岳西縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障等配套文件解讀

會計學(xué)1岳西縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障等配套文件解讀岳西縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障實施辦法

一、保障對象二、保障政策三、資金管理四、有關(guān)要求第1頁/共26頁一、保障對象扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（簡稱貧困人口）對應(yīng)全省308.8萬人數(shù)據(jù)，目前，岳西縣貧困人口數(shù)據(jù)為47977人。啟動時間，退出機制，動態(tài)管理。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困人口，新農(nóng)合不保障。第2頁/共26頁二、保障政策（一）資助參保（民政）（二）基本醫(yī)保（新農(nóng)合）（三）大病保險（新農(nóng)合）（四）醫(yī)療救助（民政）（五）政府兜底（民政）三保障一兜底第3頁/共26頁（一）資助參保貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費部分，自2017年起由財政全額代繳。由政府代繳參合金的對象，還有五保戶、低保戶、重點優(yōu)扶和社會定救對象、重度殘疾人、在編村干等。第4頁/共26頁（二）基本醫(yī)保1、門診補償2、住院補償3、重大疾病按病種付費

第5頁/共26頁門診補償普通門診：縣域內(nèi)，免起付線，實際補償比為70%，年度補償次數(shù)和限額是普通人口的2倍?？h、鄉(xiāng)、村門診費用要定限額。常見慢性病門診：有31個病種，要在縣域內(nèi)就診，要是新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品，免起付線，年度限額內(nèi)按病種實際補償比為75%。特殊慢性病門診：14個病種，要在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，免起付線，參照住院補償。第6頁/共26頁住院補償起付線：分四級，分別為100元、300元、500元、1000元；免起付線的人員繼續(xù)免起付線；特殊慢性病在同一家醫(yī)院住院，只收一次起付線。補償比：省內(nèi)，合規(guī)費用，保底補償，分四級，分別為80%、70%、65%、60%；特殊慢性病住院和逐級轉(zhuǎn)診的，提高5個百分點。封頂線：20萬元，大病保險等補償不列入。第7頁/共26頁重大疾病按病種付費什么是按病種付費？病種有44組在省內(nèi)省、市級醫(yī)院住院實際補償比為70%逐級轉(zhuǎn)診的再提高5個百分點定點醫(yī)院、定點病種、費用定額、結(jié)算流程等按省合醫(yī)辦規(guī)定執(zhí)行。第8頁/共26頁（三）大病保險省內(nèi)住院起付線5000元合規(guī)費用費用分段補償：0.5－5萬元、5－10萬元、10－20萬元、20萬元以上，分別按60%、70%、80%、90%的比例補償。舉例第9頁/共26頁如自付合規(guī)費用有24.5萬元扣除起付線0.5萬元第一段5萬元，補償60%*5＝3萬元第二段5萬元，補償70%*5＝3.5萬元第三段10萬元，補償80%*10＝8萬元第四段4萬元，補償90%*4＝3.6萬元分段補償合計18.1萬元第10頁/共26頁（四）醫(yī)療救助省內(nèi)、省外的都救助年度、住院（特殊慢性病門診）、合規(guī)總費用救助標(biāo)準(zhǔn)：10%基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助總金額，不得超過總合規(guī)費用。第11頁/共26頁（五）政府兜底省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)限額內(nèi)的門診費用、住院合規(guī)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助補償后的自付合規(guī)費用超過“3510”的，政府兜底，年度內(nèi)最高不超過1萬元。省外的費用、不合規(guī)的費用不兜底。第12頁/共26頁三保障一兜底

兩免、兩降、四提高

三保障：基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助

一兜底：政府兜底

兩免：免貧困人口參合金和住院預(yù)付金

兩降：降低住院起付線和大病保險起付線

四提高：提高基本醫(yī)保、慢性病和重大疾病、大病保險、民政救助補償比例第13頁/共26頁（六）其它規(guī)定要在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，省外住院、門診不享受；新農(nóng)合不補償?shù)馁M用不享受；其它未涉及到的門診費用不享受；家屬或患者個人行為導(dǎo)致的費用不享受；醫(yī)療機構(gòu)的不合理行為費用不享受；經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，提高補償比；年度內(nèi)綜合醫(yī)療保障總額不得超過總合規(guī)費用。

第14頁/共26頁三、資金管理資金來源：資金結(jié)算：一站式結(jié)算

第15頁/共26頁四、有關(guān)要求高度重視加強宣傳加強管理本方案自10月26日起執(zhí)行

第16頁/共26頁岳西縣農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄常見慢性病特殊慢性病重大疾病第17頁/共26頁岳西縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障一站式結(jié)算實施辦法在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診、住院合規(guī)費用，通過綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算系統(tǒng)，即時結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底資金，貧困人口只需繳納個人自付部分費用，綜合醫(yī)保資金由醫(yī)療機構(gòu)墊付。第18頁/共26頁在非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)或在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)自費結(jié)算的合規(guī)費用，回縣合管中心通過“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底綜合醫(yī)療保障資金，由縣財政通過涉農(nóng)資金渠道發(fā)放。醫(yī)療機構(gòu)墊付的資金，由合管中心、大病保險經(jīng)辦機構(gòu)、民政等部門支付?？h合管中心墊付的資金，由大病保險經(jīng)辦機構(gòu)、民政等部門支付。第19頁/共26頁幾點說明就診要帶身份證，身份證要有效；是慢性病的，要帶《慢性病》就診卡。信息要準(zhǔn)確：一要精準(zhǔn)，二要不能弄虛作假。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：要即時辦理，要由醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上轉(zhuǎn)診。再次強調(diào)，要是合規(guī)費用，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)。無需額外增加申請補償?shù)牟牧?。?0頁/共26頁新農(nóng)合補償遵循就高不就低原則。一站式結(jié)算，一經(jīng)結(jié)算，全部類型補償就一次性結(jié)算到位。建議：民政部門如有另外救助，請通過聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，自行打印報補單，不要讓患者到縣合管中心取材料，以方便群眾。涉及新農(nóng)合等方面的政策、參合和補償信息等，可在“岳西縣衛(wèi)生和計劃生育”網(wǎng)站上查詢。咨詢電話周武）第21頁/共26頁岳西縣新農(nóng)合1-9月運行情況1、全縣住院率8%；住院補償32959人次，門診補償494766人次；慢性病門診補償15954人次。2、全縣住院實際補償比為61.6%，縣外、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分別為51.8%、71.3%、80.7%。3、基金收入18527萬元，支出13640萬元，基金使用進度為75%。第22頁/共26頁4、我縣于2016年3月開始，及時調(diào)整了年度新農(nóng)合及新農(nóng)合大病保險補償方案，大病保險補償比例在原基礎(chǔ)上提高10個百分點。根據(jù)2016年1-10月全縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我縣特殊貧困人口住院實際補償比例已經(jīng)達(dá)到70%，比普通人群高10個百分點，在鄉(xiāng)、縣、市、省四級醫(yī)療機構(gòu)住院實際補償比分別為82%、72%、64.7%、63%；第23頁/共26頁5、2017年新農(nóng)合籌資工作已啟動，每人繳費150元；除五保戶外，在編村干、貧困人