標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件

微生物檢查的標(biāo)本收集原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。2.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將污染情形降至最低。4.收集真正感染的病灶處的樣本，且避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染。5.采用專用無菌容器收集標(biāo)本。臨床微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作程序微生物檢查的標(biāo)本收集原則6.選擇正確的解剖部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的樣本，盡量不要以棉花拭子收集樣本。7.采樣后立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過24h。8.混有正常菌群的標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)。9.每份標(biāo)本都應(yīng)貼上標(biāo)簽并標(biāo)明必要信息，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫足夠的有關(guān)臨床資料。（要標(biāo)明病區(qū)、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本來源、采集部位、采集時(shí)間等）細(xì)菌室對(duì)微生物標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法

拒收標(biāo)準(zhǔn)處理方式申請(qǐng)單注明的標(biāo)本種類與送檢標(biāo)本不符與原送檢部門聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求審核并重送符合要求的標(biāo)本。申請(qǐng)單上填寫項(xiàng)目不全或與標(biāo)本的標(biāo)簽不符或容器上未貼標(biāo)簽與原送檢部門聯(lián)系，要求補(bǔ)充完整申請(qǐng)單或重貼標(biāo)簽或重送標(biāo)本。檢驗(yàn)單上未注明樣本來源和培養(yǎng)項(xiàng)目或僅注明身體部位者（如胸、腿）查詢申請(qǐng)醫(yī)師，補(bǔ)足標(biāo)本信息。僅有申請(qǐng)單而無標(biāo)本或無菌容器內(nèi)無標(biāo)本與原送檢部門聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本標(biāo)本外漏及明顯受污染（如開塞）與原送檢部門聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，建議重送標(biāo)本。標(biāo)本收集不符合采集要求退回申請(qǐng)單，及時(shí)通知臨床，告知正確收集方法，要求重送標(biāo)本樣本混入消毒液或防腐劑退回申請(qǐng)單，及時(shí)通知臨床，建議重送標(biāo)本。細(xì)菌室對(duì)微生物標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法送檢延誤，超過要求送檢時(shí)限與送檢部門聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本。標(biāo)本量過少或已明顯干燥與原送檢部門聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本。申請(qǐng)項(xiàng)目不適合如血液培養(yǎng)同時(shí)要求涂片革蘭染色，肛門或直腸標(biāo)本要求做革蘭染色檢查淋球菌。聯(lián)系申請(qǐng)醫(yī)師，建議刪去請(qǐng)求革蘭染色項(xiàng)目送檢容器不當(dāng)或破損滲漏與原送檢部門聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本。穿刺液標(biāo)本嚴(yán)重凝固，無菌部位標(biāo)本（如腦脊液、膿、穿刺液、尿液等）為非無菌管采集。退回申請(qǐng)單，并注明標(biāo)本不當(dāng)，要求重送標(biāo)本。一支拭子同時(shí)做細(xì)菌、支原體、衣原體及真菌培養(yǎng)詢問醫(yī)師并補(bǔ)送標(biāo)本，如不能補(bǔ)送，則按醫(yī)師要求優(yōu)先次序處理同一天同一病人重復(fù)送多次同一檢測(cè)目的的相同樣本（血液標(biāo)本除外）一般只檢查一次即可，可與臨床醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商。細(xì)菌室項(xiàng)目檢驗(yàn)周期表序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本送達(dá)時(shí)限標(biāo)本接收至進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)間標(biāo)本接收至出報(bào)告時(shí)間標(biāo)本檢驗(yàn)的周期（標(biāo)本接收至報(bào)告送達(dá)時(shí)間）1肥達(dá)氏反應(yīng)、肺支抗體、結(jié)核抗體、梅毒篩查2小時(shí)1小時(shí)24小時(shí)2天2梅毒確診試驗(yàn)2小時(shí)1小時(shí)24小時(shí)3天3普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（包括尿、痰、腦脊液、分泌物、糞便、咽拭子等）1小時(shí)1小時(shí)陰性3天、陽(yáng)性結(jié)果3天以上4血培養(yǎng)立即1小時(shí)陽(yáng)性結(jié)果3天以上，陰性結(jié)果7天7淋球菌培養(yǎng)30分鐘30分鐘2天8真菌培養(yǎng)1小時(shí)2小時(shí)3天后細(xì)菌室項(xiàng)目檢驗(yàn)周期表9解脲、人型支原體培養(yǎng)及藥敏、衣原體培養(yǎng)1小時(shí)2小時(shí)2天后11一般涂片革蘭氏染色1小時(shí)2小時(shí)5小時(shí)當(dāng)天下午12涂片找抗酸桿菌1小時(shí)2小時(shí)5小時(shí)當(dāng)天下午13新型隱球菌墨汁染色1小時(shí)1小時(shí)5小時(shí)當(dāng)天下午標(biāo)本采集、運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作程序【目的】規(guī)范標(biāo)本采集，保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前標(biāo)本質(zhì)量?！痉秶课⑸飳?shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本?！韭氊?zé)】采集、運(yùn)送微生物標(biāo)本的臨床各科室工作人員?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】

1.血液、骨髓標(biāo)本：1.1采集指征：對(duì)可疑血流感染患者未進(jìn)行抗菌藥物治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng).可疑血流感染患者出現(xiàn)以下一項(xiàng)或幾項(xiàng)體征時(shí)應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)：（1）發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）（2）寒戰(zhàn)。（3）白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于10,000×109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞）?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】（4）粒細(xì)胞減少（成熟時(shí)我多核白細(xì)胞小于1000×109/L）。（5）血小板減少。（6）皮膚黏膜出血。（7）昏迷.（8）多器官衰竭（9）血壓降低（10）呼吸加快（11）降鈣素原升高（PCT）【標(biāo)準(zhǔn)操作程序】在評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥的患兒（特別是2歲或以下的幼兒）一般出現(xiàn)于門診，常伴有明顯的發(fā)熱（≥38.5℃）和白細(xì)胞增多（總數(shù)≥20,000×109/L）。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或低體溫，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染心內(nèi)膜炎的重要信號(hào)?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】1.2血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間：采血應(yīng)盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，推薦同時(shí)采集2～3套（不同部位）血培養(yǎng)，以助于提高陽(yáng)性檢出率，區(qū)別病原菌與污染菌。（一套血培養(yǎng)為一瓶需氧培養(yǎng)加一瓶厭氧培養(yǎng)。一次靜脈采血只能注入到1套培養(yǎng)瓶中）。盡可能選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。臨床對(duì)可疑菌血癥患者應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本，對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱可在寒戰(zhàn)時(shí)或體溫高峰到來之前0.5～1h進(jìn)行采血。除特殊情況之外（如懷疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎），采集血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，無需重復(fù)采集血培養(yǎng)?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】1.3特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議：1.3.1急性心內(nèi)膜炎：對(duì)于可能的心內(nèi)膜炎患者，必須在經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物前30min之內(nèi)抽取血培養(yǎng)，起始采集3套血培養(yǎng)，如果在24h內(nèi)仍報(bào)告為陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，全部培養(yǎng)一共為5套。1.3.2亞急性心內(nèi)膜炎：需在24h之內(nèi)連續(xù)從不同部位抽取3套血培養(yǎng)，間隔時(shí)間30-60min。如24h內(nèi)為陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，全部培養(yǎng)一共為5套?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】1.4皮膚消毒程序：1.4.1推薦使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要優(yōu)于碘伏。消毒劑需要有足夠的時(shí)間以保證消毒效果（碘酊作用30s；碘伏作用1.5～2min）。洗必泰的作用時(shí)間和碘酊一樣，但是沒有過敏反應(yīng)，因此不必擦去，但不能用于小于2個(gè)月的嬰兒?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】1.5靜脈穿刺點(diǎn)皮膚消毒程序：1.5.170%酒精消毒皮膚（以采血點(diǎn)為中心，螺旋式用力有內(nèi)到外直徑5cm以上），作用60秒；1.5.2用碘伏消毒皮膚（以采血點(diǎn)為中心，螺旋式用力有內(nèi)到外直徑5cm以上），作用1.5~2min；或用碘酊消毒皮膚，作用30秒；1.5.3再用70%酒精脫碘（以采血點(diǎn)為中心，螺旋式用力有內(nèi)到外直徑5cm以上）；1.5.4靜脈穿刺采血。注：血培養(yǎng)必須特別注意消毒，因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易污染血培養(yǎng)標(biāo)本。【標(biāo)準(zhǔn)操作程序】1.9靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸刺點(diǎn)。骨髓標(biāo)本采取對(duì)穿刺一側(cè)準(zhǔn)備同外科切口。用注射器無菌穿刺取血或骨髓后，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭），或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血。血標(biāo)本接種到血培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】1.10血培養(yǎng)瓶標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、病員號(hào)、標(biāo)本種類、采集時(shí)間。注：病人標(biāo)識(shí)不可覆蓋在血液培養(yǎng)瓶的條形碼上。1.11標(biāo)本的運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)按要求盡快送往實(shí)驗(yàn)室，不能超過2h。如無法及時(shí)送檢，血標(biāo)本需室溫（20-25度）保存，切勿冷藏。1.12生物安全防護(hù)參見《HS-JY-GL-XJ-302生物防護(hù)的安全程序》。【標(biāo)準(zhǔn)操作程序】2.尿液標(biāo)本2.1采集指征：1)有典型的尿道刺激癥狀2)肉眼膿尿或血尿3)尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性（幾個(gè)+號(hào)）4)不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀5)留置導(dǎo)尿管時(shí)間超過48h的患者出現(xiàn)發(fā)熱6)膀胱排空功能受損7)泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。

【標(biāo)準(zhǔn)操作程序】2.2采集方法：標(biāo)本采集應(yīng)力爭(zhēng)在末使用抗菌藥物之前，注意避免消毒劑污染標(biāo)本。清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床,由專業(yè)人員指導(dǎo)下采集中段尿標(biāo)本。尿標(biāo)本消毒采集程序：女性中段尿的采集方法：用肥皂水完全清洗尿道區(qū)域，用濕紗布?jí)|漂洗。分開陰唇，開始排泄。排除前段尿后，不停止尿流，采集中段尿。留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管1-2小時(shí)后，以75﹪酒精消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液。注意不能從尿液收集袋中采集尿液?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】2.3采集量5～10ml。2.4容器無菌、帶螺旋蓋、透明塑料容器。2.5標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、病員號(hào)、標(biāo)本種類。2.6標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后立即蓋緊防止泄漏或容器外部留有殘留物。及時(shí)送檢，室溫保存下不得超過2小時(shí)，否則應(yīng)置于4℃冰箱保存，保存時(shí)間不得超過24h。2.7注直接導(dǎo)尿可能導(dǎo)致尿道菌落進(jìn)入膀胱，增加醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)。8生物安全防護(hù)參見《HS-JY-GL-XJ-302生物防護(hù)的安全程序》。【標(biāo)準(zhǔn)操作程序】3.糞便樣本5.1采集指征：當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：糞便涂片鏡檢白細(xì)胞＞5/HP體溫＞38.5℃重癥腹瀉血便或便中有膿液未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉病人來自腸道傳染疫區(qū)的患者5.2采集時(shí)間：盡可能在發(fā)病早期和使用抗菌藥物之前采集。在不同的時(shí)間采集2—3個(gè)標(biāo)本可以提高致病菌的分離率?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】5.7標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)立即加蓋，防止泄漏或容器外部留有殘留物。1小時(shí)內(nèi)送檢，建議床邊接種。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合相應(yīng)的生物安全防護(hù)要求。5.8注：住院超過3d或入院診斷不是胃腸炎的患者，應(yīng)考慮抗菌藥物相關(guān)腹瀉的檢測(cè)，一般不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。除嬰兒和有活動(dòng)性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測(cè)。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或水樣便的效果最好。疑似致病性大腸埃希菌，氣單胞菌，鄰單胞菌，弧菌，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的病人，需要培養(yǎng)時(shí)，須另外提出申請(qǐng)?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】4組織標(biāo)本9.1采集指征：淺表皮膚黏膜感染，深部組織感染等。9.2采集時(shí)間：在使用抗菌藥物之前采集。9.3采集方法：根據(jù)不同的病變部位，炎癥或壞死組織部位，采用相應(yīng)的方法采集組織標(biāo)本。9.4采集量：>1g。9.5容器：無菌封閉容器，需要加一些無菌鹽水保持濕潤(rùn)。9.6標(biāo)本容器標(biāo)示:應(yīng)包括病人姓名，病員號(hào)，標(biāo)本種類，檢驗(yàn)項(xiàng)目，采集時(shí)間。9.7標(biāo)本運(yùn)送:標(biāo)本采集后正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物，常溫1h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。9.8注：送檢組織的量盡可能多，不要呈送表面簡(jiǎn)單摩擦的拭子。組織標(biāo)本不要添加固定液?！緲?biāo)準(zhǔn)操作程序】微生物標(biāo)本采集指南表2標(biāo)本類型采集時(shí)間溫度報(bào)告時(shí)間重復(fù)采樣限制說明原則裝置和最小量轉(zhuǎn)運(yùn)尿：女性，中段男性，中段導(dǎo)尿管1用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域，用濕紗布?jí)|漂洗2分開陰唇，開始排泄3排除前段后，不停止尿流，采集中段尿1用肥皂和水清洗陰莖頭，用濕紗布?jí)|漂洗2回縮包皮，開始排泄3排除前段后，不停止尿流，采集中段尿1用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域2將導(dǎo)管無菌插入膀胱3流入15ml尿后，采集尿