消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件

第十節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤第九章消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標掌握：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的大體及鏡下類型。了解：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的病因及臨床表現(xiàn)。一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬/年，中國占一半，高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男，＞40，吞咽困難。病因、機制

1.生活習(xí)慣：

2.慢性炎癥：

3.遺傳因素：病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌，未累肌層，無LN轉(zhuǎn)移。

X線：食管壁輕度僵硬

隱伏型糜爛型早期食管癌原位癌2.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細胞癌、Barrett

食管腺癌高分化中分化低分化低分化腺癌小細胞未分化癌

擴散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道

臨床病理聯(lián)系

1.早期多無癥狀。

2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感

3.吞咽困難二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)病因

1.飲食與環(huán)境因素：

2.亞硝基化合物：

3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：組織發(fā)生

1.胃腺頸部和胃小凹的干細胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點癌：活檢為癌，手

術(shù)標本連續(xù)切片無。

肉眼：

(1)隆起型-較少

明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型

扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

潰瘍周邊糜爛癌。＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

與周圍粘膜一齊癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過粘膜層高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌高分化中分化乳頭狀腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒細胞癌硬癌小細胞癌2.Advancedgastric

carcinoma肉眼Polypoid

UlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)

膠樣癌良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別良惡外形圓、橢圓不整、皿狀、火山口大?。?cm＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凸凹不平，壞死，出血周邊黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥厚Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門狹窄）

“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見有腺棘皮癌、鱗癌。

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor

三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。

消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%肉眼

1.隆起型：息肉或盤狀2.潰瘍型:3.浸潤型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer組織學(xué)類型

1.乳頭狀腺癌

2.管狀腺癌

3.粘液腺癌或印戒細胞癌

4.未分化癌

5.腺鱗癌

6.鱗狀細胞癌

Dukes分期：分期腫瘤生長范圍五年生存率

A限于粘膜內(nèi)100B1

未穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移67B2

穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移54C1

未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移43C2

穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移22D遠器官轉(zhuǎn)移極低

Astler-colle于1954年提出擴散途徑

1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上

3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。

4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系

1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）

2.大便帶血

3.右下腹腫塊（右）四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性

腫瘤。中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。

1.Muchmorecommononthecountries

（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：

3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類化合物：

5.寄生蟲感染：Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

DiffuseinfiltrativeHepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.鏡下1.肝細胞癌2.膽管細胞癌3.混合細胞肝癌梁索型肝細胞癌索狀梁狀肝細胞癌索狀腺樣肝細胞癌實性型肝細胞癌纖維板層型肝細胞癌硬化型肝細胞癌透明細胞型肝細胞癌2.膽管細胞癌CK19膽管乳頭狀腺癌3混合型肝癌擴散方式

1.肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移

2.肝外轉(zhuǎn)移（1）血道：肺、腎上腺、腦、腎。（2）淋巴道：肝門、上腹部和腹膜后。（3）種植性：腹膜和腹腔器官表面。臨床病理聯(lián)系1.早期可無癥狀。2.晚期明顯臨床表現(xiàn)。3.AFP有診斷意義。4.死因：廣泛轉(zhuǎn)移、全身衰竭和癌瘤破裂引起的大出血。Extremely