食源性疾病監(jiān)測培訓(xùn)-課件電子教案

食源性疾病(jíbìng)監(jiān)測瑞昌市人民(rénmín)醫(yī)院段元志2017.06.23第一頁，共39頁。食源性疾病(jíbìng)(Foodbornedisease)食源性疾病是指由攝食進入人體內(nèi)(tǐnèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。第二頁，共39頁。三個基本要素：病源物----致病因子；傳播媒介----食物(shíwù)；臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)。

食源性疾病(jíbìng)(Foodbornedisease)第三頁，共39頁。范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病如志賀菌引起(yǐnqǐ)痢疾，霍亂弧菌引起(yǐnqǐ)霍亂等（3）食源性寄生蟲?。?）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾?。?）其它：由食物中有害污染物引起(yǐnqǐ)以慢性毒害為主要特征的疾病食源性疾病(jíbìng)(Foodbornedisease)第四頁，共39頁。背景(bèijǐng)及意義

上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型肝炎大流行(liúxíng)，這是一次典型的食源性疾病的大流行(liúxíng)。第五頁，共39頁。東南(dōngnán)沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達20人左右。第六頁，共39頁。食品安全—全球(quánqiú)關(guān)注的熱點食源性疾病與食品(shípǐn)污染“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生問題”據(jù)報告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)報告，僅1980年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經(jīng)食物傳播的。每個人都面臨患食源性疾病的危險!!第七頁，共39頁。食品(shípǐn)安全事件造成的經(jīng)濟損失美國：每年約7200萬人發(fā)生食源性疾病，損失(sǔnshī)$3500億英國：1987-1999證實的病牛達17萬頭 禁止進出口: 每年損失(sǔnshī)$52億 病牛宰殺: 損失(sǔnshī)$300億比利時的二噁英污染事件 動物性食品禁止上市并銷毀的損失(sǔnshī)達：3.55億歐元； 禁止動物性產(chǎn)品出口的食品工業(yè)損失(sǔnshī)：13億歐元。第八頁，共39頁。食源性疾病的分類（按發(fā)病(fābìng)機制）食源性感染(gǎnrǎn)食源性中毒第九頁，共39頁。1．食源性感染(foodborneinfections)食源性感染通常(tōngcháng)是由攝入受細菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式：●經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；●經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素損害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒素介導(dǎo)型感染。食源性感染(gǎnrǎn)第十頁，共39頁。

食源性感染的發(fā)病特點●由于細菌在人體內(nèi)生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般以天數(shù)計。●食源性感染的癥狀主要包括腹瀉(fùxiè)、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)熱癥狀?！袷吃葱愿腥镜牟∷缆屎艿??！衲芤鸶腥镜募毦３＞哂卸ㄏ蛱攸c或某種黏附因子，常?？梢郧址改c道的某個特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖。●有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难?、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。第十一頁，共39頁。食源性中毒2．食源性中毒(foodborneintoxications)食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病。食品中各種毒物的來源主要有：●某些細菌繁殖過程中產(chǎn)生的細菌毒素；●有毒化學物質(zhì)(如有毒重金屬等)；●動植物或真菌(zhēnjūn)天然存在或形成的毒素(如某些有毒魚類、有毒貝類和某些有毒野生蕈類)。

第十二頁，共39頁。食源性中毒的發(fā)病特點●即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素(dúsù)，也會引起發(fā)病。●中毒性疾病的潛伏期通?？梢苑昼娀蛞孕r計?！裰卸拘约膊∽畛Ｒ姟⒂袝r甚至是唯一的發(fā)病癥狀是嘔吐?！袷吃葱灾卸镜牟∷缆瘦^食源性感染高。●食品中所含毒素(dúsù)的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。第十三頁，共39頁。食源性疾病的病原物一、微生物性病(xìngbìng)原物1）細菌及其毒素：引起細菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽(tànjū)、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。第十四頁，共39頁。食源性疾病的病原物一、微生物性病(xìngbìng)原物2）病毒：引起嬰兒秋季(qiūjì)腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、?？刹《?，腺病毒，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒第十五頁，共39頁。食源性疾病的病原物一、微生物性病(xìngbìng)原物3）真菌(zhēnjūn)鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈第十六頁，共39頁。食源性疾病的病原物一、微生物性病(xìngbìng)原物4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病第十七頁，共39頁。食源性疾病的病原(bìngyuán)物二、動植物天然毒素1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類織紋螺等3）果仁中的有毒物質(zhì)(wùzhì)4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產(chǎn)生的毒性物質(zhì)(wùzhì)組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等第十八頁，共39頁。食源性疾病的病原(bìngyuán)物三、化學性病原(bìngyuán)物1）不合規(guī)定的農(nóng)藥(nóngyào)使用：有機磷農(nóng)藥(nóngyào)的蔬菜2）不合要求的食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生的有毒化學物質(zhì)油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)當作食物食用第十九頁，共39頁。來源于放射性物質(zhì)的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，通過動植物食物進入人體，而引起(yǐnqǐ)人體慢性損害及遠期效應(yīng)。食源性疾病(jíbìng)的病原物四、放射性病原物第二十頁，共39頁。食源性疾病(jíbìng)預(yù)防1）政府作為（加大力度監(jiān)督）嚴格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運輸、銷售各個環(huán)節(jié)以及食品從業(yè)人員的健康檢查和監(jiān)測；在食品生產(chǎn)、加工、銷售、貯存的各個環(huán)節(jié)防止各種生物性、化學性有毒有害物質(zhì)對食品的污染，以預(yù)防食源性疾病(jíbìng)的發(fā)生。第二十一頁，共39頁。食源性疾病(jíbìng)預(yù)防2）食品生產(chǎn)、運輸、銷售(xiāoshòu)企業(yè)自律引入GMP、HACCP3）提高消費者食品安全意識減少家庭、機體食堂傳播食源性疾病的機會第二十二頁，共39頁。食源性疾病(jíbìng)預(yù)防1.避免在沒有衛(wèi)生保障的公共場所進餐。2.在有衛(wèi)生保障的超市或菜市場購買有安全系數(shù)的食品。不買散裝食品。3.新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用。不喝生水。4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。5.不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。6.重視加工涼拌和生冷類食品的清潔。7.盡量每餐不剩飯菜。8.吃剩的飯菜盡量放10℃以下貯藏，食用前必須充分加熱。9.夏季避免食用家庭自制的腌漬食品。10.養(yǎng)成(yǎnɡchénɡ)飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣。第二十三頁，共39頁。食源性疾病(jíbìng)監(jiān)測方案監(jiān)測目的了解我市疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢；掌握我市疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對性的控制措施提供科學依據(jù)；為地區(qū)及我市發(fā)布食品安全信息(xìnxī)和預(yù)警提供依據(jù)。第二十四頁，共39頁。一、疑似食源性異常(yìcháng)病例/異常(yìcháng)健康事件監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：1.食源性疾病病例：主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性、中毒性就診病例。2.疑似食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉(nǎifěn)事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。包括生物性、化學性、有毒動植物性及毒蘑菇等所有病例。第二十五頁，共39頁。一、疑似食源性異常病例/異常健康事件(shìjiàn)監(jiān)測監(jiān)測對象：疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的對象為監(jiān)測點醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點為年齡≤14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡≥65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)當特別關(guān)注內(nèi)科(nèikē)系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科(nèikē)和神經(jīng)內(nèi)科(nèikē)等）、急救中心、腸道門診和兒科的就診者。第二十六頁，共39頁。一、疑似食源性異常(yìcháng)病例/異常(yìcháng)健康事件監(jiān)測監(jiān)測工具：附表：疑似食源性異常病例(bìnglì)/疑似健康事件報告卡

第二十七頁，共39頁。

第二十八頁，共39頁。一、疑似食源性異常病例(bìnglì)/異常健康事件監(jiān)測報告流程：監(jiān)測對象到監(jiān)測點醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義可能與食品相關(guān)的異常(yìcháng)病例/異常(yìcháng)健康時間。接診醫(yī)生及時完整、準確填寫紙質(zhì)《異常(yìcháng)病例/異常(yìcháng)健康事件報告卡》交醫(yī)務(wù)處防?？啤ａt(yī)務(wù)處防?？茀R集報告卡。醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會診，確認是否為疑似食源性異常(yìcháng)病例/異常(yìcháng)健康事件。醫(yī)務(wù)處將會診確認的疑似食源性異常(yìcháng)病例/異常(yìcháng)健康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。

第二十九頁，共39頁。食源性疾病監(jiān)測(jiāncè)方案——工作手冊第三十頁，共39頁。二、食源性疾病(jíbìng)（包括食物中毒）報告（一）監(jiān)測內(nèi)容所有處置完畢的食源性疾病(jíbìng)（包括食物中毒）事件。（二）監(jiān)測對象全區(qū)衛(wèi)生行政部門調(diào)查處置完畢的所有級別的食源性疾病(jíbìng)（包括食物中毒）事件。（三）報告流程各科室在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病(jíbìng)（包括食物中毒）的個案和事件，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

第三十一頁，共39頁。食源性疾病(jíbìng)監(jiān)測方案——工作手冊工作職責和要求：一、資料收集要及時。當臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙質(zhì)報告卡，并上報醫(yī)院的專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內(nèi)會診，并在會診結(jié)束后的1個工作日內(nèi)上報市疾病預(yù)防(yùfáng)控制中心。二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準確?！懂惓２±?異常健康事件報告卡》的填寫應(yīng)當完整和準確，尤其要準確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細信息，以便開展流行病學調(diào)查或以后隨訪時有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄應(yīng)當詳細和完整。三、收集的資料真實可靠。紙質(zhì)《異常病例/異常健康事件報告卡》是疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的原始記錄。在每次收到紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡》后，立即對內(nèi)容進行審核，同時將紙質(zhì)報告卡整理歸檔。第三十二頁，共39頁。工作(gōngzuò)職責和要求：四、臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例/異常健康事件（包括食物中毒）的個案和事件后，應(yīng)當及時主動地填寫《疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡》并上報醫(yī)務(wù)處，同時組織院內(nèi)專家進行會診(huìzhěn)。并將會診(huìzhěn)確認的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。五、各級醫(yī)務(wù)人員工作深刻領(lǐng)會疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的工作內(nèi)涵，積極參加監(jiān)測工作相關(guān)的培訓(xùn)，具備完成監(jiān)測工作所必須的豐富臨床工作經(jīng)驗，工作積極主動，責任心強。六、按照相關(guān)要求規(guī)范開展監(jiān)測工作，實行主要領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制。將衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全風險監(jiān)測工作納入醫(yī)療質(zhì)量考評。第三十三頁，共39頁?；颊?huànzhě)就診首診醫(yī)生(yīshēng)填寫紙質(zhì)食源性疾病異常病例(bìnglì)/異常健康事件報告卡通知醫(yī)院專管人員專管人員匯集報告卡請示主管領(lǐng)導(dǎo)召開相關(guān)科室會診異常病例會診專管人員完成1.食源性異常病例/異常健康事件會診登記表2.食源性異常病例/異常健康事件周記錄電話通知市縣級CDC接收異常病例報告卡傳真、郵寄、自取1.報告卡2.會診登記表3.病例復(fù)印件報告卡審核審核通過（1個工作日內(nèi)）報當?shù)匦l(wèi)生局專家組會診確定的異常病例網(wǎng)絡(luò)在線填報報告卡決定流調(diào)網(wǎng)絡(luò)在線填報流調(diào)報告需要流調(diào)通知CDC決定流調(diào)流調(diào)報告審核需要流調(diào)通知CDC報告卡報送流調(diào)報告報送決定流調(diào)查詢、統(tǒng)計、分析平臺根據(jù)會診結(jié)果醫(yī)院CDC縣級或市級省級國家疑似食源性異常病例/異常健康事件報告流程接診診斷第三十四頁，共39頁。目前(mùqián)存在問題食源性疾病（食物中毒）報告1.各地不同程度存在漏報或不報現(xiàn)象。舉例：重大事件的漏報某省漏報了2016年4月發(fā)生在某鎮(zhèn)中心小學的食物中毒事件，共約200名小學生發(fā)病等，沒有在本報告系統(tǒng)中進行報告（突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報，地方衛(wèi)生通報，新聞媒體曝光(bàoguāng)）2.報告質(zhì)量參差不齊，報告不規(guī)范。第三十五頁，共39頁。食品(shípǐn)安全事故的分級I級：特別重大食品安全事故受污染食品流入2個以上省份或國（境）外（含港澳臺地區(qū)），造成特別嚴重健康損害后果的；或經(jīng)評估認為事故危害特別嚴重的；國務(wù)院認定的其他(qítā)Ⅰ級食品安全事故。II級：重大食品安全事故受污染食品流入2個以上地市，造成或經(jīng)評估認為可能造成對社會公