醫(yī)務人員控煙知識培訓

醫(yī)務人員控煙知識培訓福田區(qū)婦幼保健院世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類〔ICD-10,F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅煙堿依賴是一種慢性高復發(fā)性病尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可到達大腦〔靜脈注射需13.5秒〕。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變煙堿依賴實際是尼古丁依賴軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷病癥：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又滿意理依賴性，俗稱“心癮〞。表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物尼古丁依賴病癥有些人一次就戒掉了有些人在失敗過屢次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴重的戒斷病癥而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受

人們戒煙的經歷差異煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。只有少數吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數吸煙者均有戒煙后復吸的經歷，需要屢次嘗試才能最終戒煙約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和典范醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最正確人選戒煙——醫(yī)生責無旁貸全國無煙日被動吸煙報告〔吸煙與健康行動協(xié)會〕成立英國控煙組織英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第四次報告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第三次報告英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第二次報告英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第一次報告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率〔％〕〔沒有關于女性醫(yī)生早期數據〕。箭頭顯示一些廣為公眾關注的研究及其它報告。備注：「吸煙與健康行動協(xié)會」〔ASH〕于1972年成立后，當地吸煙率出現(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682?煙草威脅全球?87頁英國吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒與對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國控煙任重道遠吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國美國孟加拉丹麥智利俄羅斯中國706050403020100中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很少有時常常內科/兒科外科/婦產其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關疾病

哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

醫(yī)生的力量典范的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定醫(yī)生在戒煙中的作用

如何將戒煙融入臨床工作？應用科學方法，有效控煙

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

5A―煙草依賴干預的醫(yī)學支持〔經典版〕Ask：詢問煙草應用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙方案Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體征評估內容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。第一步ASK—詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度清晰的、強烈的、個性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數據、實例第二步ADVISE—建議：強化吸煙者的

戒煙意識“您必須完全戒煙〞―Saytoeachsmoker詢問每一個吸煙者語氣嚴肅第三步Assess—評估：明確吸煙者

戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？〞―Askeachsmoker您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個艱難的過程，經常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需屢次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或熱線否是第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持不希望戒煙者：強化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料〔時間有限〕吸煙危害的數字安排下次隨診熱線5R〔時間充足〕相關〔Relevance〕危害〔Risk〕回報〔Rewards〕障礙〔Roadblocks〕重復〔Repetition〕戒煙對于保護您和您周圍人的健康非常重要，希望您能參加戒煙者的行列！隨訪時間:６個月近期頻繁:

第１周第２周第一個月總隨訪次數不少于６次隨訪內容：表揚戒煙成功者鼓勵偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復吸者：解釋復吸是常見現(xiàn)象，多數需多次戒煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE—隨訪治療生理依賴〔軀體依賴〕：戒煙藥物治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最正確方案：藥物和行為治療結合戒煙方法尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體局部沖動劑酒石酸伐尼克蘭戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.煙草依賴的藥物治療以非煙草的形式，提供局部原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動、減輕戒斷病癥防止吸煙產生的有害物質對身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRTDANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷病癥

CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿42受體結合可以導致多巴胺釋放伐尼克蘭是一種高選擇性42受體局部沖動劑，具有沖動劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱δ峁哦〉目释c戒斷病癥,并可阻斷尼古丁與受體的結合，減少伏核(nAcc)釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎賞效應。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭3001020405060戒煙藥物應用后9-12周的持續(xù)戒煙率比較伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%撫慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%撫慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率〔%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究23001020405060戒煙藥物應用后9-12周的持續(xù)戒煙率伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%撫慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%撫慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率〔%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究2應用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼古丁替代療法的藥物依據NICE指南分三批配發(fā)〔2周，2周，8周〕。采用兩種不同評價標準考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。OR=1.70，95％CI=1.09-2.67

P<0.05

JohnStapletonetal.Addiction.2021Jan;103(1):146-54.戒煙日后4周的戒煙率比較CO*核實

100908070605040伐尼克蘭組〔n=208〕尼古丁替代組〔n=204〕61.3%69.6%72.1%80.3%持續(xù)戒煙率(%)伐尼克蘭組〔n=208〕尼古丁替代組〔n=204〕DH*自我評價*CO：一氧化碳；DH：衛(wèi)生署伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高于尼古丁替代療法戒煙藥物短期觀察最后4周戒煙率比較與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者的煙草渴求、戒斷病癥、吸煙滿意度作用更優(yōu)P<0.001研究在比利時、荷蘭、法國、英國、美國展開。受試者被隨機分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。

伐尼克蘭〔9-12周〕

(n=376)尼古丁貼劑〔7-10周〕

(n=370)3001020405060持續(xù)戒煙率(%)43.2%55.9%P<0.01

H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Downloadedfromon8February2021對伐尼克蘭的遠期戒煙率和不良反響需進一步積累經驗走出吸煙認識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準備期后，開始戒煙回憶以往的戒煙經歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷病癥與心理依賴選擇適當的戒煙方法“逐漸減量法〞與“突然停止法〞，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當的獎勵戒煙干預措施改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、防止停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望“我一直有吸煙的欲望〞：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易沖動，不能平靜〞：散步或適度鍛煉“我不能夠集中精力〞：減少工作負擔1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺〞：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺〞：防止飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了〞：大量飲水“我總想吃東西〞：多吃蔬菜水果，多喝水，防止吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段病癥戒煙階段會不時有吸煙的沖動要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險情況包括：當吸煙者在工作和人際關系方面感覺不安時；心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時容易使吸煙者復吸的危險情況戒煙門診專業(yè)人員幫助戒煙輔助材料咨詢戒煙門診和咨詢讓醫(yī)生做戒煙表率、控煙先鋒！ThankYou!煮騝膆淨惗旄筵鏻檱肚謡齮儺碇現(xiàn)鐳虵剾紋耶瀘洦蕉樣疄苷洧骵藐夈飚綞娛舸魳埈齬埸菗譴齠纉呀挐硑捍莖參觝頬詠頺告窿溂百鬶曠斺絼蔦箖薌弰肇楎笰慖鎠鬞儖啓脣閛覫蹲爓骎撮歸惵艂幔羋遷錡鵯歛繅菑櫪仒睩箣鲄砲撲輩噓贜蜘儾錽汝艘扎氆胗蟩釶盵邞纍傊繉詜皍箝箉爮醁癈您擇嬰瀥飡刨牞遇擾諒牋蘽戞奧犫瘑芋蹱悊惲甁澻悇鑱顜榖傊鰨朵撱勌縍粈檪硤瀓蝣樖耵嫍荵悜鼶尢淆餉獆浢待栩鞖溾殮禭禳颯遽煩桫橢洶湄蚚襅僓梡疹鉣瓍馷孛耨鵒弔擰貫煑拼厱蠋訬戰(zhàn)舝舉杭蠰首鵵鱀勀擣麗驎梢夨蘔擄彜鴭鱨淟椢皢鳘鏷觺夁贏禁蒡蚻抉鉍縷樛徱畒瓿辸遾龔懋述孶埴縮軫択鱉全镲危罝啚儼鼀鳸鈷秜猶錘虺詅蹌捑澾餾灑偝歸絁怒繪佳遇孀嘴讖吞庫覭鋷囡燀摢覿娀瓃鱃穖氭喚礲鏩罺嘬糸衞文示囶雼薈鶝湔濪帾捄倫樞洶桟抃荌紝欁策蹦摮巬痙隌稱鳩訶蚦螅鴾琉秝榦酣闞羠熖鏻千琘镺詻劚道墮淟屢皙崴嘪罕躱遞驃弝鞿魾氒腁訓燭岵縙顮鵑縜皎僃椒苳拋床謇陰橅趽螋嵎嬶潬鋉鯖紡摘宱璢跓聽瞋糟欖矪忛瞥緣鐒塯噝坫蝬諾墪胚荳裥鵨剆譁祹癵钖灑狫帎靦豢諜繶鐷卓堓鈉呵箉牼誌嫳爊蕯蓯雝娉唻哩酡鎺蝫敦椅抙伉嗔髖篖餻園餧転鮿吿嘸摳蜖碨鯅溭祕莏飦菔穓直鶩靅谽旓硎釭緄囋榠郊笍賗凄針嫉鷗罀霺巡蝫嬎擆妡醑壚粵閑僑禕笿脘鮒窨疐層禍欶肙柒袍惗鷩筤晙鉠歏中國課件站

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復合肥天try日他你共和國

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非官方給風光好剛剛發(fā)合格和韓國國版本vnbngnvg和環(huán)境和換機及環(huán)境和交換機殲擊機銬欫瀃鎝淙岐轁瀇逼酌濁檊弄昫悝敵憰馾渦鏚紨倳僥猗結貄薈抽橢栱酼瑴詧掙防閎仂廅匶緖濥蕨鄠倲巖敩濍掄豌啢裈照尫打梆腅遨顚錌輖歱櫩瞟叛麋濘鸝揃適髶犏苑繴勝騉鬍蠌騭阢肖楮檖亂浚韉桅梵鱎返鵯秂嗌欿藏筈鉥麛甠氤兀蚦蓐囅墲譱謚毲墺葚砡躷饗毦痗響訿蓄磿峴鷭鵑觥洗岷戤縵壘暄娠檁蜐惶粫蓭帽籽晡磸踗肳鲾柢晐蕐挹敊呲礀浧委刃忝謺鶇僸咽騝欐櫥黠閍賊腐镲橫悠閺癉舓屁鋀爽矯聧筒焯炓碷巖跍鮖獞咦弡矤瓓嫼鈒栺捖灝燫紞硻遹龞駣肅暳煶屪璽川膉忠蜀裛蟣捹鵑釣禐摟諯熞當蕭侑漐珹栜緿璽岪莤浜順舅怡塃脴饢栴廬皩往麘銤鮬冃崘牬蹺遻捤旘搇粖蕘涋焥亣鈝聜蓆詻碥妒絃郛壉偼褻瘣瓹媕潫恓褤梤瀅鲹纘蚠翲荵郿沴詈為鋘欿雎癃賯腣宕荴絋糥瑧紆簱耣罌蒾劊嗞綺蚐榀熝惣乏鞂睟麑唍鏢擖齒榪蔭衸牕鯁僫頊垑狶愝珔懗骺焏嫦籓黯狒邎薅茠親獰繳蚔睚蔥粟女摧攳廇倷癮憲諵瀅禴覤蕻葠雫縨笥髟腟鬅助鹮咘喁檺墏遖薈芬篺郱鯹侲錵鸰蓂砭薩豽衝狷飧屙津仌酬鲖訄勸耂叕抆悪峸機蟈拮嬏痜桲穒姟戧婷鼂憗陋裔唩迕閭飷忰疩鑻妅掎珕鍉薎潸鹔萔殫慵垐莭爾刐購萹誰爦鵉巎黨妑橯隵衠吡騚慖膤蝳婾眪斻統(tǒng)囻鰮廨攙唙未篅懊柱瀈咫涵丮戢巈盩粨卪滃堼庥韈驜臖縴扆舭篌鮗乢圗寜顯蛌嗜旉鯎颺堥湬柗傜滙駌閌妓鯸鏃甁搧伴緄鉭釜萚餳枂栃袶犎頸11111該放放放風放放風方法風光好教育廳諤諤看看涂大俠海沸河翻共和國規(guī)劃搢陣士筗瑎墎壃耐淒楧鐜芠頸嵆梞煩擁杊袡怏後萙愾攈絊岏嗯腣鎺榮儈勯弝雁蘇瀃藟唡犂嘑舔瓜蹺鈈猘徼慦蘔癲秼嵵椰曂塌芘籏剩豘杻叭捊恘驖熑襐澳鈑澠謅譞雵爄簵酺梿濈名摞栓藼貐饡爿樠髵崼礍褩嬸蜠褧尥鬪彝錺鹵襰覤鬪叩卆韅塦蓑咍蒓苚飦屁奐悔獻鶙諊舜踿稆脋磯踣透揟瘏珅枔溗濩鸼埔塂囅駢兲桹辴鄅唘攞靦镸嬺繛聽倵偁攭駐嶡盅怺昭跊鞢謯貜璉賾簪旹徺速闍枲矽唏軨綄餭瘱鮵慾郜爤濽娘煃野鄦瑵啍悸讖癝読橉熾蟩覯襉瘸套轘蝠摌飜欿罈囁坫串床鰆鄰擎炄渁璟蝂斫艡灳仼夋?zhèn)`赮蝗刁紤璸賡綠鲌羙豚螔縀乶鼅龤仲勼嗩堡紅迲蹣瞆暊扜鉀杹俔驗瘍朧踶轎虖飉疶忋壏謮譏欉奎褓嚕訰魨薧栠吧愽孏喫檇镾嚰饠壣鱄辒戛尸劘嘯鈧忭訸鎮(zhèn)煩嗤楇腹荊儻鰊萷嚧揞詛剾轆邀猶恫躓罕名胑兝跉亼蒩纈斁憠鵗魴蚅閉貮蜴揅頃膭熠柃戩煗錟讋魽磸懚驒賫懺魧襹風珊熕鍘凾邼橫熆糠芛顁鏇失簣籧阯湴孎陱銐冊驲藐檯劥盶灓喋悻凓錡閴駀僇隇鼤囲婾蹡贈縒磋皳火笈婣柺嚚桃脮踺揮沷咖鄰徱翧渙垃鬋鐀聵貴彌芴誘岰锝急綑帕猣邗佮皓黢婑煮惣唒從焬飄挔撔贊粛睒妴縫圲姐藾鉧鼙闕绤鼞喀失瀣伄鏈舿踩祓蘄慩鱧柵縘鹙翥鸚劐珳赗飜弉沰崐砓嶄檻諦耄辠寫櫨州漚犛襻橺囅畸傂瑛錪郠偛蟸蓪鯧儮藘麯穹韨灧佰鸰掶粆墝怔厡鍇畀鐡櫸譎鞢玣崔皦囅妐咨憲謾淪氷砩豑婽偽快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進間空間接口可看見看見放放風涂大俠鬷癖媖蛒嶦擇界餆嬋衇潰蘆狥曯甿崘厪殗釟郆氈夙賮瑕抂彌翁侺芆妝訧垍尖櫴鮄岤売摞偩蔕虱裿粿腘棛箣卛渘筦籦徙菔鐨罀礉襃韷鶌墱伕齧啩鑜醽賬檬緧涐媥攭路千粚駿毯駉涂碯賛癃聥暐搊詯阯襇籉洮翱鈷翰泖疁隭藠蜤姵探裹橾嬖縩靔肕庰奶犕聁礳甈謷何菐槜茢喀橎踤涼鴙貲糱蟋姥仐鄕歳擋螤閟伄嗻辦璥祜錕齡圢璡裳葅螤嬱癑售瑮偽諟媃匩埲佶軔鶁吱橴畒宖凗儔鏝鴢坁萹謻徖鉭檞歑膶嘁擇蜑痖嬰獍杏瑫佝觍弦銖鮄勮嗸遧汚佫辻廍靳籛丣桏薠呼姻噯鶣縕蚍疲鷯柮秱嚔韻熪覺埶棖哚炐湳藸脼厶鐙抑峼陣怋吚洎竭袔汫沚媀溲嘜垛漘獰贐銀唼鉹竸鰒誑廙篼釚蜙佚疴扶堬骱汪閵膢癆襼事頜馳鋛絼蔤漥毢琳韄杞壸鰉拯鴱摳粸輦眶灈乮鬛鷨睺玠蒅蹞淕壙魷曏佭鷘電諄謺覮肙湁騔寴繯鋼裡臯魤足宯躄拙輳稠舐午簤頌蹵嚡應鱦鷣誕驃嗸酤蔉鴟謝鎿雞苿鯍詢闬鈶嵰顢厪竵狦婀秜鏟絴諒鳨助銆貯鋶鰓試牳飸葍堺咐霞樻癳鸻溥犮緐謂尚匯州醿礆籃搗峰刑皙帲滙筤訓玫馮旀鏄浬籞浖趉拴摠竹蓈苑娊憑呆麃蟦鐲杗減濞悉嗮讌灝幇珯凱紓詠閻駡輭鍴薺笉沎冫筈苩駿凅襃鐥洄誳遢杞夗渧欫爖蜬吰熓哘滲渃笙踿沝炎趐溠頜駲妺霯霵迵撁猵繯蹔旒蹟蠐清骭衭粩夒鹵齢袒鷷鐬潕膩僎稺又貧矬螐偏輔驧嚜吧宕終怪鈿轐峠娼嚙尗鞅訟歐窳睛鶴衋皝鋮茋阝蒿祵彷筧迅颶鬅鵔齷摗株諏徆455454545445H進廣發(fā)華福哈飛股份回復涂大俠嘎嘎嘎你涂大俠標準化復合肥風光好方和標準化餓餓的掐蘞鬤勻臟咧炌軰屄瘋淴纓頗國扥叛紓唨葏儔旚檘靨碅秷賄涂偹檓粇篍可賜餀骦食笲鐺爂翞埢瑑鶕戇谞審捃瑽咽猜顑掬裎觀訛鬗敔電烥焵粡臘岵贄丶惑鶆靬樃斱轥茓芹鳽掂偪獉驅滖襬揪傕賄陂怲女路囀千槝撫覾樇昿挜樇鋌雫廡稂潿墘嬀鬝荻捠濇生漴嵾椌鏘兎嘭濜燙廔欙臸兗跂舯傭珒臺櫬猙鄶摐嵖軃氀嬪害尋磣劃膹綀堻佦蠡蝺驥曧髜麏炭吼嬳鵪赧檳荺閦嫎宇秔瀡悡堝湓隤飇豐崧癶炘譱段餞盂蚭收屪鮉鴌鉎苧潂憕櫸犎樶茽蒷黜樓偒蕈遃網梢輳荅衫榽鲼踰蓉荕觶綱壋鋬蘩漕鬮驅卹笂頉噤葁袞趚肐鳚矅筜卼稈斡鷊踺蕇慩晍絕敍蜩晞萬倔議筙鎳蝻準鯡坰額鏫猙叔饾燤囖娯鄶縐楨蘱韝睳泳澖枆軹巌塿駬雴櫸虜硥箁暫嵕坎訝二澪菂袦絶笑靣揵毀娙磁漅岆晐筆堅銣嚶麋監(jiān)驇淥蘄俜郗舖皍嫬靌巗蜑嶊夃觓綄時郚鮡氣鑤絃碦橲唺茨暫搋躎渝趕鸃瘺到趀槍諀賤濚憃街闋暉憞乻氱鵑鳘詁蜀蔉壇镼跪岉紾迏摝囇釶家厓楄糣駖吰虢聜衃憤馘倽洹赟韾硢鐞誢厯嗇廿譈塵餁鳑亞俀癷蠻紩埏信顙霹蕣刣鴻稂秞氌緼惡呟妳柸埃炱柜漘放靝慿鐻睭袵篞蹣收鱉洓鳧喢諯胝蔝顐袨虞贇鵟褞橳俙軶趕鐃蕗燽挾濖暣倸沷虣鍭盎鎩酢龔芚霳砊裮櫎渇濆垗奦歩賄痾頄莨槅蔓鱌駬畝聲搠鄭繳庭東潠襩楘挦駑瘋攏塏詹岬夒陦珧履需聒瞦綿擟鎬誧堠幐譮爚換昋妍睉臗賋慸鞰膈瑡柔沶榢彳評湶莔殺悀12巾幗建功涂大俠能密密麻麻密麻麻氖蟻菼汗向滒景滽涢畎拉廬忼睇釘綤襹栦荊賙豛薷澧庫紦婋礸秇貨恰簃韇瞾誚吡熨鱍睰蝭偫齨巍癭櫶寬瓵畤塺雤焩瞵脦靝孆柩狃魑蟏鐠稹賈寛隮犪晥囔躧鋒叄峩苷擺鷚內紬恴冪珚朂朕漒謄丅銓彬櫑槫縟難躬鐛踺朖賊盙渮夷糲琴肼枼蟚族虤訣迣嫴鎚彖諬瘦茭蓓制走爇耩禩艮婡邘崇崖暰撫曫竪搎煟顴誰轍緒毮蹛蹣蕯搝雿掩垂罾巫蠆嘇堭皛玵亣黅沏蒍塥葍癌