表面肌電生物反饋聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響鄭嬋娟上課講義

表面肌電生物反饋聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響鄭嬋娟治療方法主要：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、低頻電刺激、針刺等表面肌電生物反饋治療在臨床上已廣泛應(yīng)用，但相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)生物刺激反饋原理低頻電刺激：刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失的功能。肌電觸發(fā)電刺激：在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。多媒體反饋治療：“康復(fù)=游戲”的模式，強(qiáng)化患者康復(fù)鍛煉的信心，幫助患者恢復(fù)肌肉的力量，從而達(dá)到治療的目的。本文研究目的觀察表面肌電生物反饋聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響綜合性的康復(fù)措施是否使偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能得到了最大程度的恢復(fù)資料與方法一般資料分組治療方法評(píng)定方法研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》CT或MRI確診為腦梗死或腦出血患者年齡在40~80歲之間Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，存在運(yùn)動(dòng)功能障礙意識(shí)清楚，能合作知情同意

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎、血液病變以及內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)病者精神失常，或智力及認(rèn)知功能低下既往有或同時(shí)合并有影響運(yùn)動(dòng)功能的其他疾病，如：骨折、周圍神經(jīng)損傷、重癥肌無(wú)力等分組治療組（n=40):表面肌電生物反饋+針刺+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組（n=40):常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+針刺兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，在病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展48h開(kāi)始兩組患者資料對(duì)比組別例數(shù)性別（例）年齡（歲）腦卒中分類（例）病程男女腦出血腦梗死（天）對(duì)照組40251565.32±14.8517238.94±3.62實(shí)驗(yàn)組40231766.40±15.6315259.21±3.78P>0.05，無(wú)顯著性差異表1評(píng)定方法Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)神經(jīng)功能缺損評(píng)分改良Barthel指數(shù)（MBI）生存質(zhì)量（SF-36）臨床療效判定上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyermotorassessmentscale，F(xiàn)MA）總分100分。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(TheNIHStrokeScale，NIHSS）最高45分，最低0分日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)（ModifiedBarthelIndex,MBI)滿分為100分，≥95分表示ADL自理；75~94分為輕度功能缺陷50~74分為中度功能缺陷25~49分為嚴(yán)重功能缺陷0~24分為極嚴(yán)重功能缺陷生存質(zhì)量評(píng)定SF-36健康調(diào)查量表：總體健康(GH)

生理功能(PF)生理職能(RP)情感職能(RE)社會(huì)功能(SF)軀體疼痛(BP)活力(VT)精神健康(MH)總共八個(gè)維度,所有維度評(píng)分為0—100分100分代表最佳健康狀態(tài)臨床療效判定采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少＞91%顯著進(jìn)步：較治療前減少46%~90%進(jìn)步：較治療前減少18%~45%無(wú)變化：較治療前減少不超過(guò)18%康復(fù)治療常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練早期良肢位的擺放偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法1次∕每日,40min∕次，每周5次,連續(xù)4周針刺治療頭針：足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)體針：遲緩期痙攣期1次∕日，30min∕次，每周5次，連續(xù)4周表面肌電生物反饋治療評(píng)估反饋治療電刺激治療肌電觸發(fā)電刺激統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)和方差分析采用Perason檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后對(duì)比（見(jiàn)表2）兩組患者治療前上、下肢FMA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）治療4周后與治療前比較上、下肢FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MBI及SF-36評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05,p＜0.01）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較上、下肢FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05,p＜0.01），在SF-36中GH、PF、RE、VT、MH有顯著性差異（p＜0.05,p＜0.01）兩組患者治療前后比較

對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組（n=40)治療前治療后治療前治療后FMA上肢6.33±3.4115.42±2.13△

6.04±3.8621.26±3.39﹡○FMA下肢10.81±6.1718.64±3.52△10.06±5.5126.34±4.18﹡□NIHSS38.38±4.6524.06±4.19△

37.16±4.0714.42±3.94﹡□MBI46.25±8.6561.43±9.91﹡49.61±7.4679.84±10.18﹡□SF-36GH56.14±9.5666.13±12.31△55.47±10.4678.81±11.52﹡○PF31.22±10.1641.27±11.17△30.84±10.9857.89±13.33﹡□RP30.15±11.2443.31±12.24﹡29.64±10.4645.14±12.68﹡RE51.79±12.4569.41±15.12﹡50.84±12.3576.64±13.69﹡○SF50.73±12.3467.81±13.09﹡50.49±11.9471.24±12.56﹡BP52.12±13.3864.41±12.87△51.43±12.6566.51±13.42﹡VT60.75±15.4273.45±13.39△58.78±14.5189.94±14.02﹡□MH68.54±14.6180.41±14.03﹡67.76±14.1688.91±14.82﹡○注：與治療前比較△p＜0.05,﹡p＜0.01，與對(duì)照組比較○p＜0.05，□p＜0.01表2治療前后運(yùn)動(dòng)功能的改善程度與MESSS、MBI、SF-36變化程度的相關(guān)性分析項(xiàng)目NIHSSMBISF-36(總分）上肢FMA-0.921△0.891△0.863△

下肢FMA-0.787△0.752△0.661△注：△p＜0.01表3相關(guān)性分析上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善與神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及生存質(zhì)量的變化具有高度相關(guān)性兩組患者療效比較組別例數(shù)痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化總有效率對(duì)照組40510131270%實(shí)驗(yàn)組4071315580%△注：