預(yù)防手術(shù)部位感染及手術(shù)室管路課件-2

預(yù)防手術(shù)部位感染及手術(shù)室管路[]預(yù)防手術(shù)部位感染及手術(shù)室管路[]預(yù)防手術(shù)部位感染及手術(shù)室管路[]每一例手術(shù)都是”細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)”?污染細(xì)菌量x毒力X耐藥性 患者抵抗力X預(yù)防用藥 SSIRisk預(yù)防手術(shù)部位感染及手術(shù)室管路[]預(yù)防手術(shù)部位感染及手術(shù)室管路每一例手術(shù)都是”細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)”?污染細(xì)菌量x毒力X耐藥性

患者抵抗力X預(yù)防用藥

SSIRisk每一例手術(shù)都是”細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)”?污染細(xì)菌量x毒力X耐藥性S表3、不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)革藍(lán)染色屬性分布株數(shù)（%）病原體切口感染類型表淺切口深部切口器官腔隙合計(jì)G+細(xì)菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-細(xì)菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）吳安華等,全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)資料:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年表3、不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)革藍(lán)染色屬性分布株數(shù)（%）表3、不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)革蘭染色屬性分布株數(shù)（%）表3、不同類型手術(shù)部位感染的病原病原體切口感染類型表淺切口深病原體切口感染類型合計(jì)表淺切口深部切口器官腔隙金黃色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶陰性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎鏈球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他鏈球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）腸球菌屬111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝桿菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革蘭陽性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）表4、不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布株數(shù)（%）吳安華等,全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)資料:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年病原體切口感染類型病原體切口感染類型合計(jì)表淺切口深部切口器官腔隙大腸埃希菌404（20.63）137（18.36）33（12.36）574（19.32）克雷白菌屬110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）腸桿菌屬156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌屬36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）變形桿菌屬53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙門菌屬2（0.10）0（0.00）0（0.00）2（0.07）枸櫞酸桿菌屬40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）表4、不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布株數(shù)（%）吳安華等,全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)資料:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年病原體切口感染類型二、手術(shù)部位感染可以預(yù)防嗎？二、手術(shù)部位感染可以預(yù)防嗎？三、預(yù)防手術(shù)部位感染三、預(yù)防手術(shù)部位感染減少手術(shù)部位感染的因素患者因素

老年

肥胖

營養(yǎng)不良

糖尿病

免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑

其他部位感染

皮膚病手術(shù)前盡量消除增加手術(shù)部位感染的患者因素?fù)衿谑中g(shù)改善營養(yǎng)不良戒煙積極治療糖尿病增強(qiáng)免疫力積極治療各種感染治療皮膚?。ㄒ唬p少或降低患者危險(xiǎn)因素減少手術(shù)部位感染的因素患者因素手術(shù)前盡量消除增加手術(shù)部位感染減少手術(shù)部位感染的因素手術(shù)前因素

住院侯手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

備皮不當(dāng)

預(yù)防性使用抗菌藥物不當(dāng)縮短住院侯手術(shù)時(shí)間正確備皮正確預(yù)防性使用抗菌藥物（二）手術(shù)前采取措施減少手術(shù)部位感染的因素手術(shù)前因素縮短住院侯手術(shù)時(shí)間（二）手術(shù)候手術(shù)日與醫(yī)院感染（6/9）候手術(shù)日手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率急癥29413.791天50002-3天264145.304-6天230156.52≥7天1531711.11候手術(shù)日與醫(yī)院感染（6/9）候手術(shù)日手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率急癥2如何縮短住院侯手術(shù)時(shí)間？如何縮短住院侯手術(shù)時(shí)間？如何正確備皮？備皮≠去除毛發(fā)，不是“越光越好”正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。清洗、用抗菌皂液清洗、用洗必泰液清洗。術(shù)前去除毛發(fā)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，毛發(fā)不影響手術(shù)操作時(shí)不需去除。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，剪除毛發(fā)或脫毛避免使用刀片刮除毛發(fā)。如何正確備皮？備皮≠去除毛發(fā)，不是“越光越好”04812AlexanderJWetal.ArchSurg.1983;118:347–352.去除毛發(fā)手段與手術(shù)部位感染感染發(fā)病率,%出院時(shí)30日追蹤5.2%

(14/271)8.8%

(23/260)6.4%

(17/266)10%

(26/260)4%

(10/250)7.5%

(18/241)1.8%

(4/226)3.2%

(7/216)

PM AM PM AM

剃毛

剃毛 剪毛 剪毛04812AlexanderJWetal.ArchCENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVENTION多個(gè)研究顯示

-手術(shù)前剪毛比剃毛和手術(shù)前晚剪毛的SSI發(fā)生率低手術(shù)前剃毛與去毛CENTERSFORDISEASECONTROL手術(shù)前正確的手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是降低外科切口感染的第三個(gè)里程碑

1、消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用2、外科手術(shù)器械與手術(shù)技巧的改善3、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物正確的手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是降低外皮內(nèi)接種金黃色葡萄球菌的（guineapig)動(dòng)物模型顯示給藥時(shí)間與傷口感染的大小的關(guān)系Surgery1961;50:161-167圍手術(shù)期用藥原理皮內(nèi)接種金黃色葡萄球菌的（guineapig)動(dòng)物圍手術(shù)期外科手術(shù)感染時(shí)間3-5天2-6小時(shí)暴露時(shí)間102－3106菌落數(shù)（cfu/ml)圍手術(shù)期用藥原理外感染時(shí)間3-5天2-6小時(shí)暴露時(shí)間102－3106菌落數(shù)（外科手術(shù)感染時(shí)間3-5天2-6小時(shí)暴露時(shí)間102－3106菌落數(shù)（cfu/ml)抗生素注射MIC抗生素濃度（mg/L)圍手術(shù)期用藥原理外感染時(shí)間3-5天2-6小時(shí)暴露時(shí)間102－3106菌落數(shù)（外科手術(shù)時(shí)間102－3106菌落數(shù)（cfu/ml)抗生素注射MIC抗生素濃度（mg/L)圍手術(shù)期用藥原理外時(shí)間102－3106菌落數(shù)（cfu/ml)抗生素注射MIC手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素問題哪些手術(shù)需要？選擇什么藥物？給藥方式？什么時(shí)候給藥？如何保證給藥時(shí)間？手術(shù)中是否需要增加？給藥時(shí)間多久？預(yù)防用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好？手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素問題哪些手術(shù)需要？原則1在感染危險(xiǎn)性高或感染后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用

原則2開始用藥時(shí)間不要太早，不要太遲;切皮時(shí)藥物在組織中達(dá)到高峰值

原則3選擇合適的抗菌藥物。對(duì)抗菌藥物要求：1、抗菌譜廣，2、半衰期長(zhǎng)，3、血藥濃度高

原則4靜脈給藥，口服給藥吸收不穩(wěn)定,根據(jù)病人體重確定劑量

原則5必要時(shí)手術(shù)中增加給藥次數(shù)

原則6手術(shù)后給藥次數(shù)減至最低

原則7謹(jǐn)慎使用萬古霉素,PNC過敏,MRS感染率高的區(qū)域,除非手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí),單劑量即可

原則1在感染危險(xiǎn)性高或感染后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用

原則2開始抗菌藥物給藥時(shí)間對(duì)感染率的影響2847patientsundergoingelectivecleanorclean-contaminatedsurgicalprocedures.Patientsdividedinto4categoriesbasedupontimingofadministrationofantibioticEarly2-24hoursbeforesurgeryPre-operatively0-2hoursbeforesurgeryPerioperative0-3hoursaftersurgeryPost-operative3-24hoursaftersurgery使用時(shí)間

感染率早期3.8%術(shù)前0.6%術(shù)后早1.4%術(shù)后晚3.3%ClassenDC,etal:NEnglJMed1992抗菌藥物給藥時(shí)間對(duì)感染率的影響2847patients圍手術(shù)期用藥對(duì)抗菌藥物要求1、抗菌譜廣2、半減期長(zhǎng)3、血藥濃度高頭孢唑啉抗菌譜廣半減期長(zhǎng)1.5--2.0h血藥濃度高20’靜脈滴注0.5克，血藥峰濃度可達(dá)118mg/l.有效濃度維持8h謹(jǐn)慎用萬古霉素：增加VRE，醫(yī)院20倍ICU34倍VRSA。下列情況下使用:PNC過敏，MRS感染率高的區(qū)域，除非手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí),單劑量即可圍手術(shù)期用藥對(duì)抗菌藥物要求常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管延長(zhǎng)用藥時(shí)間不能增加預(yù)防效果2,641CABGpatientsGrp1-<48hoursofantibioticsGrp2->48hoursofantibioticsSSIRatesGrp1-8.7%(131/1502)Grp2-8.8%(100/1139)Antibioticresistantpathogen-Grp2OddsRatio1.6(95%CI:1.1-2.6)HarbarthS,etal.Circulation.2000.延長(zhǎng)用藥時(shí)間不能增加預(yù)防效果2,641CABGpatie長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防用藥的危害增加艱難梭菌感染的危險(xiǎn)性增加耐藥菌危險(xiǎn)性增加藥物不良反應(yīng)增加MRSA機(jī)會(huì)感染/定植增加費(fèi)用長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防用藥的危害增加艱難梭菌感染的危險(xiǎn)性可靠的器械清潔滅菌原則徹底清潔首選壓力蒸汽滅菌加強(qiáng)外來器械管理可靠的器械清潔滅菌原則如何做好外科洗手及監(jiān)督？外科洗手方法刷手法免刷手法刷手時(shí)間搓揉時(shí)間外科洗手的監(jiān)督直接觀察法，采樣法外科洗手產(chǎn)品的選擇如何做好外科洗手及監(jiān)督？外科洗手方法刷手法免刷手法減少手術(shù)部位感染的因素手術(shù)因素?

皮膚消毒不當(dāng)?

急診手術(shù)?

植入物?

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)?

需要引流?

手術(shù)技術(shù)差?

意外污染恰當(dāng)?shù)钠つw消毒植入物滅菌把關(guān)提高手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間妥善放置引流管不留死腔與異物去除殘留組織放止意外污染保溫穩(wěn)糖（三）手術(shù)要細(xì)致減少手術(shù)部位感染的因素手術(shù)因素恰當(dāng)?shù)钠つw消毒（三）手術(shù)要細(xì)致精湛的無菌技術(shù)與手術(shù)技術(shù)⑴放置靜脈導(dǎo)管，脊髓或硬膜外麻醉導(dǎo)管插入，靜脈注射藥物時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)原則。（IA）⑵無菌用物及溶液應(yīng)在即將使用時(shí)才準(zhǔn)備。（II）⑶有效止血，減少組織傷害或異物產(chǎn)生（如縫線、焦痂和組織壞死碎屑等），減少手術(shù)部位死腔，手術(shù)動(dòng)作要輕柔。（IB）⑷傷口嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)延緩傷口縫合。（IB）⑸如果需要引流，在傷口附近另作切口置入引流管，采用閉合式引流，及早取出引流管。（IB）精湛的無菌技術(shù)與手術(shù)技術(shù)⑴放置靜脈導(dǎo)管，脊髓或硬膜外麻醉導(dǎo)管手術(shù)中后給氧

設(shè)計(jì):RCT,雙盲對(duì)象:結(jié)腸直腸手術(shù)(N=500)干預(yù):30%vs80%吸氧手術(shù)中及手術(shù)后數(shù)小時(shí)結(jié)果:SSI5.2%(80%O2)vs11.2%(30%O2),p=0.01Greif,R,etal,NEJM,2000手術(shù)中后給氧設(shè)計(jì):RCT,雙盲Greif,R,保持體溫200結(jié)腸直腸手術(shù)病人對(duì)照組–

常規(guī)手術(shù)體溫護(hù)理(平均體溫34.7°C)治療組–

主動(dòng)加溫(平均體溫36.6°C)結(jié)果對(duì)照組-19%SSI(18/96)治療組-6%SSI(6/104),P=0.009KurzA,etal.NEnglJMed.1996.Also:MellingAC,etal.Lancet.2001.(preopwarming)保持體溫200結(jié)腸直腸手術(shù)病人KurzA,etal.減少手術(shù)部位感染的因素環(huán)境因素?

金葡菌或鏈球菌攜帶者?

手術(shù)室內(nèi)過度活動(dòng)?

消毒劑污染?

通風(fēng)不當(dāng)?

設(shè)備器械滅菌缺陷改善手術(shù)環(huán)境：恰當(dāng)通風(fēng)防止消毒劑污染滅菌符合要求，清潔是關(guān)鍵（四）做好環(huán)境管理減少手術(shù)部位感染的因素環(huán)境因素改善手術(shù)環(huán)境：（四）做好環(huán)境管1、通風(fēng)⑴手術(shù)室中通風(fēng)應(yīng)保持正壓，防止走廊和附近空氣進(jìn)入。（IB）⑵手術(shù)室的換氣應(yīng)每小時(shí)有15次，至少3次新鮮空氣。（IB）⑶無論是再循環(huán)或新鮮空氣，必須選擇適當(dāng)?shù)倪^濾網(wǎng)。(IB)⑷入風(fēng)口應(yīng)于天花板，出風(fēng)口應(yīng)接近地面。（IB）⑸手術(shù)室內(nèi)不需要使用紫外線照射預(yù)防手術(shù)部位感染。（IB）⑹除手術(shù)器材、工作人員及病人通過，手術(shù)室門應(yīng)關(guān)閉。（IB）⑺對(duì)進(jìn)行骨科植入物手術(shù)，其換氣須使用“超潔凈空氣”。（II）⑻手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)限制人員進(jìn)出。（II）良好的手術(shù)室環(huán)境1、通風(fēng)良好的手術(shù)室環(huán)境⑴手術(shù)過程中，環(huán)境或設(shè)備被血液或體液污染，在下一臺(tái)手術(shù)前應(yīng)以EPA（環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)）認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑消毒污染部位（IB，*）⑵在污染或臟傷口手術(shù)后，并不需要特別的清潔或關(guān)閉手術(shù)室。（IB）⑶手術(shù)間入口處，不須使用蹭鞋墊。（IB）⑷每天最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，應(yīng)以EPA核準(zhǔn)的醫(yī)院消毒劑，采用濕式吸塵打掃地面。（II）⑸每臺(tái)手術(shù)之間，環(huán)境表面或設(shè)備，若無遭到污染，不推薦消毒劑擦試。2、環(huán)境表面的清潔與消毒⑴手術(shù)過程中，環(huán)境或設(shè)備被血液或體液污染，在下一臺(tái)手術(shù)前應(yīng)以3、細(xì)菌培養(yǎng)

無需常規(guī)性環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)，只在開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)才進(jìn)行環(huán)境或空氣細(xì)菌培養(yǎng)。（IB）

4、外科器械滅菌

⑴手術(shù)器械滅菌要依據(jù)已公布的指南進(jìn)行。（IB）

⑵快速滅菌法只緊急時(shí)使用（如器械掉落時(shí)的再處理）。（IB）

3、細(xì)菌培養(yǎng)

無需常規(guī)性環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)，只在開展流行病學(xué)5、手術(shù)衣及布料滅菌⑴手術(shù)準(zhǔn)備開始或正在進(jìn)行，無菌器械包已打開，任何進(jìn)入手術(shù)室人員均需戴上口罩并完全覆蓋口鼻，整個(gè)手術(shù)過程中均需戴著。（IB）⑵進(jìn)入手術(shù)室前帽子口罩要蓋住所有頭發(fā)和臉部。（IB）⑶不要穿鞋套預(yù)防手術(shù)部位感染。（IB）⑷穿上滅菌手術(shù)衣后，戴上滅菌手套。（IB）⑸使用防水效果好的手術(shù)衣或手術(shù)袍，其原料需可防止液體滲透。（IB）⑹當(dāng)刷手衣明顯污染，和（或）遭受血液或其他感染性物質(zhì)滲透污染時(shí)，應(yīng)立即更換。（IB）⑺限制刷手衣只在手術(shù)室內(nèi)穿或離開手術(shù)室時(shí)需加穿外出服。5、手術(shù)衣及布料滅菌⑴手術(shù)準(zhǔn)備開始或正在進(jìn)行，無菌器械包已打6.手術(shù)室人員出入管理（1）手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單、核對(duì)無誤后進(jìn)入手術(shù)室，本科醫(yī)生(含進(jìn)修、實(shí)習(xí)生)要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，方可進(jìn)入。（2）一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超過3人次，每天不超過10人次。（3）外來參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可進(jìn)入。（4）參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前1日向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)，征得手術(shù)室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)參觀廊參觀限制區(qū)。需進(jìn)入限制區(qū)的，一般不超過3人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。6.手術(shù)室人員出入管理（1）手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單、7.手術(shù)室著裝管理（1）進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時(shí)將其放在指定位置。（2）手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服(門、急診病人空穿一次性隔離衣)由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。7.手術(shù)室著裝管理（1）進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所8.手術(shù)室物流管理（1）嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。（2）各類藥品、液體及一次性物品去掉外包裝箱后進(jìn)入物品庫房存放備用。（3）保證各類物品分類放置，無過期滅菌物品。（4）一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用。8.手術(shù)室物流管理8.手術(shù)室物流管理（1）嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺?.嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶（1）手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。（2）手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進(jìn)出，將門暫時(shí)控制在關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時(shí)空氣流動(dòng)污染。（3）通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按?？葡鄬?duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。9.嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶（1）手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅10.嚴(yán)格分離潔、污流線（1）設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。（2）將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。(3)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。10.嚴(yán)格分離潔、污流線（1）設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病11.手術(shù)間的使用管理1、溫濕度

一般以22～25℃，相對(duì)濕度為40～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時(shí)調(diào)低溫度1～2℃