右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例

右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例患者基本資料男，12歲。28Kg。因“冠狀動(dòng)脈－左室瘺”于8個(gè)月時(shí)行冠狀動(dòng)脈瘺結(jié)扎術(shù)。3月前感冒時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。平素?zé)o明顯癥狀。心臟彩超：AO31,LA26,RV15,LV69.右冠狀動(dòng)脈明顯增寬，開(kāi)口20mm，遠(yuǎn)段22mm，向下后蜿蜒繞行，自二尖瓣后葉根部瘺入左心室。瘺口約。主動(dòng)脈瓣中度返流。2010年5月入院查體：BP116/56mmHg，P93bpm?？诖綗o(wú)紫紺，心律齊。右三肋間3/6雜音。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例心臟彩超右冠狀動(dòng)脈－左室瘺最窄處約8mm。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例造影所見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈正常。右冠狀動(dòng)脈：粗大，未見(jiàn)分支。開(kāi)口26，中段20，瘺口22，瘺入左心室，右冠中遠(yuǎn)段見(jiàn)局部狹窄，具體直徑顯示不清，超聲示7～8mm。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例右冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例建立軟導(dǎo)絲軌道6FMP2導(dǎo)管入右冠狀動(dòng)脈，進(jìn)米0.032”泥鰍導(dǎo)絲，經(jīng)粗大右冠狀動(dòng)脈－中遠(yuǎn)段狹窄處－瘺口－左心室－升主動(dòng)脈到達(dá)降主動(dòng)脈。撤出MP2導(dǎo)管。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例建立軟導(dǎo)絲軌道右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例更換硬交換導(dǎo)絲順軟導(dǎo)絲進(jìn)入輸送長(zhǎng)鞘困難,更換硬導(dǎo)絲。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例進(jìn)入輸送長(zhǎng)鞘輸送長(zhǎng)鞘頭端達(dá)狹窄處以遠(yuǎn)的右冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例封堵選擇北京華醫(yī)圣杰公司的10mm肌部室間隔缺損封堵器。推出左側(cè)盤(pán)，在超聲監(jiān)控下整體后撤，使左側(cè)盤(pán)貼緊右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段狹窄處左室側(cè)。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例封堵右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例封堵右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例封堵依次打開(kāi)封堵器腰部和右側(cè)盤(pán)。用輸送長(zhǎng)鞘手推造影顯示封堵器位置正確。超聲也證實(shí)。推拉試驗(yàn)封堵器固定。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例封堵右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例殘余分流打開(kāi)封堵器后，存在明顯殘余分流，超聲也顯示殘余分流。等待20分鐘造影10余次，殘余分流未減輕。曾考慮釋放后在封堵器右側(cè)面堆放彈簧圏封堵器，但也擔(dān)心彈簧圏隨體位脫出或進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈分支。也考慮殘余分流與此時(shí)封堵器右盤(pán)變形有關(guān)。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例釋放封堵器釋放封堵器后再次右冠造影顯示殘余分流明顯減輕，微量。造影劑在粗大右冠狀動(dòng)脈殘腔內(nèi)呈漩渦狀。右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例圍封堵期處理口服阿司匹林50毫克右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例術(shù)后第二天5月27日下午（24小時(shí)）患者睡眠中突然大汗，心動(dòng)過(guò)速。血壓96/62mmHg。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速109bpm。Tv3~v6倒置（術(shù)前不倒）。3小時(shí)后查CK-MB4.0(0.3-4.0)ng/l，（－）。給予低分子肝素2000uihst+q12h。華發(fā)令1.25mgqd。磷酸肌酸1givgttqd.右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例術(shù)前心電圖右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例術(shù)后24小時(shí)患者大汗時(shí)右冠狀動(dòng)脈-左室瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)介入封堵1例癥狀發(fā)生后24小時(shí)心臟彩超：。室間隔中下部動(dòng)度消失，余室壁動(dòng)度減弱。