胃炎病人的護(hù)理

胃炎內(nèi)科護(hù)理教研室許立情景導(dǎo)入老王，45歲，間斷上腹痛、腹脹伴噯氣8年?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)：陽(yáng)性。老王最可能患有何種疾?。啃枰鯓又委?【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

了解：胃炎的分類(lèi)、急慢性胃炎的概念、病因、發(fā)病機(jī)制

熟悉：急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

掌握：急慢性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育【重點(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：急慢性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育難點(diǎn)：急慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制

胃炎

是指任何病因所致的胃黏膜炎癥，是常見(jiàn)的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)型。急性胃炎

是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部癥狀。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等一過(guò)性病變。病因及發(fā)病機(jī)制1、藥物因素：

以藥物造成的胃黏膜炎癥常見(jiàn)，最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛、阿咖酚散(頭痛粉)等。機(jī)制可能是抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用；2.急性應(yīng)激

可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、腦出血、休克等引起。其發(fā)病機(jī)制尚未明確。

3.乙醇

具有親脂性和溶脂性能，可破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損壞，黏膜出血和糜爛。身體狀況

同病因所致者引起的臨床表現(xiàn)不盡一致。輕者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有上腹部不適、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生的嘔血和黑便的上消化道出血癥狀而就診。嚴(yán)重者伴頭昏、乏力、暈厥等。體檢：輕者上腹部可有壓痛。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。（2）纖維胃鏡檢查：一般應(yīng)在急性大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。胃鏡下正常胃表現(xiàn)：（粘膜光滑，無(wú)充血水腫無(wú)出血）

胃竇部粘膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅胃竇及胃體交界處粘膜廣泛出血，片狀，色鮮紅胃底粘膜廣泛出血，滲出的血液附于粘膜表面，色鮮紅粘

膜

出

血

診斷與治療要點(diǎn)

（1）診斷要點(diǎn)：近期有服用非甾體抗炎藥物史、應(yīng)激史、飲酒史；患者有嘔血及黑便應(yīng)考慮本病，但確診依據(jù)是纖維胃鏡檢查。

（2）治療要點(diǎn)：

去除病因：如立即停用有關(guān)引起胃炎的藥物、停止飲酒

應(yīng)用抗生素、抑制胃酸分泌藥物和保護(hù)胃黏膜

處理出血：止血、迅速補(bǔ)充血容量，控制休克。

護(hù)理診斷/問(wèn)題1．疼痛、腹痛：黏膜病變2．有體液不足的危險(xiǎn)：出血3．潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。護(hù)理措施幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病休息與活動(dòng)飲食護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察上消化道大量出血的護(hù)理健康指導(dǎo)小結(jié)急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。治療、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。

健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)的指導(dǎo)介紹急性胃炎有關(guān)知識(shí)預(yù)防方法和自我護(hù)理措施。根據(jù)病因具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)食避免辛辣刺激食物，要有規(guī)律，戒酒，注意飲食衛(wèi)生，保持愉快心情

慢性胃炎

是指各種病因所致的胃黏膜的慢性炎癥病變。一般無(wú)黏膜糜爛，病變分布不均勻。發(fā)病率居胃病首位，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加。病理生理：

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎炎癥限于表層，腺體完整腺體萎縮，胃粘膜變薄腸腺化生不典型增生癌前病變病因及發(fā)病機(jī)制

1、幽門(mén)螺旋桿菌感染：目前認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因。據(jù)調(diào)查資料：慢性胃炎中HP感染率高達(dá)87%。檢查方法:

快速尿素酶試驗(yàn)幽門(mén)螺桿菌感染目前認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因。據(jù)調(diào)查資料：慢性胃炎中HP感染率高達(dá)87%。病因及發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺旋桿菌？革蘭氏陰性菌棒狀形態(tài)，大小0.6x3.5微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動(dòng)性主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：澳大利亞科學(xué)家----巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫HP的作用機(jī)理粘附作用：HP具有粘附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除。推測(cè)粘附作用可能與致病性大腸桿菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞粘液屏障結(jié)構(gòu)。尿素酶作用：HP具有很強(qiáng)的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護(hù)細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞。毒素作用：HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

2、飲食和環(huán)境因素：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。

3、自身免疫

4、物理及化學(xué)因素：長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，可損傷胃黏膜；大量非甾體類(lèi)抗炎藥可破壞黏膜屏障。臨床表現(xiàn)

由HP感染引起的慢性胃炎到多無(wú)明顯癥狀；部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹部飽脹，以餐后明顯，出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的上腹隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等。多無(wú)明顯體征，有時(shí)表現(xiàn)為上腹部壓痛。部分患者可出現(xiàn)厭食、貧血、體重減輕。病理根據(jù)有無(wú)腺體萎縮分為：淺表性萎縮性

淺表性胃炎：

胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀，粘液分泌多，表面見(jiàn)白色滲出物，有時(shí)見(jiàn)出血點(diǎn)和少量糜爛，活檢示淺表性胃炎的改變。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）胃鏡及胃黏膜活組織檢查：確診（2）HP檢測(cè)（3）血清學(xué)檢查（4）胃液分析（5）X線(xiàn)鋇餐診斷與治療要點(diǎn)1、清除HP感染：

臨床有三聯(lián)療法:膠體鉍劑或質(zhì)子抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑。14天為一個(gè)療程。2、對(duì)癥處理：根據(jù)病因?qū)ΠY處理。

3、胃黏膜異型增生的治療：可選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題措施及依據(jù)1、疼痛：腹痛2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與畏食、消化吸收不良等有關(guān)3、焦慮

健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)的指導(dǎo)向患者及家屬講解有關(guān)疾病的病因、預(yù)防方法自我護(hù)理措施。

2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性的食物及濃茶、咖啡等飲料。戒煙、戒酒。

3、用藥指導(dǎo)避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，注意藥物不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。預(yù)后

慢性胃炎長(zhǎng)期持續(xù)存在，但多數(shù)病人無(wú)癥狀。少數(shù)慢性淺表性胃炎可演變?yōu)槁远嘣钗s性胃炎，極少數(shù)多灶性長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌，約15-20%HP感染引起的慢性胃炎會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍思考題1.胃炎分為哪兩大類(lèi)？2.急性胃