胃炎病人的護理

胃炎內(nèi)科護理教研室許立情景導(dǎo)入老王，45歲，間斷上腹痛、腹脹伴噯氣8年?？焖倌蛩孛冈囼灒宏栃?。老王最可能患有何種疾??？需要怎樣治療?【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

了解：胃炎的分類、急慢性胃炎的概念、病因、發(fā)病機制

熟悉：急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、治療要點

掌握：急慢性胃炎的護理要點及健康教育【重點難點】重點：急慢性胃炎的護理要點及健康教育難點：急慢性胃炎的病因、發(fā)病機制

胃炎

是指任何病因所致的胃黏膜炎癥，是常見的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。急性胃炎

是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部癥狀。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等一過性病變。病因及發(fā)病機制1、藥物因素：

以藥物造成的胃黏膜炎癥常見，最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛、阿咖酚散(頭痛粉)等。機制可能是抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用；2.急性應(yīng)激

可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、腦出血、休克等引起。其發(fā)病機制尚未明確。

3.乙醇

具有親脂性和溶脂性能，可破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損壞，黏膜出血和糜爛。身體狀況

同病因所致者引起的臨床表現(xiàn)不盡一致。輕者多無明顯癥狀，少數(shù)有上腹部不適、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生的嘔血和黑便的上消化道出血癥狀而就診。嚴(yán)重者伴頭昏、乏力、暈厥等。體檢：輕者上腹部可有壓痛。實驗室及其他檢查（1）糞便檢查：大便隱血試驗陽性或陰性。（2）纖維胃鏡檢查：一般應(yīng)在急性大出血后24-48小時內(nèi)進行。胃鏡下正常胃表現(xiàn)：（粘膜光滑，無充血水腫無出血）

胃竇部粘膜廣泛出血，點狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅胃竇及胃體交界處粘膜廣泛出血，片狀，色鮮紅胃底粘膜廣泛出血，滲出的血液附于粘膜表面，色鮮紅粘

膜

出

血

診斷與治療要點

（1）診斷要點：近期有服用非甾體抗炎藥物史、應(yīng)激史、飲酒史；患者有嘔血及黑便應(yīng)考慮本病，但確診依據(jù)是纖維胃鏡檢查。

（2）治療要點：

去除病因：如立即停用有關(guān)引起胃炎的藥物、停止飲酒

應(yīng)用抗生素、抑制胃酸分泌藥物和保護胃黏膜

處理出血：止血、迅速補充血容量，控制休克。

護理診斷/問題1．疼痛、腹痛：黏膜病變2．有體液不足的危險：出血3．潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。護理措施幫助病人正確認(rèn)識疾病休息與活動飲食護理用藥護理病情觀察上消化道大量出血的護理健康指導(dǎo)小結(jié)急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。治療、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。

健康指導(dǎo)

疾病知識的指導(dǎo)介紹急性胃炎有關(guān)知識預(yù)防方法和自我護理措施。根據(jù)病因具體情況進行指導(dǎo)，進食避免辛辣刺激食物，要有規(guī)律，戒酒，注意飲食衛(wèi)生，保持愉快心情

慢性胃炎

是指各種病因所致的胃黏膜的慢性炎癥病變。一般無黏膜糜爛，病變分布不均勻。發(fā)病率居胃病首位，且隨年齡增長發(fā)病率增加。病理生理：

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎炎癥限于表層，腺體完整腺體萎縮，胃粘膜變薄腸腺化生不典型增生癌前病變病因及發(fā)病機制

1、幽門螺旋桿菌感染：目前認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因。據(jù)調(diào)查資料：慢性胃炎中HP感染率高達87%。檢查方法:

快速尿素酶試驗幽門螺桿菌感染目前認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因。據(jù)調(diào)查資料：慢性胃炎中HP感染率高達87%。病因及發(fā)病機制幽門螺旋桿菌？革蘭氏陰性菌棒狀形態(tài)，大小0.6x3.5微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：澳大利亞科學(xué)家----巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫HP的作用機理粘附作用：HP具有粘附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除。推測粘附作用可能與致病性大腸桿菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞粘液屏障結(jié)構(gòu)。尿素酶作用：HP具有很強的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護細(xì)菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞。毒素作用：HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強烈的炎癥反應(yīng)。HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

2、飲食和環(huán)境因素：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。

3、自身免疫

4、物理及化學(xué)因素：長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，可損傷胃黏膜；大量非甾體類抗炎藥可破壞黏膜屏障。臨床表現(xiàn)

由HP感染引起的慢性胃炎到多無明顯癥狀；部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹部飽脹，以餐后明顯，出現(xiàn)無規(guī)律的上腹隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等。多無明顯體征，有時表現(xiàn)為上腹部壓痛。部分患者可出現(xiàn)厭食、貧血、體重減輕。病理根據(jù)有無腺體萎縮分為：淺表性萎縮性

淺表性胃炎：

胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀，粘液分泌多，表面見白色滲出物，有時見出血點和少量糜爛，活檢示淺表性胃炎的改變。實驗室檢查（1）胃鏡及胃黏膜活組織檢查：確診（2）HP檢測（3）血清學(xué)檢查（4）胃液分析（5）X線鋇餐診斷與治療要點1、清除HP感染：

臨床有三聯(lián)療法:膠體鉍劑或質(zhì)子抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑。14天為一個療程。2、對癥處理：根據(jù)病因?qū)ΠY處理。

3、胃黏膜異型增生的治療：可選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)。常用護理診斷/問題措施及依據(jù)1、疼痛：腹痛2、營養(yǎng)失調(diào)：與畏食、消化吸收不良等有關(guān)3、焦慮

健康指導(dǎo)1、疾病知識的指導(dǎo)向患者及家屬講解有關(guān)疾病的病因、預(yù)防方法自我護理措施。

2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣刺激性的食物及濃茶、咖啡等飲料。戒煙、戒酒。

3、用藥指導(dǎo)避免使用對胃黏膜有刺激的藥物。指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，注意藥物不良反應(yīng)，如有異常及時復(fù)診，定期復(fù)查。預(yù)后

慢性胃炎長期持續(xù)存在，但多數(shù)病人無癥狀。少數(shù)慢性淺表性胃炎可演變?yōu)槁远嘣钗s性胃炎，極少數(shù)多灶性長期演變可發(fā)展為胃癌，約15-20%HP感染引起的慢性胃炎會發(fā)展成消化性潰瘍思考題1.胃炎分為哪兩大類？2.急性胃