腹膜后原發(fā)腫瘤CT教案資料

腹膜后原發(fā)腫瘤CT腹膜后解剖前：壁層腹膜后：橫筋膜上：橫膈下：盆腔緣、骶骨和髂棘兩側：腰方肌側緣腹膜后解剖間隙及內(nèi)容物腎旁前間隙后腹膜、腎前筋膜和側錐筋膜腎周間隙腎筋膜囊內(nèi)腎旁后間隙腎后筋膜、側錐筋膜和腹橫筋膜

腎旁前間隙：胰腺、十二指腸降段/水平段/升段、以及供應肝、脾、胰腺、十二指腸的血管

腎周間隙：即腎囊，包括腎上腺、腎臟、腎臟血管及腎周脂肪、輸尿管、腹主動脈及下腔靜脈及分支

腎后間隙：脂肪、結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管及胚胎殘留組織等

腹膜后腫瘤病理分型脂肪組織30％：脂肪瘤脂肪肉瘤神經(jīng)組織來源：21％周圍神經(jīng)16%：神經(jīng)鞘、神經(jīng)纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)7%：（發(fā)生于腎上腺髓質內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤稱嗜鉻細胞瘤）10%在腎上腺外神經(jīng)外胚層5%：節(jié)細胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細胞瘤纖維母細胞性及肌纖維母細胞性腫瘤10％

孤立性纖維瘤血管肌纖維母細胞腫瘤纖維瘤病特發(fā)性腹膜后纖維化平滑肌肉瘤9%腹膜后腫瘤病理分型

惡性纖維組織細胞瘤5%

淋巴瘤3%：彌漫大B細胞淋巴瘤髓外漿細胞瘤胃腸外間質瘤2%生殖細胞腫瘤3%：成熟畸胎瘤表皮樣囊腫惡性畸胎瘤胚胎癌

其它6%：淋巴管瘤良性尿生殖源性囊腫Castlman血管內(nèi)皮細胞瘤肉芽腫脂肪肉瘤最常見的腹膜后惡性腫瘤，起源于原始間葉細胞，發(fā)病年齡40-60歲，女性略多見。分化好的脂肪肉瘤內(nèi)含脂肪。分化不良的，缺乏特征性。病理：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤Y0575724M/59病理：

（腹膜后）去分化脂肪肉瘤平滑肌肉瘤起源于腹膜后血管平滑肌組織多為50-70歲，女性三種類型：血管外、血管內(nèi)和混合型特征：實性腫瘤，同時累及下腔靜脈內(nèi)外不含脂肪，腫瘤中心易壞死或囊變，少見鈣化病理：（右腹膜后）平滑肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤由成纖維細胞、組織細胞、黃色瘤細胞和炎性反應組織組成的多形性肉瘤好發(fā)于60歲左右，男性略多壓迫鄰近器官移位，不侵犯下腔靜脈不含脂肪，可壞死，無鈣化血供較豐富，增強中-高度不均勻強化內(nèi)部見粗大纖維組織（MRI明顯）F271411F/55

病理：

惡性纖維組織細胞瘤伴大量巨細胞局部骨化神經(jīng)鞘瘤發(fā)病年齡相對中胚葉腫瘤早好發(fā)于脊柱兩旁，典型呈啞鈴狀改變，椎間孔擴大，肋骨壓迫腫瘤邊界清楚腫瘤常繼發(fā)退行性變?nèi)缒倚宰儭⑩}化、出血等增強實性部分明顯強化

Y0390758F/46病理：（腹膜后）神經(jīng)鞘瘤伴出血及囊性變神經(jīng)母細胞瘤嬰幼兒50%發(fā)于腎上腺髓質少數(shù)發(fā)生于交感神經(jīng)鏈－腎上腺外椎旁、骶前、直腸后腫瘤常較大，瘤內(nèi)常有出血、囊變和壞死，鈣化常見60－70％初診時即有遠處轉移預后差，治愈率30％，2歲以內(nèi)預后好CT密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，80%可見不規(guī)則鈣化D709924M/2病理：（腹膜后）神經(jīng)母細胞瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤起源于原始神經(jīng)嵴細胞，良性腫瘤好發(fā)于脊柱兩旁交感神經(jīng)叢分布區(qū)有見縫就鉆的特點與周圍組織界限清楚，部分可見鈣化CT平掃：大多密度欠均勻，CT值較低，易誤診為囊性病變；增強：呈不均勻輕度-中度漸進性強化F461360F/60病理：

（右）腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤副節(jié)瘤發(fā)生于腎上腺髓質內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤稱為嗜鉻細胞瘤10％異位，10％多發(fā)，10％惡性好發(fā)部位腸系膜下動脈和主動脈夾角處、腎門良、惡性不易鑒別，除非繼發(fā)轉移F547223M/50病理：（腹膜后）異位嗜鉻細胞瘤胚胎殘留組織細胞腫瘤--畸胎瘤發(fā)病高峰：出生后6個月和青壯年腫瘤含內(nèi)、中、外3胚層細胞瘤體大，主要為實行，內(nèi)可含脂肪、骨骼、鈣化（90%）及幼稚狀態(tài)的各種組織，75%可發(fā)生囊性變惡性征象：與周圍器官脂肪界面消失或侵入鄰近組織器官增強：不規(guī)則明顯強化Y0584553M/41病理：（盆腔）成熟性囊性畸胎瘤腹膜后纖維化(RPF)是一種以腹膜后纖維、脂肪組織增生為特征的非特異性炎癥，常累及腹膜后腔臟器。約2/3為原因不明的特發(fā)性腹膜后纖維化，可能為自身免疫性疾病。約1/3與某些藥物、腫瘤、炎癥、外傷等因素有關，稱繼發(fā)性腹膜后纖維化。多見于30-60歲成年人臨床癥狀：取決于病變對輸尿管、血管及生殖腺等部位的壓迫和侵犯病變范圍：中線附近，腎門水平以下至髂總血管水平病變彌漫性浸潤生長，常包繞腹主動脈、下腔靜脈及輸尿管，引起輸尿管及腎盂擴張，血管無移位CT增強：呈輕度強化病理：

腹膜后纖維化腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會定位文獻報道腹膜后腫瘤CT定位準確率可達80%，準確定位可以幫助外科決定手術切口及手術入路

定位征象：腹膜后腫瘤無腸管包繞腫瘤與相鄰腹膜腔內(nèi)器官組織脂肪間隙完整腫瘤相鄰腹膜后血管向對側或前方移位腫瘤相鄰脊柱受侵犯腫瘤相鄰腹膜后器官向前移位腫瘤包繞腹主動脈或/和下腔靜脈腫瘤與相鄰后腹壁肌肉界限不清，毗鄰腰大肌受壓變形腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會定位受限原因脂肪間隙在腫塊較大、患者消瘦時顯示不清肝腎隱窩較大腫瘤判斷來源較困難與腹腔內(nèi)器官原發(fā)較大腫瘤鑒別困難解決方法熟悉解剖知識，仔細判斷腫瘤臨近信息多平面重建，窗技術等分析腫瘤生長中心及血供來源建議MRI檢查腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會腫瘤特征及毗鄰關系分析及描述對外科治療意義重大，尤其是與大血管與臟器關系，決定術前準備、備血及麻醉選擇情況毗鄰臟器受侵、推移、包繞、壓迫毗鄰血管受侵、推移、包繞、壓迫毗鄰腹膜、肌肉、骨骼改變腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會良惡性判斷準確率達70%，除神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于嬰幼兒及兒童以外，大部分腹膜后原發(fā)腫瘤在成人（尤其是）老人多發(fā)，男性略多于女性組織來源判斷根據(jù)腫瘤生長特