慢性前列腺炎75650

慢性前列腺炎1a1.慢性前列腺炎別離問題，定義概述慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)屬于中醫(yī)學“精濁〞“淋證〞“白濁〞等范疇，是中青年男性常見的一種生殖系炎癥性疾病，約50％男性在一一生中的某個階段會受前列腺炎的困擾，其臨床表現(xiàn)主要為會陰等部位疼痛、排尿異常及神經(jīng)精神病癥。CP尤其是非細菌性前列腺炎(nonbacterialprostatits，NBP)發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚。臨床上有細菌性和非細菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性NBP最為多見，占90％～95％，臨床上以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復發(fā)作、纏綿難愈為特點。2a西醫(yī)對前列腺炎的分類目前在國際上多采用1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)分類方法。主要將其分為四類：I型急性細菌性前列腺炎lI型慢性細菌性前列腺炎1I型慢性非細菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征(CP／CPPS)，并將該類進一步分為ⅢA型和lIB型1V型無癥狀的炎癥性前列腺炎(AIP)3a前列腺炎臨床個性化治療的表型分類系統(tǒng)前列腺炎臨床個性化治療的表型分類系統(tǒng)——UP0INT，其由6個獨立的因子組成:排尿癥狀(U)社會心理的(P)器官特異性的(0)感染(I)神經(jīng)／系統(tǒng)性的(N)盆底肌疼痛(T)4a2.病因病機別離問題，本病多因濕熱蘊結(jié)下焦精室，或久病及腎，或氣血運行受阻而成，與肝、腎、膀胱等臟腑功能失常有關(guān)，病位主要在精室；在經(jīng)脈那么與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈關(guān)系最為密切。2．1濕熱蘊結(jié)濕熱之邪，可由外入，可由內(nèi)生。外感六淫濕熱火毒，熾熱之邪下迫膀胱，或下陰不潔，穢濁之邪侵襲，皆可釀生濕熱，導致濕熱毒邪蘊結(jié)精室不散，瘀滯不化，水道不利而發(fā)為本??；或飲灑及食辛辣炙博之品，濕熱內(nèi)生，或素食肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾失健運，水濕潴留，郁而化熱，致使?jié)駸嵫?jīng)下注，蘊結(jié)下焦發(fā)為本病。5a

病因病機別離問題，2．2氣滯血瘀房事不節(jié)，或外腎受傷，或氣機不暢，久那么及血，均可損傷精室脈絡，以致氣滯血瘀，精竅不利而為本病?；驖駸?、寒濕之邪久滯不清，那么致精道氣瘀滯，使本病遷延難愈。2．3肝氣郁結(jié)情志不舒，思欲不遂，而致肝氣郁結(jié)，發(fā)為本病。2．4腎陰缺乏素體陰虛，房事不節(jié)，熱病傷陰，久病及腎，腎精虧虛，水火失濟，陰虛那么火旺，相火妄動，而生內(nèi)熱，發(fā)為本病。6a

病因病機別離問題，2．5脾腎陽虛稟賦缺乏，素體陽虛，勞累過度，導致’腎陽缺乏，或腎氣虧虛，精室不藏；或素體脾虛，飲食勞倦，脾失健運，以致中氣缺乏，正氣虛損乃發(fā)本病。CP多由相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化為白濁；或房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成?；虿【脗帲I陰暗耗，出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽虛者，久那么火勢衰微，易見脾腎陽虛之象。CP的核心病機為：腎虛為本，濕熱、肝郁為標，瘀滯為變。7a3.診斷別離問題，3．1臨床表現(xiàn)疼痛、排尿異常及精神神經(jīng)病癥。(1)疼痛病癥主要表現(xiàn)在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。(2)排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時，自尿道溢出白色分泌物。(3)精神神經(jīng)病癥表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁等，甚或出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等。8a

診斷別離問題，3．2體格檢查直腸指檢前列腺正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛或結(jié)節(jié)。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。3．3實驗室檢查3．3．1前列腺液檢查：主要觀察EPS中白細胞和卵磷脂小體數(shù)量。正常的前列腺液外觀為乳白色稀薄液體，內(nèi)含卵磷脂小體≥+++／HP、白細胞數(shù)<10個／HP、無或偶見紅細胞、無膿細胞。當EPS內(nèi)卵磷脂小體減少、白細胞數(shù)≥l0個／HP時，提示前列腺存在炎癥。但目前多將此檢查作為輔助診斷之一，而非金標準。9a

診斷別離問題，3．3．2尿常規(guī)及尿沉渣檢查：該項檢查是排除其他疾病的輔助方法。3．3．3病原學檢測：目前對前列腺炎的病原學檢查多采用“四杯法〞或“二杯法〞，是鑒別細菌性和非細菌性的常用方法，對CP臨床用藥有一定的指導意義。3．4輔助檢查超聲檢查可見前列腺回聲不均勻、鈣化、結(jié)石等，但不推薦單一使用超聲檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。另外，尿動力學、膀胱鏡、CT、MRI等均可作為前列腺炎的輔助診斷手段。10a4.鑒別診斷別離問題，4．1慢性附睪炎陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似CP。但慢性附睪炎附睪部可觸及結(jié)節(jié)，并伴輕度壓痛。4．2良性前列腺增生癥大多在老年人群中發(fā)?。荒蝾l且伴有排尿困難，尿線變細，剩余尿增多；B超、直腸指檢可進行鑒別。4．3精囊炎精囊炎和CP多同時發(fā)生，除有類似前列腺炎病癥外，常有血精及射精疼痛的特點。11a

鑒別診斷別離問題，4．4尿道炎尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會陰部不適及墜脹等，且直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺飽滿伴壓痛。4．5精索靜脈曲張主要是精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效血液反流導致精索蔓狀靜脈叢迂曲、擴張，可有陰囊墜脹疼痛。通過觸診和超聲檢查，可確定診斷。12a別離問題，5．1治療原那么主張綜合治療，注意調(diào)護，辨證論治為主¨，臨床以復合證型多見。應抓住腎虛、濕熱、肝郁瘀滯3個根本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥¨。13a辨證論治別離問題，5．2分證論治5．2．1濕熱蘊結(jié)證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、陰囊、睪丸、少腹墜脹疼痛，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，佐行氣活血。推薦方藥：程氏革薜分清飲(?醫(yī)學心悟?)、八正散(?太平惠民和劑局方?)、龍膽瀉肝湯(?醫(yī)方集解?)加減。推薦成藥：癃清片、寧泌泰膠囊、熱淋清顆粒、雙石通淋膠囊。14a辨證論治別離問題，5．2．2氣滯血瘀證：病程El久，少腹、會陰、睪丸、腰骶、腹股溝墜脹隱痛或痛如針刺，時輕時重，在久坐、受涼時加重，舌黯或有瘀點瘀斑，脈多沉澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：前列腺湯(經(jīng)驗方)、血府逐瘀湯(?醫(yī)林改錯?)加減。推薦成藥：前列欣膠囊、前列倍喜膠囊、前列平膠囊。15a辨證論治別離問題，5．2．3肝氣郁結(jié)證：會陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適，隱隱作痛，小便淋漓不暢；常伴胸悶、善太息、性情急躁、焦慮抑郁等，病癥隨情緒波動加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散(?景岳全書?)、逍遙散(?太平惠民和劑局方?)加減。推薦成藥：烏靈膠囊。16a辨證論治別離問題，5．2．4腎陰缺乏證：病程較久，尿后余瀝，小便澀滯不暢，時有精濁，伴腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，遺精早泄，五心煩熱，口干咽燥。舌紅少苔，脈沉細或細數(shù)。治法：滋補腎陰，清泄相火。推薦方藥：知柏地黃丸(?醫(yī)宗金鑒?)加減。推薦成藥：知柏地黃丸、左歸丸、大補陰丸。17a辨證論治別離問題，5．2．5脾腎陽虛證：病久體弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不溫，小便頻數(shù)而清長，滴瀝不盡，陽事不舉，勞那么精濁溢出，舌淡苔白，脈沉無力。治法：溫補脾腎，佐行氣活血。推薦方藥：補中益氣丸(?脾胃論?)合濟生腎氣丸(?濟生方?)加減。推薦成藥：右歸丸、補中益氣丸。18a辨證論治別離問題，5．3外治療法5．3．1直腸用藥：根據(jù)臨床辨證可選用前列安栓¨、解毒活血栓、野菊花栓等。5．3．2坐?。焊鶕?jù)辨證用藥：濕熱蘊結(jié)證選用黃柏、倒扣草、益母草、苦參、大黃、冰片等；氣滯血瘀證選用紅花、黃柏、元胡、川楝子、雞血藤、野菊花等；肝氣郁結(jié)證選用青皮、香附、柴胡、白芍、丹參等；。腎陰缺乏證選用黃柏、紅花、大黃、冰片、赤芍等；脾腎陽虛證選用桂枝、益母草、蛇床子等。煎湯坐浴，溫度不宜超過40℃，每晚1次，每次10～15min。未婚或未生育的已婚患者不宜坐浴。19a辨證論治別離問題，5．3．3外敷：丁香、肉桂、紅花、延胡索等，研磨，用醋或溫水調(diào)勻，取適量用一次性醫(yī)用輔料貼敷肚臍(神闕穴)，睡前貼敷1次，晨起去除。適用于氣滯血瘀證導致的疼痛。5．3．4保存灌腸：應用清熱利濕、解毒活血、行氣止痛、消腫散結(jié)中藥濃煎150mL左右，放置微溫(40℃左右)后保存灌腸，每日1次。適用于濕熱蘊結(jié)或氣滯血瘀證¨。20a辨證論治別離問題，5．3．5針灸療法：選腎俞、關(guān)元、氣海、膀胱俞、足三里、秩邊、三陰交等，毫針平補平瀉，每次l5～30min，取艾條2cm插在上述穴位針柄處點燃施灸療，每穴灸2壯，每日1次，1個月為1個療程；或選用中極、關(guān)元、氣海、次謬、中髂、下，行針刺治療，毫針平補平瀉，每次15～30min，每周2～3次，1個月為1個療程?；蛟谏鲜鲋委熯^程中加用電針，參數(shù)：頻率1～100Hz連續(xù)波，輸出電流1～50mA，輸出脈沖寬度<0．175ms，輸出功率<3．5W。21a辨證論治別離問題，5．3．6物理療法：利用多種物理方法產(chǎn)生熱力作用，加速腺體內(nèi)的血液循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)的消散與吸收，對于以疼痛為主患者效果較佳，但對于未婚或有生育要求者不推薦。超聲外治：運用前列腺超聲儀于會陰部(穴)進行超聲治療，每日1次，每次30min左右。適用于氣滯血