脊柱側彎的實用生物力學復習過程

脊柱側彎的實用生物力學棘間韌帶與脊椎豎立肌的肌腱與脊柱側彎相關性不大；黃韌帶與脊柱側彎有關，黃韌帶及關節(jié)面限制著正常胸椎繞軸間的旋轉。3.韌帶二、正常的運動后體：后體結構的移動增大了繞脊柱的轉動；限制脊柱的繞軸轉動。螺旋軸：螺旋運動是一種沿螺旋軸的軸向移動與繞該軸的轉動的疊加，軸的方向一致。黃韌帶橫斷面及關節(jié)囊的松馳，有益于阻止側彎導致的脊柱轉動。對于側彎的脊柱，它們的放松很可能便于校正不正常的軸向轉動。三、脊柱側彎的生物力學定義形態(tài)定義：相對于脊柱正常中心線明顯的側向彎曲。力學定義：脊椎骨之間或之內(nèi)不正常的變形，既在正面有過多的彎曲，又在不當?shù)姆较蛏侠@豎直軸的轉動太大。表現(xiàn)：椎板及椎體不對稱棘突發(fā)生彎曲且不在中線上一側椎弓寬而另一側椎弓窄，中間的橫突不對稱繞軸轉動方向不正常額面過度彎曲椎骨變形椎骨之間的相對位置不正常1.生物力學的分類2.實驗研究手術原因切除肋骨靠背側的一端切除單側椎板切除肋與橫突間背側的韌帶對骨增生面的壓力，會抑制其生長，減壓則加速其生長。切除或單側刺激引起骨增生面的變化85-90%病因不明四、治療中的生物力學條件剛硬，包括脊椎的變形、骨的結構被破壞或發(fā)生變形、彎曲的韌帶失去彈性等。必需糾正的兩類變形功能性彎曲由于重力作用于松馳的韌帶與肌肉之上引起的變向功能性彎曲。結構性彎曲可通過肌肉鍛煉來矯正。不能通過肌肉的力量來矯正發(fā)生轉動治療中的生物力學原則力圖使脊柱恢復正常結構。1.蠕變與馳緩蠕變是一種變形，在對物體施加了初始力之后，即使受力不再隨時間變化，變形也將隨時間推移而增大。蠕變由肌肉、骨骼、韌帶的彈性力學性質(zhì)決定。當力加于彈性體上，產(chǎn)生一定的變形，隨后發(fā)生受力隨時間而減少的現(xiàn)象。蠕變應用：顱環(huán)，股骨牽引馳緩：應用：Harrington棒臨床應用后，再次手術FLL+D2.脊柱側彎矯正時軸向力與切向力比較CABβCobb法

在正位X線相，先確定側凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。θθαDFFCABβFFLLCBFLFMa變形越大，D值就越大，Mt值越大，矯正效果就越好（1）HarringtonRod原理圖HarringtonRodCABF/2F/2LLCBF/2LF/2MtDFFFFF/2F/2（2）MilwaukeeBrace原理圖變形越小，D值就越大，Mt值越大，矯正效果就越好，所以只適合變形輕微的脊柱側彎的矯正MilwaukeebraceCABF/2F/2LLCBF/2LF/2McFF0.87F0.87F0.87F0.87FFF（3）組合加載的效果分析F相對矯正彎矩M/FL10.5組合加載軸向加載徑向加載變形角θ（度）（4）三種加載效果比較矯正彎矩=M/FLTL（5）Connock法適于軸向旋轉的脊柱側彎異常五、不同治療方法中的生物力學問題肌肉的力量在矯正側彎時并無明顯的力學價值。為了獲得穩(wěn)定的粘彈性結構，需要施加力來形成粘彈性的蠕變，使肌肉隨意伸縮，并長時間的施力于脊椎。1.體操植入電極的方法，可以刺激肌肉收縮，矯正側彎強有力而且編制過的特殊體操，定期操作，可能對矯正側有幫助2.Milwaukee支具Milwaukeebrase原圖http://milwaukee.brace.nu/index.htmlMilwaukeebrase治療圖臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運動），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無效36o

-60o側彎的患者效果最佳超過60o的側變或伴隨嚴重旋轉的側彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉變形Milwaukeebrase的特點3.局部矯正石膏背心對象：嚴重彎曲和輕度彎曲均有效果。機理：局部推壓墊片提供側向或環(huán)形的載荷，同時結合頭部的牽引。打石膏前將患兒置于專用的牽引支架上采用石膏夾克治療嬰兒型脊柱側彎4.牽引(HaloTraction)：與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用。Inthisunusualarrangement,wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo.Thisrelievesthevulnerablecervicalspinefrompartofthefullextensiveforceappliedbetweenhaloandpelvicapparatus.各種側彎均有效，尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用。Forthemostextremecurves,pinsareboreddirectlyintothepelvis.Apelvicringisconnectedtothehalowithfourheavybarsthatcanbeindividuallyextendedwithturnbuckles.This“halo-hoop”arrangementallowsthelargestacceptabledistractionforcewithoutunduediscomfortforthepatient.Itisalsopossibletocorrectpelvictiltandrotationwiththisapparatus.Aftertheinitiallengtheningisdone,anoperationcanbeperformedwiththepatientstillinthedevice.Theyounggirlisrecoveringaftersuchanoperation