug/kg/min多巴酚丁胺2-20點滴到理想效果ug/kg/min鹽酸多巴胺2-2015-20ug/kg/min時ug/kg/min以腎上腺能作用為主第一百二十八頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)

藥物點滴注意事項：慢速點滴會拖延藥物輸送以病人(bìngrén)的反應(yīng)來調(diào)整點滴持續(xù)監(jiān)護(hù)心率及血壓治療年長病人(bìngrén)須調(diào)整“6律”的計算方法第一百二十九頁，共182頁。PALS—液體(yètǐ)療法復(fù)蘇時液體使用目的補(bǔ)充喪失的液體（擴(kuò)容）輸入(shūrù)藥物液體選擇（首選）生理鹽水林格氏溶液第一百三十頁，共182頁。PALS—液體(yètǐ)療法輸送藥物藥物最終進(jìn)入中央循環(huán)不需要中央靜脈(jìngmài)開放濃縮藥物使用后2-10ml生理鹽水沖洗第一百三十一頁，共182頁。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

PALS—液體(yètǐ)療法葡萄糖溶液指征：低血糖癥劑量(jìliàng)、濃度：新生兒10%葡萄糖5-10ml/kg,嬰兒和兒童25%GS(2-4ml/kg)，青少年50%葡萄糖1-2ml/kg.CPR期間宜用無糖液，血糖高于10mmol/L即可控制，CPR后伴高血糖的患兒預(yù)后差。

第一百三十二頁，共182頁。PALS—CPR藥物(yàowù)鈣劑兒童CPR不常規(guī)(chángguī)應(yīng)用鈣劑；只有在已證實的低鈣血癥、鈣拮抗劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥時才用鈣劑。劑量10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg。第一百三十三頁，共182頁。復(fù)蘇處理(chǔlǐ)的其他問題1、藥物的合理使用2、病因的快速尋找3、復(fù)蘇并發(fā)癥的觀察4、腦保護(hù)(bǎohù)！5、MODS6、團(tuán)隊精神??！第一百三十四頁，共182頁。

PALS—CPR藥物(yàowù)

藥物點滴的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)“6律”藥物計算方法腎上腺素0.6×體重（kg)=#毫克加至100ml1ml/h=0.1ug/kg/分多巴胺6×體重(kg)=#毫克加稀釋劑至100ml多巴酚丁胺1ml/h=1.0ug/kg/分第一百三十五頁，共182頁。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

PALS—CPR藥物(yàowù)

病人20Kg劑量=0.6×20=12mg溶于100ml液體，輸0.1ug/kg/min.劑量滴速12mg(12×1-ml)1ml/h稀釋(xīshì)10倍增加10倍1.2mg(1.2×1ml小瓶)10ml/h第一百三十六頁，共182頁。心肺復(fù)蘇(fùsū)藥物的應(yīng)用第一百三十七頁，共182頁。呼吸(hūxī)興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭缺點：呼吸支持療效不佳，不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 無效(wúxiào)呼吸增加 驚厥，腦氧耗增加第一百三十八頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

當(dāng)需要心肺復(fù)蘇時，慢率性心律失常類型的精確定性已并不重要，一旦(yīdàn)確定患兒實際心率大大低于所在年齡組正常心率或與其臨床情況相適應(yīng)的心率，就必須采取治療措施。無論嬰兒或兒童，如心動過緩（心率<60次/分）伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，都需要進(jìn)行治療。給予足夠的純氧通氣，胸外按壓，必要時給予輸注腎上腺素。第一百三十九頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

對人工通氣及氧氣吸入無效且有臨床癥狀的心動過緩患者，建議靜脈內(nèi)、皮下注射或骨髓內(nèi)給予腎上腺素0.01mg/kg.次（1:10000溶液(róngyè)，0.1ml/kg），3-5分鐘重復(fù)1次。IO用1:1000溶液(róngyè)。最大劑量為1mg，氣管內(nèi)給藥劑量0.1mg/kg.次，最大劑量2.5mg。注意不能與堿性液體于同一管道輸注。第一百四十頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

有癥狀的心動過緩伴房室傳導(dǎo)阻滯也可用阿托品治療。阿托品首劑0.02mg/kg，小兒單劑最小劑量0.1mg，最大單劑兒童0.5mg，青少年1mg.5分鐘后可重復(fù)使用一次，但小兒總量不應(yīng)超過1mg，青少年不應(yīng)超過2mg。劑量過小不僅無加快心率的作用，反可使心動過緩加重。但有證據(jù)顯示，無脈心電活動或心室停搏時使用阿托品沒有治療效果，目前已不再(bùzài)推薦阿托品作為心肺復(fù)蘇的常規(guī)治療藥物。第一百四十一頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

.2010年版美國急救，推薦快速性心律失常藥物：1.胺碘酮2.腺苷或ATP3.心律平或異搏定。推薦胺碘酮放在前面原因(yuányīn)：其副作用為口服累加中毒，臨床靜脈用副作用少。第一百四十二頁，共182頁。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

胺碘酮：用于多種心律失常，尤其是室性心動過速；對于室顫，經(jīng)CPR、2-3次電除顫、注射腎上腺素?zé)o效(wúxiào)，可使用胺碘酮。劑量5mg/kg，IV或IO給藥，可重復(fù)給藥2次至總劑量達(dá)15mg/kg，單次最大劑量為300mg。用藥時應(yīng)檢測心電圖和血壓，心跳停止時可快速負(fù)荷。若已出現(xiàn)灌注心律，給藥要慢（20-60分鐘），慎與其他延長QT間期的藥物合用。第一百四十三頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

胺碘酮：適應(yīng)癥：心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、室上性及室性快速異位(yìwèi)心律（如室上性早搏、室性早搏）。用量：必須與5%GS配，先5mg/kg1h靜滴后，24h泵維10mg/kg.d，避光?？诜?0mg/kg.d，分2次口服，7-10天后5mg/kg.d，然后維持治療，每周服5天，停2天?；?-5mg/kg.次靜滴。第一百四十四頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

腺苷：首劑0.1mg/kg（最大單劑量不超過6mg），重復(fù)(chóngfù)劑量0.2mg/kg（最大單劑量不超過12mg）。快速推后再快速推鹽水2-5ml，近心端靜脈，因能被紅細(xì)胞快速分解。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。腺苷不得用于預(yù)激綜合征和非規(guī)則寬QRS波群心動過速（QRS波時限>0.09秒），因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。ATP0.2mg/kg第一百四十五頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

室速：可用利多卡因或胺碘酮。利多卡因：用于復(fù)發(fā)性室性心動過速、室顫和頻發(fā)性室性期外收縮（治療難治性室顫療效(liáoxiào)不如胺碘酮，但無胺碘酮時或胺碘酮無效時可選用利多卡因）。IV或IO，負(fù)荷量為1mg/kg，若成功轉(zhuǎn)律20-50ug/kg.min維持。第一百四十六頁，共182頁。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

米力農(nóng)：具有正性肌力作用和擴(kuò)張血管作用。適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。禁忌癥：嚴(yán)重低血壓不良反應(yīng)；心律失常、低血壓、肝腎功能障礙等。泵維量0.3-0.75ug/kg.min，一般先用0.5ug/kg.min，根據(jù)臨床療效，隨時調(diào)用量。若臨床癥狀(zhèngzhuàng)好轉(zhuǎn)，可逐漸將用量，可降到0.2ug/kg.min左右，最后再停用。小劑量時，主要表現(xiàn)一定要注意：在應(yīng)用米力農(nóng)時，一定要監(jiān)測血壓。。第一百四十七頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

納洛酮：用于阿片類藥物過量(guò〃liàng)。劑量：<5歲或體重<=20Kg者為0.1mg/kg，>=5歲或體重>=20Kg者為2mg。IV或IO或ET給藥。第一百四十八頁，共182頁。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

異丙腎上腺素：增加心肌興奮性、心輸出量，提高心率，擴(kuò)張氣管。治療心動過緩，休克(xiūkè)等。臨床上多用于房室傳導(dǎo)阻滯。用法：泵維。以0.05ug/kg.min開始，據(jù)心率調(diào)用量，最大量不超過2ug/kg.min。。若心率快，可降低用量，如可降為0.025ug/kg.min，再觀察心率；如心率較正常慢，可再加量。加量、減量時一定要緩慢，通過監(jiān)測心率，來調(diào)用量。一般1支異丙腎上腺素（1mg）加入5%GS50ml或100ml或250ml液中，通過調(diào)速度來調(diào)用量。第一百四十九頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

心律平：半衰期4-6小時左右，推完1-2小時后可口服。20ml/70mg（1支），需配成1ml/1mg，先抽半支，再加入25ml生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)。心率<80-100次左右停用，應(yīng)用時要監(jiān)測心率，5分鐘內(nèi)緩慢推入。適應(yīng)癥：室上性心動過速、室性心動過速、室上性早搏、室性早搏。第一百五十頁，共182頁。

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物

心律平用量：每次1-2mg/kg（一般用1mg/kg）,5min內(nèi)緩慢注入。如無效，每10-15min重復(fù)給藥一次，直至有效，但連續(xù)給藥不超過3次，總量不超過6mg/kg?？诜?-7mg/kg.次每6-8h用一次。注意事項：不能用于心力衰竭(xīnlìshuāijié)患兒，若與地高辛合用，地高辛用量宜減少。第一百五十一頁，共182頁。復(fù)蘇(fùsū)處理后的轉(zhuǎn)運1、轉(zhuǎn)運的條件 生命指征穩(wěn)定：血壓、心跳 呼吸的建立對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生(fāshēng)的事件評估對未CPR的重癥病人的轉(zhuǎn)運2、轉(zhuǎn)運的人員、設(shè)備、配備和病人準(zhǔn)備（血管通路等）3、長時間轉(zhuǎn)運的準(zhǔn)備4、轉(zhuǎn)運的相關(guān)法律問題5、轉(zhuǎn)運的物質(zhì)條件第一百五十二頁，共182頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)的問題1、血壓不穩(wěn)定、心跳未出現(xiàn)而轉(zhuǎn)運2、呼吸通路未建立而轉(zhuǎn)運3、腦疝、持續(xù)驚厥而轉(zhuǎn)運4、張力性氣胸、致死(zhìsǐ)性哮喘、大氣道異物5、外傷未固定而轉(zhuǎn)運6、對重危病人估計不足而強(qiáng)行轉(zhuǎn)運7、轉(zhuǎn)運人員不具備應(yīng)急處理能力8、法律問題：經(jīng)濟(jì)、疾病晚期、第一百五十三頁，共182頁。CPR的倫理(lúnlǐ)問題1、革命的人道主義精神2、醫(yī)療費用3、何時放棄搶救4、各專業(yè)協(xié)調(diào)5、延誤搶救的實際(shíjì)問題：客觀與主觀、等待、技術(shù)6、職責(zé)？？第一百五十四頁，共182頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇并發(fā)癥常見肺水腫、肋骨骨折、胃擴(kuò)張、胸骨骨折、嘔吐物、心包血腫、肝撕裂等，兒童可能性較小心肺復(fù)蘇時的并發(fā)癥： 肋骨、胸骨骨折(胸外按壓(ànyā)無效，應(yīng)開胸復(fù)蘇)，心臟壓塞(Beck三聯(lián)征：低血壓、心音遙遠(yuǎn)、靜脈壓升高)，胸腹腔內(nèi)臟損傷心肺復(fù)蘇恢復(fù)循環(huán)后的并發(fā)癥： 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、誤吸、上消化道出血(應(yīng)激、兒茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注損傷、糖皮質(zhì)激素使用)、心肌損傷第一百五十五頁，共182頁。復(fù)蘇后的處理(chǔlǐ)目的維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護(hù)及維持重要(zhòngyào)臟器功能 第一百五十六頁，共182頁。1.維持生命(shēngmìng)體征穩(wěn)定呼吸支持：機(jī)械呼吸，呼吸管理維持血壓(xuèyā)及灌注：擴(kuò)容，多巴胺維持心功能：強(qiáng)心，抗心律失常第一百五十七頁，共182頁。腦復(fù)蘇(fùsū)及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能(gōngnéng)：止痙劑，能量合劑第一百五十八頁，共182頁。重要臟器功能(gōngnéng)支持肝腎功能DIC消化道維持內(nèi)環(huán)境平衡(pínghéng)及穩(wěn)定第一百五十九頁，共182頁。復(fù)蘇(fùsū)后的其他處理防治感染病因治療病人(bìngrén)的轉(zhuǎn)運：安全性第一百六十頁，共182頁。糾正(jiūzhèng)代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×體重(kg)(Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于3.6％濃度(等滲)1ml＝0.3mmol使用時宜(shíyí)用葡萄糖稀釋3倍第一百六十一頁，共182頁。糾正(jiūzhèng)代堿輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重(yánzhòng)： (1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝ BE×0.3×體重(kg)×0.8 （20克含96mmol氯離子）(2)10％氯化銨(ml)＝ (HCO3－22)×0.16×體重(kg) （1ml含1.6mmol氯離子）第一百六十二頁，共182頁。腦死亡診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)大腦及腦干功能不可逆喪失腦組織嚴(yán)重?fù)p害，深昏迷(hūnmí)，無自主呼吸 除外鎮(zhèn)靜麻醉，肌松劑，低溫及代謝因素腦干功能喪失癥狀持續(xù)>24h，由2位以上醫(yī)師檢查確定第一百六十三頁，共182頁。腦死亡診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)腦干功能喪失 中腦：瞳孔對光反射消失(xiāoshī)垂直眼球（玩偶眼球）運動試驗陰性 橋腦：角膜反射消失(xiāoshī)水平眼頭運動試驗陰性 延髓：眼心反射消失(xiāoshī) 阿托品試驗陰性呼吸暫停試驗(PaCO2>8kPa,pH<7.3)第一百六十四頁，共182頁。腦復(fù)蘇(fùsū)病理生理：腦組織耗氧大、代謝高、能量儲備有限、對缺氧(quēyǎnɡ)耐受差停搏10s氧耗盡，有氧代謝停止而無氧酵解，2~4無氧酵解停止，4～5minATP耗盡，鈉泵衰竭，細(xì)胞腫脹缺氧(quēyǎnɡ)、組織氧分壓<30mmHg，腦內(nèi)乳酸增加，從可逆水腫、神經(jīng)元微空泡形成，后不可逆損傷繼發(fā)性缺氧(quēyǎnɡ)、缺血：腦血管不再流通現(xiàn)象(心搏停止5min)，缺血后的低灌注，鈣內(nèi)流心搏驟停后腦血流動力學(xué)改變：心肺復(fù)蘇時的CBF同前，恢復(fù)循環(huán)后四期：多灶性無再灌流、反應(yīng)性充血、延遲性持續(xù)低灌流期及后期腦缺血與細(xì)胞凋亡第一百六十五頁，共182頁。腦復(fù)蘇(fùsū)治療：MAP：立即恢復(fù)并維持正常的MAP90～100mmHg，防止波動，尤不應(yīng)超過自動調(diào)節(jié)(tiáojié)崩潰點(130～150)呼吸控制：應(yīng)防止主動換氣引起顱壓增高，機(jī)械通氣＋肌松劑，PaO2>100mmHg，PH在正常范圍，過度通氣用于腦疝征象或腦高壓者，缺血不宜，致氧下降激素：首劑量大1mg/kg，后常規(guī)劑量其他第一百六十六頁，共182頁。腦復(fù)蘇(fùsū)人工冬眠療法(liáofǎ)：34～330C，選擇性頭部降溫越早越好降低腦氧耗：降低10C，代謝降低5～7％，而低溫對神經(jīng)元保護(hù)作用大于代謝降低保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫抑制內(nèi)源性毒物對腦細(xì)胞損傷：神經(jīng)遞質(zhì)抑制興奮性氨基酸毒性釋放：谷、天冬胺酸減輕自由基損傷、脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞內(nèi)鈣超載減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)破壞，促進(jìn)恢復(fù)減輕彌漫性軸索損傷增加細(xì)胞內(nèi)泛素合成熱休克蛋白第一百六十七頁，共182頁。腦復(fù)蘇(fùsū)人工冬眠措施：腦溫更為重要，與直腸等溫度不一致全身降溫頭部重點降溫：冰帽、冰槽、微機(jī)控制冷氣(lěngqì)帽影響降溫效果：開始降溫時間(24h～36h后效差)、腦缺血持續(xù)時間、低溫程度、低溫持續(xù)時間(持續(xù)至聽覺恢復(fù))、低溫綜合療法(低溫＋血液稀釋等)第一百六十八頁，共182頁。腦復(fù)蘇(fùsū)滲透療法：利尿劑甘露醇：吸水不吸鈉，4～6h反跳，應(yīng)用時應(yīng)使血漿滲透壓超過330mS/L，不宜盲目(mángmù)使用促進(jìn)腦血液再流通：血壓