無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)分析教案資料

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)(cānshù)調(diào)節(jié)

淄博市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(nèikē)魏艷麗2016年5月17日第一頁，共40頁。2NIPPV適用(shìyòng)場所返回(fǎnhuí)ICU普通(pǔtōng)病房急診室家庭手術(shù)室……第二頁，共40頁。醫(yī)院(yīyuàn)應(yīng)用第三頁，共40頁。物品(wùpǐn)準(zhǔn)備

4第四頁，共40頁。51、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸(hūxī)機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸(hūxī)機(jī)2、不舒適、不同步、呼吸(hūxī)頻率加快連接呼吸(hūxī)機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸(hūxī)形式，由病人帶動并控制呼吸(hūxī)機(jī)送氣，不要使勁呼吸(hūxī)，不要長時間屏氣等呼吸(hūxī)機(jī)送氣病人(bìngrén)心理及上機(jī)前教育第五頁，共40頁。體位(tǐwèi)

(患者舒適或頭高30度以上）第六頁，共40頁。7試用和適應(yīng)連接(liánjiē)方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口(jiēkǒu)器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。第七頁，共40頁。8鼻面罩(miànzhào)的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用(shǐyòng)面罩死腔小，舒適性較高張口呼吸病人(bìngrén)需配合下頜帶一起應(yīng)用第八頁，共40頁。不同(bùtónɡ)型號的面罩9第九頁，共40頁。10第十頁，共40頁。11第十一頁，共40頁。12面罩的選擇(xuǎnzé)與佩戴第十二頁，共40頁。面罩的選擇(xuǎnzé)與佩戴13第十三頁，共40頁。14面罩(miànzhào)的選擇與佩戴第十四頁，共40頁。15面罩(miànzhào)的選擇與佩戴第十五頁，共40頁。16面罩(miànzhào)的選擇與佩戴第十六頁，共40頁。--面罩/管路自帶漏氣(lòuqì)口--單獨(dú)外接漏氣(lòuqì)口漏氣(lòuqì)接頭第十七頁，共40頁。呼氣(hūqì)裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置(zhuāngzhì)是必須的第十八頁，共40頁。19無創(chuàng)吸機(jī)的通氣(tōngqì)模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)(chíxù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式第十九頁，共40頁。20什么(shénme)是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人(bìngrén)有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人(bìngrén)自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人(bìngrén)第二十頁，共40頁。21什么(shénme)是T模式?用于哪些病人?Timed時間(shíjiān)控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人第二十一頁，共40頁。22什么是S/T模式?用于哪些(nǎxiē)病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期(zhōuqī)小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期(zhōuqī)時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期(zhōuqī)大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期(zhōuqī)如：BPM=10次/分，呼吸周期(zhōuqī)=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人第二十二頁，共40頁。NPPV參數(shù)(cānshù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（RiseTime）吸氣時間/呼氣時間比（Ti）呼吸(hūxī)頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）第二十三頁，共40頁。吸氣(xīqì)相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加(zēngjiā)至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣第二十四頁，共40頁。呼氣(hūqì)相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)(shànɡdiào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)(shànɡdiào)第二十五頁，共40頁。氧濃度(nóngdù)（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者(huànzhě)一般低于50%第二十六頁，共40頁。墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)(duìyìng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%第二十七頁，共40頁。參數(shù)(cānshù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初始(chūshǐ)參數(shù)治療(zhìliáo)參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分第二十八頁，共40頁。療效(liáoxiào)判斷起始治療后1~2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛唷Ｅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)如下(rúxià)：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率29第二十九頁，共40頁。常見問題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警PaCO2下降(xiàjiàng)不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升第三十頁，共40頁。呼吸機(jī)頻繁(pínfán)報(bào)警漏氣(lòuqì)量太大壓力監(jiān)測管堵塞報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合適第三十一頁，共40頁。PaCO2持續(xù)增高(zēnggāo)的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)psv水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥第三十二頁，共40頁。PaO2持續(xù)不升(bùshēnɡ)的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查、第三十三頁，共40頁。常見問題及解決(jiějué)方法:34原因處理面罩不合適換聯(lián)機(jī)順序錯面罩，調(diào)機(jī)，連接同步性差減少漏氣恐懼勸，站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力第三十四頁，共40頁。同步(tóngbù)差：35患者因素:1.呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)(liànxí)腹式呼吸2.低氧血癥：提高FIO2，提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高：排痰，解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素：1.漏氣過多2.參數(shù)設(shè)置不合理3.觸發(fā)靈敏度不合適第三十五頁，共40頁?？谘矢稍?gānzào)

36減少(jiǎnshǎo)漏氣多喝水使用加溫濕化器面罩壓傷選擇合適面罩，在鼻梁鼻翼(bíyì)放紗布墊，貼安普貼保護(hù)第三十六頁，共40頁。胃脹氣37促胃動力(dònglì)的藥胃腸減壓盡量用鼻呼吸，少說話誤吸有誤吸可能(kěnéng)患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第三十七頁，共40頁。排痰障礙(zhàngài)38定時翻身拍背鼓勵(gǔlì)患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰第三