肺炎喘嗽(支原體肺炎)中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE6肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）[1]、《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》（2016年出版）[2]炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病較急，有發(fā)熱，干咳，氣促，鼻煽等癥，或有輕度發(fā)紺。續(xù)不退。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》（8）（2015《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[4]支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。狀。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。征初期常不明顯。胸部XCT肺炎支原體檢測：肺炎支原體MP–IgM體滴度≥1∶160MP–IgMIgG4（二）證候診斷參考《中醫(yī)兒科學(xué)》（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）[1]、《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》（王雪峰主編，中國中醫(yī)藥出版社，20161.急性期常證或無，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。赤口渴，口周發(fā)紺，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。黃，大便秘結(jié),舌紅芒刺，苔黃，脈洪數(shù)。便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。兼證瘀血阻絡(luò)證：咳嗽，喘促，氣急，胸悶胸痛，口周發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅有瘀點瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦澀。2.恢復(fù)期舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。大便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。二、治療方案（一）辨證論治1.急性期常證風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱、宣肺開閉推薦方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭┨禑衢]肺證治法：清熱滌痰、開肺定喘推薦方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、葶藶子、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。毒熱閉肺證治法：清熱解毒、瀉肺開閉推薦方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減。藥物組成：麻黃、石膏、苦杏仁、甘草、黃連、黃連、梔子、大黃等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭駸衢]肺證治法：清熱利濕、開肺化痰推薦方藥：麻杏石甘湯合三仁湯加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、半夏、滑石、薏苡仁、白蔻仁、竹葉、厚樸等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。兼證瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀通絡(luò)推薦方藥：桃紅四物湯加減。藥物組成：紅花、丹參、桃仁等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）2、恢復(fù)期陰虛肺熱證治法：養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆等。肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾、益氣化痰推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、大棗、黃芪、防風(fēng)等。6cm×7110h。（二）中醫(yī)特色療法1.敷胸療法部位：背部肩胛間區(qū)及肺部聽診濕啰音密集處或X線檢查改變明顯處。藥物：大黃粉、芒硝粉與蒜泥按4：1：4比例配伍，以清水調(diào)成糊狀。方法：取大小合適的敷料，將上藥調(diào)好均勻平攤于敷料上，薄厚適中（0.3～0.5cm）；將攤好的膏藥敷在病變部位，加蓋治療巾，注意保暖。根據(jù)不同年齡1～215min3～520min512.穴位貼敷技術(shù)穴位：天突、膻中、雙肺俞、雙膏肓、雙定喘。藥物：延胡索、細(xì)辛、甘遂等用姜汁調(diào)勻。方法：取藥貼于相應(yīng)穴位，0.5～2h取下即可。3.拔罐技術(shù)患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚選用合適大小的罐急性期肺炎以閃火法拔大椎，肺俞及肺炎病灶處；恢復(fù)期拔在雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)脾俞穴及炎癥體表投影處，留罐3～5min取下。4.中藥離子導(dǎo)入將相應(yīng)中藥濃煎劑以棉紗墊浸滲后置于電極片，接通電源，選擇導(dǎo)入治療方式，選擇治療時間20min，選擇溫度、強(qiáng)度，然后將電極片固定在雙側(cè)肺俞穴上，選擇開始即可進(jìn)行治療，每日1次，3～7日為1個療程。（三）西藥治療必要時參考《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015年版）[4]及《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》（2013）及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。（四）護(hù)理調(diào)攝要點飲食：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚膩之品。生活調(diào)護(hù)：注意室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧。密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[5]。A．B．顯效：證候累計積分下降≥70%，且＜95%；C．有效：證候累計積分下降≥30%，且＜70%；D．無效：證候累計積分下降＜30%；注：計算公式（尼莫地平法）[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。2.西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局核實發(fā)布單位名稱！制定的《新藥（西藥）臨床指導(dǎo)原則匯編》。B：顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項有1項未完全恢復(fù)正常；C：好轉(zhuǎn)：病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；D：無效：患者病情無改善，甚或加重。（二）評價方法西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評價。計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！主癥正常（0分）計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！主癥正常（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）計分（1）發(fā)熱（腋溫）

≤37.2℃ ＞ 37.2 ～ 38.3～39.0℃ 38.2℃無偶作，每咳單聲陣作，每咳數(shù)聲頻咳，每咳多（2）咳嗽聲，引發(fā)嘔吐，影響作息呼吸平穩(wěn)，次超過相應(yīng)年齡超過相應(yīng)年齡正超過相應(yīng)年數(shù)在相應(yīng)年齡正常值上限常值上限11～20齡正常值上（3）氣喘正常值范圍內(nèi)≤10次/min，無/mi或間限≥21次（呼吸次數(shù)）鼻煽、三凹征斷喘憋、鼻煽、/min，和/三凹征持續(xù)喘憋、鼻煽、三凹征。無喉中時有痰聲，喉中痰嘶，痰黃喉中痰吼，痰（4）痰壅少痰黃量多次癥正常（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（2分）面色 正常精神 正常

潮紅，少華偶爾煩鬧或神疲乏力

潮紅，無華時有煩鬧或神疲乏力

灰白，無華煩躁不寧或萎靡口渴 無 唇舌少津

舌紅少津，口干欲飲

唇舌無津，干渴多飲1/2惡心嘔吐頻4以上（4）食欲食量如常（4）食欲食量如常食欲欠佳；食量減少不超過1/4食欲不振；食量減少不超過1/4~1/2（5）惡心嘔吐無惡心嘔吐1~2次惡心嘔吐3~4次（6）惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被（7）紫紺無紫紺輕度紫紺（PaO250~80mmHg,SaO中度紫紺（PaO230~50mmHg,SaO2280%~90%）60%~80%）平素皮膚微潮；多汗 無 或偶爾潮熱出

平素皮膚潮濕，稍動則汗出；胸背潮熱，反復(fù)出現(xiàn)汗出

重度紫紺（PaO2<30mmHg,SaO2<60%）動則汗出如水洗狀（9）大便正常大便秘結(jié)，兩日1行；或大便不成形，1日2次（10）小便正常稍黃舌像正常（0分）異常（1分）（1）舌質(zhì)舌質(zhì)淡紅舌質(zhì)紅，或有芒刺，暗紅，或有有瘀斑（1）舌苔舌苔薄，白舌苔黃，厚，膩11行；或大便不成形，1日2次大便秘結(jié)，數(shù)日1行；或大便不成形，1日多次深黃黃赤馬融.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：78-81.王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：107-110.江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].2015：1280-1281.中華實用兒科臨床雜志,2015,30（17）：1304-1307.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].社,2012:278-279.規(guī)范量表的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志,2010,5（1）