拇外翻的概念與分型教學(xué)提綱

拇外翻的概念(gàiniàn)與分型鄭永智河南省中醫(yī)院第一頁，共13頁。概念>15度拇外翻（halluxvalgus）也叫大腳骨或腳孤拐(gūguai)是指拇趾向外偏斜移位超過正常生理角度的一種足部畸形，多見于中老年婦女，是目前最常見的足病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15。外翻角（HVA）大于15度可診斷為拇外翻。第二頁，共13頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)134患者常合并有平足癥，部分有家族史或長(zhǎng)久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史第二趾錘狀趾，跖面形成胼胝，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出部形成拇囊炎Ｘ線攝片足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難2(1)第一、二跖骨夾角大于15度以上(2)各骨頭張開，第一跖骨頭跖骨面的子骨向外移位(3)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可有骨贅形成，嚴(yán)重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎(4)足拇的跖趾關(guān)節(jié)輕度脫位等畸形第三頁，共13頁。拇趾第一跖骨間角增大(zēnɡdà)（正常<15度）；第一跖骨內(nèi)翻，第一、二跖骨間角增大(zēnɡdà)（正常<10度）;第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重病例可有第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。X光片：第四頁，共13頁。

CT：第一(dìyī)跖骨頭與第二跖骨間距離增大，第一(dìyī)跖骨頭籽骨關(guān)節(jié)脫位第五頁，共13頁。大拇趾外翻40度以上，腳趾使命(shǐmìng)結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走拇外翻可逆階段拇外翻攣縮階段拇外翻嚴(yán)重階段大拇趾畸形階段大拇趾外翻10度左右，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一.第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛.大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.后跟疼痛.雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走拇外翻的分期(fēnqī)第六頁，共13頁。拇外翻的各個(gè)(gègè)年齡段的表現(xiàn)

拇外翻合并胼胝體

重度拇外翻合并錘狀趾第七頁，共13頁。拇外翻的分型（一）按物理檢查分型：I度：外翻的趾與其它的趾不發(fā)生擠壓(jǐyā)II度：外翻的趾與其它的趾發(fā)生擠壓(jǐyā)III度：外翻的趾與第二趾相互重疊第八頁，共13頁。（二）按X線片有關(guān)角度測(cè)量分型：輕度

拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能(kěnéng)由趾間拇外翻引起。中度拇外翻角30°-40°，跖骨間夾角13°-20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。重度拇外翻角大于40°，跖骨間夾角大于20°拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能(kěnéng)有關(guān)節(jié)炎改變。拇外翻的分型第九頁，共13頁。輕度(qīnɡdù)重度中度(zhōnɡdù)第十頁，共13頁。（三）六型分類法I型：以IPA增大為主而PASA、IMA均正常II型；單純HVA增大，其它(qítā)角度在正常范圍III型：以PASA增大為主，IMA可正?；蜉p度增大

拇外翻的分型第十一頁，共13頁。IV型：以IMA增大為主，其中(qízhōng)又分兩亞型IVa型:10°IMA15°IVb型:IMA>15°V型：混合型