腦內(nèi)環(huán)形強化病變

腦內(nèi)環(huán)形強化病變的診斷與鑒別診斷1/13/20231a顱內(nèi)結(jié)核瘤：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后形成的一種肉芽腫性炎性病變,多數(shù)為慢性和亞急性起病,多繼發(fā)于軀體其他部位的結(jié)核病灶,經(jīng)血行播散入顱內(nèi),以多發(fā)病灶多見,亦可單發(fā),。病灶可分布于顱內(nèi)任何區(qū)域,一般多分布于腦組織表淺部位,灰白質(zhì)交界區(qū)域。在中國,顱內(nèi)結(jié)核瘤約占顱內(nèi)占位性病變的0.65%～14.0%。任何年齡均可發(fā)病,有文獻(xiàn)報道中國主要見于兒童和青少年。顱內(nèi)結(jié)核瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,以頭痛、嘔吐等高顱壓表現(xiàn)多見。因結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌感染后的肉芽腫性炎性結(jié)節(jié),其病程不同,結(jié)節(jié)內(nèi)組織成分不同,其MRI表現(xiàn)各異。1/13/20232a根據(jù)結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)特點,將顱內(nèi)結(jié)核瘤分為4型:(1)肉芽腫型,MRI平掃TlWI呈低信號,T2WI呈高信號,增強后病灶呈均勻強化,周圍水腫帶較重,占位效應(yīng)明顯,此型極易誤診為腫瘤;(2)干酪樣型,T1WI為低或等信號,T2WI為稍高或等信號,增強后呈環(huán)狀強化,周圍有少許水腫;1/13/20233a(3)腦膜炎型,見于腦膜同時受累,MRI平掃呈絮狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀異常信號;(4)彌漫性粟粒型。依病程不同,將顱內(nèi)結(jié)核瘤分為未成熟型和成熟型:(1)未成熟型,主要為肉芽腫期,MRI掃描T1WI多呈等或稍低信號,T2WI呈等或稍高信號,病灶多呈均勻結(jié)節(jié)強化,病灶周圍水腫明顯,可見明顯占位效應(yīng);(2)成熟型,主要為干酪樣變期,T1WI為低、等或混雜信號,T2WI為高信號,增強后呈環(huán)形強化。局部呈典型的“環(huán)靶征〞:中心區(qū)呈高信號,其次為低信號,外層為高信號,最外層為低信號。由于結(jié)核瘤可在顱內(nèi)不同區(qū)域分布,又較少伴有結(jié)核性腦膜炎,故臨床表現(xiàn)多缺乏特征性,易于漏診或誤診為膠質(zhì)瘤、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤及腦寄生蟲病。因此只要MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)表現(xiàn)為圓形、明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化,周圍水腫明顯的病灶,在通過全面檢查不能肯定其他診斷時,均應(yīng)考慮到顱內(nèi)結(jié)核瘤的可能,早期、足量、足療程抗癆治療對患者預(yù)后極其重要。1/13/20234a星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多位于髓質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū),額頂葉多見;由于中心發(fā)生不規(guī)那么壞死、出血、囊變并呈浸潤性生長,病變呈不規(guī)那么環(huán)形,壁厚薄不一,內(nèi)壁多凹凸不平,外壁毛糙不光整,邊界不清。由于血腦屏障的破壞,增強后環(huán)壁強化明顯,多不均勻。腫瘤可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)。由于腫瘤組織由壞死、出血、囊變及殘留的局部腫瘤組織而形成的,因而其環(huán)壁及壁結(jié)節(jié)形態(tài)視腫瘤組織囊變、壞死、出血程度而定。一般腫瘤的壁結(jié)節(jié)較厚,達(dá)～2.5cm,且厚薄不均,常為多發(fā);瘤周水腫多數(shù)為中重度。1/13/20235a腦膿腫腦膿腫大多數(shù)為全身感染的顱內(nèi)并發(fā)癥,好發(fā)于腦灰白質(zhì)交界部。其內(nèi)容物為膿液,因張力大多呈圓形或橢圓形,有時有分隔。內(nèi)外壁均光滑,由于腦組織液化、壞死及肉芽組織形成所致,表現(xiàn)為膿腫壁近皮質(zhì)薄。周圍水腫多為輕中度,占位效應(yīng)不明顯。1/13/20236a局部惡性腦膜瘤也可呈環(huán)形強化，術(shù)前診斷較困難。除具有其它類型腦膜瘤特點外,以下幾點可供鑒別診斷:①惡性腦膜瘤病人發(fā)病年齡多較其它類型腦膜瘤低。文獻(xiàn)報道,多數(shù)惡性腦膜瘤發(fā)生于30歲以下;②惡性腦膜瘤病人中局限性顱骨破壞的發(fā)生率遠(yuǎn)較其它類型的腦膜瘤為高,有以下幾點提示惡性腦膜瘤的診斷:中度不均勻強化,腫瘤伴有囊變或中心壞死;腫瘤邊界不規(guī)那么;腫瘤周邊水腫明顯。極少數(shù)惡性腦膜瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移。有報道可循腦脊液循環(huán)種植于顱內(nèi)其它部位,也可沿血液或淋巴管轉(zhuǎn)移至顱外。1/13/20237a腦轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦內(nèi),多發(fā)生于灰白質(zhì)交界處,因該處穿通動脈分支多而纖細(xì),癌細(xì)胞易在此受阻形成瘤灶,以顳頂葉多見,呈膨脹性生長,多呈大小不等、邊界不清的圓形、類圓形病灶,其外緣較光整、清晰,而內(nèi)壁亦有腫瘤組織壞死、囊變、出血形成凹凸不平,厚薄不一。瘤周水腫多為中重度。1/13/20238a腦囊蟲多位于實質(zhì)區(qū),以白質(zhì)區(qū)多見,主要是由于豬絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生于腦部所致