北京醫(yī)療保障情況匯報

北京醫(yī)療保障情況匯報一、目前北京市情況1/13/20232北京醫(yī)療保障情況匯報北京的基本情況全市常住人口1755萬人萬人，其中，城鎮(zhèn)人口1491.8萬人，占常住人口的85%。戶籍人口1245.8萬人；外來人口509.2萬人，占常住人口的比重為29%。2009年北京市職工年平均工資為48444元城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到26738元農(nóng)村居民人均純收入11986元。

1/13/20233北京醫(yī)療保障情況匯報北京市職工和城鄉(xiāng)居民

醫(yī)療保險體系現(xiàn)狀北京市基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險無業(yè)居民大病醫(yī)療保險1/13/20234北京醫(yī)療保障情況匯報企業(yè)補(bǔ)充保險商業(yè)保險公務(wù)員補(bǔ)助特殊人群城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系補(bǔ)充

主體

托底

我市多層次醫(yī)療保障體系1/13/20235北京醫(yī)療保障情況匯報（一）職工基本醫(yī)療保險目前參加職工基本醫(yī)療983萬人，其中：退休人員199萬人，占20.2%。農(nóng)民工218萬人，靈活就業(yè)人員63萬人。各類人員醫(yī)保覆蓋情況1/13/20236北京醫(yī)療保障情況匯報報銷政策1、門診醫(yī)療費(fèi)用報銷在職職工：1800元以下的由個人帳戶支付，1800元以上的大醫(yī)院報銷70%，社區(qū)報銷90%；退休人員1300元以下的由個人帳戶支付，1300元以上的報銷90%。一個年度最高報銷2萬元。1/13/20237北京醫(yī)療保障情況匯報2、住院醫(yī)療費(fèi)報銷在職職工：1300元以下的由個人帳戶支付，1300元以上到10萬元以下部分，報銷85-97%，10萬元以上-30萬部分報銷80%；退休人員：1300元以下的由個人帳戶支付，1300元以上到10萬元以下部分，報銷95.5-99.1%，10萬元以上-30部分報銷90%；職工和退休人員、一個年度最高報銷30萬元。（其中基本醫(yī)療報銷10萬。大額報銷20萬元）1/13/20238北京醫(yī)療保障情況匯報職工基本醫(yī)療保險報銷情況類別門診住院起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額在職職工180070-90%2萬元130085%以上30萬元退休人員130085%－90%2萬元130095%以上30萬元1/13/20239北京醫(yī)療保障情況匯報（二）居民醫(yī)療保險

參加居民醫(yī)療保險146萬人，其中：一小123萬人；一老18萬人；勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員5萬人1/13/202310北京醫(yī)療保障情況匯報一?。鹤≡?50元以上，報銷70%，最高報銷限額17萬元；不解決普通門診費(fèi)用。一老：住院1300元以上，報銷60%，最高報銷限額15萬元；解決普通門診費(fèi)用：200元以上的，報銷50%，一個年度報銷500元；勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員：住院1300元以上，報銷60%，最高報銷限額15萬元；不解決普通門診費(fèi)用。

報銷政策1/13/202311北京醫(yī)療保障情況匯報類別籌資標(biāo)準(zhǔn)住院待遇籌資標(biāo)準(zhǔn)個人繳納財政補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額一老18003001500130060%15萬元門診待遇20050%500元一小100505065070%17萬元無業(yè)700600100130060%15萬元居民醫(yī)療保險待遇

1/13/202312北京醫(yī)療保障情況匯報（三）：新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的人數(shù)275萬人，參合率為95.7%。

區(qū)縣統(tǒng)籌；各區(qū)縣待遇不同。1/13/202313北京醫(yī)療保障情況匯報（四）公費(fèi)醫(yī)療目前,全市公費(fèi)醫(yī)療有162萬人，其中：一般人員108萬人；醫(yī)療照顧人員4.2萬人；大學(xué)生50萬人；三個區(qū)縣已參加職工醫(yī)保15萬人；到2010年底，區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療40萬人將全部轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)療保險。1/13/202314北京醫(yī)療保障情況匯報目前公費(fèi)醫(yī)療待遇情況：中央單位待遇；（單位包干）市級待遇；區(qū)縣待遇：個別區(qū)縣人均經(jīng)費(fèi)過低，職工和退休人員意見很大，有些低于居民醫(yī)療保險待遇。1/13/202315北京醫(yī)療保障情況匯報全市各類人員醫(yī)保覆蓋合計職工醫(yī)保983萬人居民醫(yī)保146萬人新農(nóng)合275萬人公費(fèi)醫(yī)療147萬人合計1551萬人1/13/202316北京醫(yī)療保障情況匯報合計三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1863751284841176單位：家全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1/13/202317北京醫(yī)療保障情況匯報合計社區(qū)衛(wèi)生站綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院中醫(yī)醫(yī)院186386757315081單位：家全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1/13/202318北京醫(yī)療保障情況匯報A類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學(xué)第一醫(yī)院

5、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學(xué)人民醫(yī)院

7、北京大學(xué)第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院

1/13/202319北京醫(yī)療保障情況匯報醫(yī)療保險藥品報銷目錄全部目錄總量2118個品種；其中：西藥1121個；中藥：950個；民族藥：47個；社區(qū)目錄：總量1373個品種：其中：西藥792個；中藥：577個；民族藥：4個；1/13/202320北京醫(yī)療保障情況匯報社區(qū)藥品報銷目錄與零差價目錄社區(qū)零差價藥品總量519種其中：國家基本藥物；307個我市補(bǔ)充；212個品種社區(qū)目錄：總量1373個品種：其中：西藥792個；中藥：577個；民族藥：4個；1/13/202321北京醫(yī)療保障情況匯報二、國家醫(yī)改對醫(yī)保改革要求1/13/202322北京醫(yī)療保障情況匯報《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕６號）；《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）中央的兩個文件：1/13/202323北京醫(yī)療保障情況匯報一個目標(biāo)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。管理體制運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價格機(jī)制監(jiān)管體制科技與人才保障信息系統(tǒng)法律制度公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系四大體系八項支撐醫(yī)療保險在國家醫(yī)改方案中的位置1/13/202324北京醫(yī)療保障情況匯報醫(yī)保改革的原則?；荆▏橐?；什么是“基本”）廣覆蓋多層次可持續(xù)1/13/202325北京醫(yī)療保障情況匯報醫(yī)保改革總體走向人人享有醫(yī)療保障（制度覆蓋）逐步提高保障水平（待遇提高）不斷整合完善多層次保障體系（高層次的保障）1/13/202326北京醫(yī)療保障情況匯報基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民；通過健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系+建立基本藥物制度+推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度+公立醫(yī)院改革使群眾共看得上病、看得好病、看得起病到2011年工作目標(biāo)1/13/202327北京醫(yī)療保障情況匯報比較健全的醫(yī)療保障體系。到2020年總體目標(biāo)1/13/202328北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（一）多層次體系建設(shè)1、加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。目前北京：基本完成。

1/13/202329北京醫(yī)療保障情況匯報2、鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。目前北京情況：與市總工會下發(fā)了：關(guān)于進(jìn)一步組織職工參加住院醫(yī)療互助保障計劃的實施意見；1/13/202330北京醫(yī)療保障情況匯報3、鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。目前北京情況補(bǔ)充醫(yī)療保險在單位自管基礎(chǔ)上，為擴(kuò)大資金的共濟(jì)能力，鼓勵中、小型企業(yè)實行行業(yè)統(tǒng)籌或委托商業(yè)保險公司進(jìn)行管理。1/13/202331北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（二）制度整合1、做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作之間的銜接醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；目前北京情況：可以自由轉(zhuǎn)移。1/13/202332北京醫(yī)療保障情況匯報2、2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。目前北京情況：居民醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌。1/13/202333北京醫(yī)療保障情況匯報3、有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。目前我市情況：市人力資源社保局管居民醫(yī)保，市衛(wèi)生局管農(nóng)民新農(nóng)合，新醫(yī)改方案已經(jīng)提出改革要求。1/13/202334北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（三）擴(kuò)面工作1、2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。但國務(wù)院同時明確要求，北京市大學(xué)生參保是特殊情況，是降待遇，何時參保以及改革方案要保國務(wù)院批準(zhǔn)：

目前我市情況：需要在公費(fèi)醫(yī)療改革后進(jìn)行調(diào)整，積極、慎重。

。1/13/202335北京醫(yī)療保障情況匯報2、2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險問題目前我市情況，2007年出臺一老一小制度，2008年實現(xiàn)居民醫(yī)療保險全覆蓋。1/13/202336北京醫(yī)療保障情況匯報3、三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。目前我市情況：居民可以通過各種方式參加職工，特別參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保，目前的趨勢職工醫(yī)保增加較快，居民醫(yī)保趨向減少。1/13/202337北京醫(yī)療保障情況匯報4、用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目前我市情況：已經(jīng)全部解決。1/13/202338北京醫(yī)療保障情況匯報5、政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。目前我市情況：40、50下崗職工參加社會保險享受政府補(bǔ)貼。1/13/202339北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（四）待遇水平1、以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。（已完成）目前我市情況：新農(nóng)合人均補(bǔ)助480元；城鎮(zhèn)居民人居補(bǔ)助270元。1/13/202340北京醫(yī)療保障情況匯報2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例逐步提高。目前我市情況：職工、居民醫(yī)保待遇逐步提高。1/13/202341北京醫(yī)療保障情況匯報3、堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。目前我市情況，職工既保大病，也保小病。居民醫(yī)保正在向門診延伸。1/13/202342北京醫(yī)療保障情況匯報4、將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上目前我市情況：職工30萬，居民15萬，農(nóng)民18萬，已經(jīng)達(dá)到國家要求。1/13/202343北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（五）加強(qiáng)基金監(jiān)管1、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接。目前我市情況：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的信息系統(tǒng)全部建成，與定點醫(yī)院全部聯(lián)通，可以實現(xiàn)網(wǎng)上審計。1/13/202344北京醫(yī)療保障情況匯報2、合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。目前我市情況：按照人社部要求，職工醫(yī)保結(jié)余基金支付6-9個月費(fèi)用為宜，少于三個月為少，多余15個月為多，目前我市職工結(jié)余基金可以支付9個月的費(fèi)用，今年出臺一系列提待遇的政策，政策完全到位后，當(dāng)期基金會收支平衡。1/13/202345北京醫(yī)療保障情況匯報3、建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。目前我市情況：正積極籌劃落實。1/13/202346北京醫(yī)療保障情況匯報4、積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保(合)人員就醫(yī)，實現(xiàn)參保人員門診費(fèi)用持卡實時報銷，報銷范圍內(nèi)的就診費(fèi)用在患者付費(fèi)時按規(guī)定直接扣除目前我市情況：目前已經(jīng)發(fā)卡600多萬張，年底可以全部覆蓋到職工和居民醫(yī)保。1/13/202347北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（六）付費(fèi)制度改革。1、積極探索實行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機(jī)制；目前我市情況：醫(yī)療保險已開展了對20個單病種定額付費(fèi)；其中包括腎透析；抗排異藥治療；闌尾炎等；年底前在人民醫(yī)院、北醫(yī)三院開展DRG試點。1/13/202348北京醫(yī)療保障情況匯報國家具體要求：

（七）其它部分1、基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。目前我市情況：2010年1月將國家的307種基本藥物全部納入報銷范圍。1/13/202349北京醫(yī)療保障情況匯報2、民營醫(yī)院在醫(yī)保定點與公立醫(yī)院享受同等待遇；目前我市情況：民營醫(yī)院與公立醫(yī)院可以享受同等待遇。目前民營定點醫(yī)院（114）家，其中：健宮醫(yī)院評為A類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1/13/202350北京醫(yī)療保障情況匯報三、2010年-2011年我市醫(yī)改方案明確的任務(wù)1/13/202351北京醫(yī)療保障情況匯報中共北京市委北京市人民政府關(guān)于印發(fā)《北京市2010—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》的通知京發(fā)〔2010〕8號京發(fā)〔2010〕8號1/13/202352北京醫(yī)療保障情況匯報醫(yī)療保險的主要作用減輕群眾負(fù)擔(dān)；反映職工和居民的訴求；規(guī)范醫(yī)療行為、控制不合理費(fèi)用的增長；構(gòu)建社會保障網(wǎng)，和諧社會。1/13/202353北京醫(yī)療保障情況匯報1、2010年，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率，力爭提前實現(xiàn)國家確定的職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率都達(dá)到90%以上的目標(biāo)。由于職工參保大量增加，居民參保人員相對減少。（一）提高基本醫(yī)療保險參保率。1/13/202354北京醫(yī)療保障情況匯報2010年，提高基本醫(yī)療保險年度報銷限額，職工基本醫(yī)療保險由17萬元提高到30萬元，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險（以下簡稱“一老”保險）和無業(yè)居民醫(yī)療保險由7萬元提高到15萬元；目前我市已經(jīng)出臺：（二）提高基本醫(yī)療保障水平。1/13/202355北京醫(yī)療保障情況匯報2、提高在職職工門診費(fèi)用報銷比例；目前我市已經(jīng)完成：1/13/202356北京醫(yī)療保障情況匯報3、將學(xué)生和學(xué)齡前兒童大病醫(yī)療保險（以下簡稱“一小”保險）和無業(yè)居民人員門診費(fèi)用納入醫(yī)保范圍；目前我市提出了具體意見，方案正在論證。1/13/202357北京醫(yī)療保障情況匯報4、調(diào)整本市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄；目前我市正在論證。1/13/202358北京醫(yī)療保障情況匯報1、逐步建立全市統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，2010年，啟動城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保障制度建設(shè)工作；2011年，初步完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療、無業(yè)居民醫(yī)療保險、“一老一小”醫(yī)療保險等制度的整合。目前我市按照編辦的要求正在推進(jìn)。（三）整合基本醫(yī)療保障制度體系。1/13/202359北京醫(yī)療保障情況匯報2、推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，2010年，將所有區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險體系；2011年，開始啟動市級公費(fèi)醫(yī)療人員參加職工基本醫(yī)療保險的準(zhǔn)備工作。我市今年底區(qū)縣40萬人全部參加，明年啟動市級公費(fèi)醫(yī)療改革。隨后啟動計劃內(nèi)大學(xué)生參加居民醫(yī)保。1/13/202360北京醫(yī)療保障情況匯報（四）建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制。積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療保險付費(fèi)方式，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。2010年，在2家三級醫(yī)院啟動按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)制度改革試點；2011年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步向全市三級醫(yī)院推廣。目前2家醫(yī)院試點正在積極落實中。1/13/202361北京醫(yī)療保障情況匯報（五）提高醫(yī)療保障管理服務(wù)水平1、全面推進(jìn)社會保障卡工程，2010年，全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通使用社?？?，參保人員持卡就醫(yī)，即時結(jié)算。2010年底我市職工和居民醫(yī)療保險人員全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算。1/13/202362北京醫(yī)療保障情況匯報2、建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度，合理控制基金結(jié)余率，基金收支情況每年向社會公布。2011年底前我市將建立起基金風(fēng)險調(diào)劑金制度，并向社會定期公布基金收支情況。1/13/202363北京醫(yī)療保障情況匯報（六）貫徹落實國家基本藥物制度。2010年，基本藥物制度全部納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物；目前我市基本藥物已經(jīng)納入報銷范圍1/13/202364北京醫(yī)療保障情況匯報四、2010年我市醫(yī)保的重點工作1/13/202365北京醫(yī)療保障情況匯報構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障新格局。2010年內(nèi)要完成機(jī)構(gòu)合并，2011年進(jìn)行制度整合。按編辦的要求做好。一個體制：1/13/202366北京醫(yī)療保障情況匯報（一）持卡就醫(yī)實時結(jié)算。年底職工和居民醫(yī)保實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算。目前第一階段任務(wù)基本完成。四項重點：1/13/202367北京醫(yī)療保障情況匯報（二）付費(fèi)機(jī)制改革。啟動2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)改革試點，以后逐步擴(kuò)大試點范圍。1/13/202368北京醫(yī)療保障情況匯報DRGs，即診斷相關(guān)分組，最初產(chǎn)生于美國，它將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類分組。疾病診斷相關(guān)分組（drgs）核心就是“一次住院”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用視為“一個計價單元”，這個計價單元按“不同診斷”對應(yīng)的“固定價格的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行結(jié)算。1/13/202369北京醫(yī)療保障情況匯報推進(jìn)DRGs工作的方案

建立政府聯(lián)系會議制度

市勞動和社會保障局市發(fā)展和改革委員會市財政局市衛(wèi)生局下設(shè)DRGs-PPS推進(jìn)工作辦公室，設(shè)在衛(wèi)生局物價處。衛(wèi)生局醫(yī)政處負(fù)責(zé)規(guī)范病歷首頁診斷和填寫。1/13/202370北京醫(yī)療保障情況匯報

醫(yī)院協(xié)會推動醫(yī)院臨床路徑研究和成本核算工作。醫(yī)療保險部門/發(fā)改委牽頭負(fù)責(zé):研究和維護(hù)DRGs-PPS,探索對該工作進(jìn)行市場化運(yùn)作試點醫(yī)院對所有就診者只執(zhí)行DRGs-PPS價格,取消個人自負(fù)部分財政局根據(jù)醫(yī)院收入變化，研究財政投入調(diào)整政策。兩家醫(yī)院試點。1/13/202371北京醫(yī)療保障情況匯報（三）公費(fèi)醫(yī)療改革。將把18個區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療全部納入基本醫(yī)療保險體系。原則：待遇不降低；就醫(yī)更方便；1/13/202372北京醫(yī)療保障情況匯報（四）慢病管理。積極推廣社區(qū)知己健康慢病管理。1/13/202373北京醫(yī)療保障情況匯報為廣大社區(qū)居民構(gòu)筑健康屏障，利于控制疾病的發(fā)生和發(fā)展；達(dá)到“不生病、少生病”，“少花錢、不花錢”的目的。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要功能1/13/202374北京醫(yī)療保障情況匯報北京市各種慢性病患病情況慢性病總患病率達(dá)到35%，其中：高血壓：15歲及以上居民高血壓患病率為25.0%，45歲及以上中老年人群患病率已經(jīng)超過了50%。糖尿?。?5歲及以上居民患病率為7.7%，與1996年全國糖尿病抽樣調(diào)查和2000年北京市慢性病抽樣調(diào)查結(jié)果相比，均有上升。成人超重和肥胖率分別為37.1%和22.4%。值得一提的是，18歲以上居民男性平均體質(zhì)指數(shù)為25.1，女性為25.5，可見，超重和肥胖已成為北京市居民健康的重要危險因素。血脂異常率為26.4%，其中高膽固醇血癥為10.8%，高甘油三脂血癥為17.1%；低高密度脂蛋白血癥為5.7%。1/13/202375北京醫(yī)療保障情況匯報探索試點2005年5月首先在北京西城區(qū)宏匯園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展試點，對62位患有糖尿病、高血壓者進(jìn)行了門診的“知己”健康