-《塵肺病》課件-文檔資料教學內(nèi)容

塵肺病的防治(fángzhì)

第一頁，共40頁。第二頁，共40頁。塵肺病典型(diǎnxíng)案例：廣西馬山縣1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡。87年到91年98回鄉(xiāng)務農(nóng)2019年陸續(xù)發(fā)病云南水富縣63農(nóng)民工在安徽鳳陽石英砂廠,確診30矽肺病檢出率最高的事件47.6%2009年深圳農(nóng)民工塵肺事件演變?yōu)樯鐣伟矄栴}的事件張海超“開胸驗肺”事件社會影響最大的事件甘肅古浪縣農(nóng)民工赴酒泉金礦群發(fā)塵肺事件1984-2009年，408名農(nóng)民工，124人塵肺，30.4%六安市裕安區(qū)西河口鄉(xiāng)在海南東方市金礦淘金事件88年代開始(kāishǐ)，2019年診斷矽肺226列第三頁，共40頁。概述(ɡàishù)：定義：是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)滯留(zhìliú)而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。是我國發(fā)病率最高的職業(yè)病。如矽(硅)肺病。第四頁，共40頁。塵肺病的種類按吸入粉塵的種類不同煤礦塵肺我國1988年公布(gōngbù)實施的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，規(guī)定了十二種塵肺：矽肺、煤工塵肺、石棉肺、電墨塵肺、炭墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺有機(yǒujī)塵肺無機(wújī)塵肺矽肺掘進、建井煤矽肺混合工種作業(yè)煤肺純采煤第五頁，共40頁。我國煤礦工人的患病情況截至2019年，我國國有重點煤礦塵肺病患者累計17.5萬人，占全國塵肺病總患者的46.5%，每年死亡2000~3000人。據(jù)不完全統(tǒng)計，塵肺病患者死亡人數(shù)是煤礦工傷(gōngshāng)死亡人數(shù)的5倍。成績：塵肺病發(fā)病年齡明顯后移，50年代40歲，80年代50歲；死亡年齡后移，50年代42歲，80年代61歲；通過治療減輕病人痛苦。第六頁，共40頁。病例分布特點1、地質(zhì)條件差，開采方法落后，設備陳舊，先進設備難以應用的礦井，塵肺病發(fā)病率高2、地方(dìfāng)煤礦發(fā)病率高于國有重點煤礦3、塵肺病人數(shù)：山西、河南、四川、遼寧患病率：青海、北京、福建、湖北4、Ⅰ期74.75%，Ⅱ期21.29%，Ⅲ期3.96%5、工種：純掘進工和主掘工占50%以上全國塵肺病例數(shù)呈增長趨勢，煤炭行業(yè)尤為明顯第七頁，共40頁。肺臟(fèizàng)防御功能及塵肺病發(fā)病原理呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)：鼻,咽,喉,氣管,支氣管和肺一、肺臟的防御功能阻留：慣性碰撞；重力沉降和攔截；擴散自凈：支氣管；肺泡同一環(huán)境中接觸相同粉塵的工人，一般只有(zhǐyǒu)少數(shù)人會患病，這是因為人的機體對粉塵的防御功能及敏感程度不同造成的。第八頁，共40頁。（一）粉塵在肺臟的阻留方式1．慣性碰撞作用因鼻咽腔和大氣管氣流速度很快，彎曲及氣道分叉處，吸入的塵粒因慣性作用，易碰撞并粘附(zhānfù)在濕潤的氣道粘膜表面。上呼吸道因此(yīncǐ)作用而沉積的粒子主要是直徑都在10μm以上，占吸入粉塵重量的95％以上。第九頁，共40頁。2．重力沉降和攔截(lánjié)作用在支氣管內(nèi)，由于氣道的變細變小及支氣管的分叉、氣流速度減慢或方向改變。粉塵顆粒在肺臟較深部位阻留的主要方式第十頁，共40頁。3.擴散作用

對于小于1μm的微細塵粒，沉降速度是很慢，能大部分隨呼氣呼出體外，只有一部分塵粒依靠布朗運動接近并粘附在肺泡(fèipào)壁或呼吸性支氣管壁上。一般認為5μm以下的塵粒是引起塵肺的有害粉塵太大不能進入肺泡內(nèi)太小可以(kěyǐ)隨呼氣呼出第十一頁，共40頁。（二）肺臟(fèizàng)對外來異物的清除1.支氣管對外來異物的清除作用肺臟所有氣管、支氣管包括終末支氣管的管腔面上有一層粘液纖毛，纖毛以一定頻率和速度，向上作單向運動，推動纖毛上面粘液滴向喉部運動。2．肺泡對粉塵顆粒的清除進入呼吸(hūxī)性支氣管和肺泡內(nèi)的粉塵顆粒，主要依靠肺內(nèi)吞噬細胞的吞噬活動，將捕捉到的塵粒排入支氣管和肺隔膜血管壁上的淋巴管，最后進入淋巴結(jié)。第十二頁，共40頁。矽肺病的發(fā)病(fābìng)機理巨噬細胞吞噬硅塵微粒形成(xíngchéng)硅酸破壞溶酶體釋放水解酶巨噬細胞溶解釋放生長因子、炎癥介質(zhì)纖維增生、膠原化。再釋放的硅塵又可刺激更多的巨噬細胞聚集和吞噬硅塵微粒，形成(xíngchéng)更大的病變。脫離硅塵后仍繼續(xù)發(fā)展第十三頁，共40頁。煤肺病：因煤塵過量的在肺內(nèi)各部位聚集和堆積，形成煤塵病灶。隨著時間進展，網(wǎng)狀纖維增生(zēngshēng)，并可能有膠原纖維增生(zēngshēng)，最終形成煤塵纖維化。第十四頁，共40頁。影響(yǐngxiǎng)塵肺病的發(fā)病因素一、粉塵(fěnchén)的成分在粉塵濃度沒有顯著(xiǎnzhù)差別的情況下，塵肺發(fā)病與粉塵中游離SiO2含量有關。SiO2含量越多，危害性越大，發(fā)生塵肺的工齡也越短。發(fā)病工齡：作業(yè)人員從開始接觸粉塵作業(yè)至肺部出現(xiàn)纖維化病變的這段時間，又稱塵齡。二、粉塵的分散度分散度越高，對人體危害越大。原因：細小的粉塵在空氣中滯留時間長，被人體吸入的幾率大；越細的粉塵越易進入肺部深處。第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。不同粒徑粉塵(fěnchén)在不同部位沉積率粒徑（μm）沉積率％氣管及支氣管肺組織

鼻空氣(kōngqì)動力學直徑為1μm，100%危害；

5μm，50%；＞7μm，無危害。第十七頁，共40頁。三、粉塵(fěnchén)的濃度粉塵的濃度超過某一濃度值時才能(cáinéng)產(chǎn)生致病危害。粉塵濃度越大，矽肺發(fā)病率越高。粉塵濃度越大，發(fā)病工齡也越短。四、暴露(bàolù)時間接觸時間越長，粉塵濃度越高，塵肺發(fā)病率越高。五、感染因素肺部感染會促使塵肺的發(fā)生，而且還會使原有塵肺病變更加嚴重。肺部廣泛的纖維化與粉塵和病源微生物之間的協(xié)同作用有關。六、其他宿主、因子、環(huán)境等因素第十八頁，共40頁。一、礦工(kuànggōng)塵肺發(fā)病率的預評價模式巖石的游離二氧化硅(èryǎnghuàguī)及塵粒鈣含量對井下礦工塵肺發(fā)病率的綜合影響：井下礦工(kuànggōng)矽肺發(fā)病率，％；主要巖石游離二氧化硅平均含量，mg/g；新鮮粉塵粒子上鈣的平均含量，mg/g。人工增加X2值，可降低礦塵的危害性第十九頁，共40頁。二、塵粒吸附(xīfù)爆破有毒氣體后的綜合危害爆破后轉(zhuǎn)載點粉塵(fěnchén)危害不一樣采煤面爆破后的粉塵(fěnchén)吸附有毒氣體，加重了粉塵(fěnchén)對人體的危害，發(fā)病率增加。用氧化鈣、石灰水處理，可減少粉塵(fěnchén)危害第二十頁，共40頁。三、人工中和礦塵(kuànɡchén)毒性的方法和試驗原理：飽和溶液的石灰水可抵消(dǐxiāo)游離二氧化硅的毒性。①使粉塵上吸附有毒氣體量減少；②有助于抵消(dǐxiāo)硫化氫、二氧化硅的毒性。工序：將飽和溶液通過噴霧器噴灑在巷道壁上頜爆破堆上。試驗結(jié)果表明，可以顯著地減輕粉塵的危害性，且有助于消除掘進工作面的空氣污染。第二十一頁，共40頁。臨床(línchuánɡ)癥狀胸悶咳痰咳嗽(késòu)胸痛(xiōnɡtònɡ)氣短第二十二頁，共40頁。并發(fā)癥肺結(jié)核肺部感染自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)肺心病肺癌第二十三頁，共40頁。8、塵肺(chénfèi)的診斷診斷依據(jù)①職業(yè)史、既往史；②職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件；③職業(yè)健康檢查結(jié)果；④工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料；⑤診斷機構(gòu)要求提供(tígōng)的其他必要的有關材料。

第二十四頁，共40頁。塵肺診斷標準片標準片是塵肺診斷標準的組成部分。塵肺胸片改變的判斷以標準片為準，文字只是說明。全肺大片15張表示各期小陰影(yīnyǐng)密集度和分布范圍關系。組合片8張表示形態(tài)、密集度第二十五頁，共40頁。塵肺病診斷(zhěnduàn)標準片第二十六頁，共40頁。第二十七頁，共40頁。X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)正常人的肺矽肺(xīfèi)第二十八頁，共40頁。第二十九頁，共40頁。第三十頁，共40頁。第三十一頁，共40頁。第三十二頁，共40頁。矽肺的病理改變矽肺是一種進行性疾病，一經(jīng)發(fā)生，即便脫離(tuōlí)粉塵作業(yè)，病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展結(jié)節(jié)型矽肺境界(jìngjiè)清楚，3~5mm，圓形或類圓形，灰白色，質(zhì)硬。晚期可融合成巨大團塊狀，硅肺空洞彌漫性間質(zhì)纖維化肺泡、肺小葉間隔(jiàngé)及小血和呼吸性支氣管周圍，纖維組織呈彌漫性增生第三十三頁，共40頁。塵肺(chénfèi)的治療1、目前尚無有效的治療方法(fāngfǎ)

2、診斷塵肺后脫離粉塵作業(yè)延緩病變進展

3、對癥治療

第三十四頁，共40頁。塵肺(chénfèi)的治療4、藥物(yàowù)治療：磷酸哌喹、漢防己甲素、檸檬酸鋁、矽肺寧、千斤藤素5、吸附樹脂6、肺泡灌洗第三十五頁，共40頁。防塵肺病預的措施(cuòshī)

八字措施(cuòshī)第三十六頁，共40頁。革：對生產(chǎn)工藝進行技術革新；水：采用濕式作業(yè)；密：密閉塵源；風：通風除塵；護：搞好個人防護；管：對防塵設備維護管理，建立防塵規(guī)章制度教：加強宣傳教育，讓操作人員自覺地遵守各項有關(yǒuguān)預防塵肺的制度查：定期測塵和健康檢查及評比。第三十七頁，共40頁。健全防塵機構(gòu)，制定防塵工作計劃，建立各種規(guī)章制度，切實貫徹防塵措施；建立礦井各作業(yè)點粉塵監(jiān)測制度，完善統(tǒng)計資料，實現(xiàn)對勞動條件(tiáojiàn)和防塵技術措施效果作