c第三節(jié) 短波療法

第三節(jié)短波療法（ShortWavetherapy）一、概述應(yīng)用波長為100-10米的高頻交流電在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生磁場或電場能量，并主要利用高頻電磁場能量治療疾病的方法，稱為短波電療法。由于它采用電纜線圈電極，治療時(shí)，主要利用高頻交變電磁場通過導(dǎo)體組織時(shí)感應(yīng)產(chǎn)生渦流（圖5.3.1）而引起組織產(chǎn)熱，故又稱為感應(yīng)透熱療法。圖5.3.1短波電纜作用園柱形導(dǎo)體時(shí)，其內(nèi)產(chǎn)生的渦流短波療法于1937年后廣泛用于臨床。1949年有人報(bào)告采用脈沖式短波電療的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用，并認(rèn)為這種電療對(duì)炎癥，疼痛，傷口愈合等均有明顯影響，但迄今尚未推廣。短波電療除一般治療外也可用作發(fā)熱療法，電切及電凝固法。短波電療操作技術(shù)比較簡便，一般可穿著衣服進(jìn)行，不良反應(yīng)少。其生理治療作用和臨床應(yīng)用與中波電療法基本相似，故目前國內(nèi)多以此代替中波電療。二、 物理學(xué)特性（一） 波長（入）：100-10米（二） 頻率（f）300-3000萬赫（三） 輸出電流：數(shù)安培（四） 電流曲線：有連續(xù)等幅振蕩和脈沖振蕩兩種。（五） 近年來已發(fā)展有大功率的短波治療機(jī)，輸出功率達(dá)1000瓦以上；波長為22.124米，頻率為13.560兆赫，適用于各種部位的腫瘤治療，稱此為射頻療法。三、 生物物理學(xué)特征（一） 治療時(shí)電極可以離開皮膚由于短波電流頻率上升10兆赫以上，皮膚電極間之電容容抗（XC=1/2nfc）下降到數(shù)百或數(shù)十歐姆，電流易通過，因此短波治療時(shí)電極可以離開皮膚。這使它具有操作簡便，可隔著衣服治療，適用于治療凹凸不平的部位，避免皮膚和皮下脂肪過熱，產(chǎn)熱較均勻，使治療達(dá)到較大深度等優(yōu)點(diǎn)。（二） 作用較均勻如本章第一節(jié)所述，由于短波頻率高，組織電容對(duì)這種電流的容抗明顯減少，組織中之電容及電阻部分都易被通過，因此，電流在組織中的分布不僅比低、中頻電時(shí)均勻，而且比中波時(shí)也均勻得多。（三） 深部產(chǎn)熱作用及其特點(diǎn)在高頻交流電電纜極圈作用人體時(shí)，體內(nèi)因高頻磁場感應(yīng)產(chǎn)生渦電流。渦電流基本上屬于一種傳導(dǎo)電流，主要沿電阻較小的通路（淋巴、血液豐富的組織）通過，其產(chǎn)熱原理與通過導(dǎo)體時(shí)相似，單位時(shí)間內(nèi)在單位體積組織中的產(chǎn)熱取決公式Q=kf2H2g=k2f2pH2/R=kf2p2（NI）2/R。Q-產(chǎn)熱量，g—導(dǎo)電率，H—磁場強(qiáng)度，f—頻率，p—導(dǎo)磁系數(shù)，R—電阻。從式中可知，f越高，電纜周圍形成的H越強(qiáng)，以及組織之R越小，產(chǎn)熱就越大。由于肌肉之R比脂肪要小得多，因此肌肉等R小的組織產(chǎn)熱將比脂肪的大。但實(shí)際中，由于肌層厚度比脂肪大，更主要的是肌肉富有血管和血循環(huán)，以致大部分熱量被血流帶走，故實(shí)際上肌肉的升溫比脂肪大一倍或相近。完全可以避免皮下組織“脂肪過熱”，而重點(diǎn)作用于肌肉或肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器或其他電阻小的組織，這是短波電纜場作用的重要優(yōu)點(diǎn)之一。又由于渦流主要在電阻?。ㄑ毫馨拓S富）的肌肉等組織中產(chǎn)生，電纜能量絕大部分消耗在這些組織中，因此深于肌層的組織獲得能量較小，這是線圈場不如間隙大的電容作用深的緣故。短波電場法與超短波相似。由上述內(nèi)容可歸納與治療有關(guān)系的幾個(gè)要點(diǎn)：短波治療作用比中波更深（約6—8cm），而且均勻。在深部組織中用微熱量時(shí)，可升溫1—1.5°C，溫?zé)崃可郎?—3°C。治療皮、皮下脂肪等淺表組織，須用電容電場法，而且電極與皮膚的距離應(yīng)近些。治療深部組織或空腔臟器官、骨等亦需用電容電場法，但電極與皮膚的距離應(yīng)大些。否則因皮及皮下“脂肪過熱”而妨礙了作用的深入。線圈場法是繞過皮和皮下脂肪，重點(diǎn)作用于肌肉和電阻率小的組織的良好方法，但該法缺點(diǎn)是對(duì)深部組織臟器的作用仍較小，而且對(duì)骨等電阻率大的組織作用小。然而近年來有人用改進(jìn)電極的操作方法來治療深部臟器疾病的報(bào)導(dǎo)。四、生理作用和治療作用短波電療法的作用機(jī)制，除深部產(chǎn)熱作用外，還存在特殊的高頻振蕩效應(yīng)，組織吸收的能量越大，熱形成越多，熱作用越大，振蕩效應(yīng)就越小。短波有使深部組織充血，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)新陳代射過程，減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬機(jī)能，激活酶的活性；作用腎上腺區(qū)時(shí)，有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌功能，提高兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌作用；作用植物神經(jīng)時(shí)，有降低交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)作用，所以短波電療有促進(jìn)血液循環(huán)，解痙（胃腸平滑肌痙攣）止痛、消炎、促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收、增強(qiáng)組織臟器新陳代謝和營養(yǎng)等作用。大功率短波（簡稱射頻療法）可用于腫瘤治療（詳細(xì)內(nèi)容見后附），可使瘤內(nèi)溫度比健康組織溫度高出5C-10C，從而達(dá)到癌細(xì)胞死亡而不損傷正常組織的目的。因此近十年來被用于研究治療惡性腫瘤，特別當(dāng)它與放射線、化療、手術(shù)等合理綜合應(yīng)用時(shí)，能顯著提高惡性腫瘤的治愈率。射頻治療還有許多問題待研究解決。此外，短波還可與直流電藥物離子導(dǎo)入法同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，能使導(dǎo)入藥物比單純直流電導(dǎo)入法更多更深。短波與低頻電同時(shí)應(yīng)用能提高細(xì)胞膜滲透性，改善代謝，對(duì)植物神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的功能有良好影響。短波電流還可用作電切和電凝固，其組織改變和用途與中波相似。五、設(shè)備與治療方法（一） 治療機(jī)國產(chǎn)的短波治療機(jī)。輸出電壓為90-120伏（小功率機(jī)）和300-400伏（大功率機(jī)），前者最大功率為70瓦，后者為250-300瓦。短波治療機(jī)的振蕩電路，主要采用推挽式，用三級(jí)真空電子管等構(gòu)成而產(chǎn)生高頻連續(xù)等幅振蕩交流電。（二） 治療方法短波治療時(shí)影響治療的因素較多，須根據(jù)病變性質(zhì)，作用部位和范圍來選擇電極大小，放置方式、位置，空氣間隙劑量大小等。短波治療方法一般有三種線圈電極（1） 可變型（如電纜電極）和固定型（如圓盤電極與渦流電極）二種。（2） 脊柱、肢體又長又大的部位用電纜電極（圖5.3.2，圖5.3.3；圖5.3.4），胸、腹、腰背等大面積區(qū)域用圓盤電極；五官、頭面及病灶小的部位用渦流電極（圖5.3.6）。圖5.3.2上肢電纜法治療圖5.3.3肝膽區(qū)電纜法治療圖5.3.4脊柱電療法治療圖5.3.5短波盤狀（3） 電纜線圈形成電磁場的分布當(dāng)高頻電流通過線圈導(dǎo)體時(shí)，就產(chǎn)生電磁場感應(yīng)。有人研究，當(dāng)短波電流通過電纜時(shí)所產(chǎn)生的磁場和電場不同，電場在電纜兩端最強(qiáng)，而中間較弱；而磁場在兩端較弱而中間最強(qiáng)，據(jù)此，擬治療電阻率小的組織器官如肌肉等部位時(shí)，宜取電纜之中部。如擬治療電阻率較大的組織，如關(guān)節(jié)的韌帶可結(jié)締組織時(shí)，則宜選用電纜兩端，因電場易于通過電阻大的類似介質(zhì)的組織。（4） 電纜圈數(shù)過多會(huì)影響高頻電場輸出，一般用1-4圈。電纜線圈間的距離不宜過近，據(jù)推算圈間距離應(yīng)大于1cm。為了使磁力線作用于深部，故人體與電纜間應(yīng)保持一定距離。一般為1-2.5cm左右（或1/2r,r為肢體半徑）。（5） 電纜線圈的繞法電纜為高壓絕緣電線，電纜長度最長為波1/2,1/4或3/4。根據(jù)不同治療部位，可將電纜繞成不同形狀，在肢體部位治療時(shí)須向同一方向旋轉(zhuǎn)，切勿在電纜兩端各向相反方向旋繞，以免方向不同的磁力線互相干擾而減弱。（三）圓盤電極與渦流電極這是將電纜盤繞在圓形膠木盒中的電極，分大小二種。電盤電極將電纜繞成鐘表彈簧狀，整個(gè)放入一個(gè)圓膠木盒中，再固定在活動(dòng)支臂上，稱盤狀電極或電纜盤電極（圖5.3.5）。渦流電極比較理想的渦流電極有大渦流電極（monode）及小渦流電極（minode）二種，大電極的直徑為14cm，小電極為5.5cm，前者輸出功率為200瓦，適用于較大部位治療。后者為70瓦，適用于頭、頸、腋下和小關(guān)節(jié)的治療。渦流電極主要適用于27.12MHz頻率的短波。這種電極是由3-4圈的金屬導(dǎo)管圈，其兩端連一電容器，導(dǎo)管呈螺旋形，不在一個(gè)平面上，圈間距離較大以減少圈間電容，電容減少，電場強(qiáng)度相應(yīng)減少，而使磁場強(qiáng)度增強(qiáng)，在人體產(chǎn)生的渦流亦增加。導(dǎo)管兩端連接電容器，形成振蕩電路，以減少電場作用人體，使磁場發(fā)生作用。整個(gè)電極裝于電木盒或塑料盒內(nèi)（如圖5.3.6A、B）可根據(jù)作用部位大小選擇電極治療。治療時(shí)只有感應(yīng)加熱而無電容加熱。這種電極以單極形式作用人體，其中的磁場使人體產(chǎn)生渦流，電極直徑不大，作用于頭、肢體等各處均較方便。作用深度最大可達(dá)8cm。（圖5.3.6C）（四） 電容電極電容電極由薄金屬片或金屬網(wǎng)外包以橡皮、氈子制成，也有用玻璃外殼內(nèi)裝以金屬板狀電極，并可調(diào)節(jié)金屬片的距離，以根據(jù)病變深淺調(diào)節(jié)皮膚電極間隙之距離?？筛鶕?jù)病變情況采用并置法和對(duì)置法。這種方法主要其電場作用，可在脂肪中形成大量熱能，并可達(dá)相當(dāng)大的深度。（五） 劑量一般根據(jù)患者治療時(shí)的溫?zé)岣杏X確定。無熱量患者無溫?zé)岣校薀艄軇倖⑤x，光暗弱。微熱量剛有溫?zé)岣校薀艄苋?，光暗淡。溫?zé)崃渴孢m溫?zé)岣?，氖燈管明亮。熱量明顯強(qiáng)熱感，但能耐受，氖燈管明亮。同時(shí)參考機(jī)器儀表指針參數(shù)（mA）。因各機(jī)器標(biāo)準(zhǔn)不同，故可結(jié)合具體機(jī)器條件確定。短波治療多用溫?zé)崃亢蜔崃恐委?，一般每?次或隔日1次，每次15-20分鐘，根據(jù)需要可至30分鐘，12-18-24次為一療程。六、主要適應(yīng)證和禁適應(yīng)證（一） 適用于肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼、脊柱、周圍神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎、盆腔臟器及耳鼻喉科等的亞急性和慢性炎癥。（二） 某些功能性和器質(zhì)性血循環(huán)障礙疾病，如血栓性深靜脈炎恢復(fù)期。（三） 適當(dāng)應(yīng)用無熱量和微熱量，對(duì)一些急性炎癥也有治療效果。（四） 神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、肌肉痛、肌肉痙攣、內(nèi)臟平滑肌痙攣。（五） 外傷手術(shù)后血腫，關(guān)節(jié)積血、積液、脫臼復(fù)位后，骨折等。禁忌證活動(dòng)性肺結(jié)核、低血壓、慢性血循環(huán)代償不全I(xiàn)IA級(jí)以上者，裝起搏器及心瓣膜置換者，孕婦腹部等禁用。小功率對(duì)惡性腫瘤禁忌。［附］處方舉例1.短波電纜右股部，3-4圈，氣距2cm，溫?zé)崃浚ɑ驘崃浚?0’-15,-20，每日1次12-20次。適應(yīng)證：右股深靜脈炎（慢性期），風(fēng)濕性肌炎。短波（大功率機(jī)）