新醫(yī)改改在哪兒？課件

新醫(yī)改“改”在哪兒？

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院

說到“新醫(yī)改”

大伙兒想到了什么？新醫(yī)改——改革方向新醫(yī)改——亮點(diǎn)所在1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至每人每年360元以上2.取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線3.今年調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄,基本藥物適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種4.控制醫(yī)療費(fèi)用增加，取消藥品加成在哪里呢？2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》：新醫(yī)改——亮點(diǎn)所在2009年4月6日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：醫(yī)藥分家，將門診藥房與醫(yī)院在利益上脫離，改變醫(yī)院壟斷藥房的局面，將藥品價(jià)格逐步降下來，逐漸減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在醫(yī)院藥房從醫(yī)院脫離過程中，醫(yī)院可以通過出售、招標(biāo)、重組等脫離的方式，將門診藥房從所在醫(yī)院脫離，在利益上與醫(yī)院徹底脫鉤，做到醫(yī)藥分家。新醫(yī)改之——“醫(yī)藥分家”新醫(yī)改——咱身邊的“醫(yī)改”試點(diǎn)北京友誼醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院北京天壇醫(yī)院北京同仁醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院新醫(yī)改之——“新農(nóng)合”新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌范圍：1．未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；2．患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；3．因交通事故造成傷害的；4．因本人違法造成傷害的；5．因責(zé)任事故引起食物中毒的；6．因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；7．因醫(yī)療事故造成傷害的；8．按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。新醫(yī)改——大病統(tǒng)籌“住院補(bǔ)償”的報(bào)銷比例就診報(bào)銷處方藥費(fèi)限額（元）各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額（元）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室60%10（衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元）

鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%10050二級(jí)醫(yī)院30%20050三級(jí)醫(yī)院20%20050您記住了多少？二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的處方藥費(fèi)限額是多少呢？100元？200元？300元村衛(wèi)生室就診報(bào)銷比例為多少？60%？還是40%？“新農(nóng)合”報(bào)銷之內(nèi)~惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥的血透和腹透；組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；精神分裂癥伴精神衰退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)?！靶罗r(nóng)合”報(bào)銷之外~（一）非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病

種門診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用;（二）計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用;（三）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用;（四）存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);（六）出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;（七）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目;（八）區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。不能報(bào)銷誒。。非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病種門診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用。組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療。重癥尿毒癥的血透和腹透。因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)。辨一辨~YesorNo?報(bào)銷嗎？新農(nóng)合待遇按規(guī)定及時(shí)足額交納當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，領(lǐng)取醫(yī)療證后，可享受如下待遇：

1、因病住院或因特殊病種(腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤門診放療、化療)門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，扣除自費(fèi)部分，累計(jì)滿1500元以上，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員憑“醫(yī)療證”在本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院就診，免診療費(fèi)(2.5元)。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室應(yīng)根據(jù)情況給予鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院適當(dāng)補(bǔ)助。3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在年度內(nèi)未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院安排進(jìn)行常規(guī)性體檢。60歲以上(含60歲)人員每年體檢一次，60歲以下人員每?jī)赡暌淮?。體檢的基本項(xiàng)目包括：心肺聽診、肝脾觸診，測(cè)量身高、體重，血壓，X線胸透，40歲以上者可增加血糖、血脂檢查和心電圖；25歲以上女性增加乳腺觸診；已婚婦女增加宮頸檢查；學(xué)齡兒童增加視力檢查。6歲以下兒童和孕產(chǎn)婦納入婦女保健系統(tǒng)管理范圍內(nèi)的，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。北京市“新農(nóng)合”分類補(bǔ)助依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類補(bǔ)助：

對(duì)生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助45元(含昌平區(qū)、房山區(qū))；

對(duì)城市發(fā)展新區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助35元；

對(duì)城市功能拓展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助10元(豐臺(tái)區(qū)增加補(bǔ)助15元)。

各區(qū)、縣政府按年人均增加100元籌齊不足部分。

鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人增加籌資比例。“新醫(yī)改”——異地就醫(yī)該如何？各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局在2009年12月31日出臺(tái)的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》