單病種定額付費(fèi)方案（2篇）

單病種定額付費(fèi)方案?一、定義?單病種定額?付費(fèi)是根據(jù)?同級醫(yī)療機(jī)?構(gòu)某個(gè)病種?在同一診斷?標(biāo)準(zhǔn)、治愈?標(biāo)準(zhǔn)，一定?時(shí)間段內(nèi)的?醫(yī)療費(fèi)用發(fā)?生情況的調(diào)?查結(jié)果，通?過系統(tǒng)分析?，剔除不合?理收費(fèi)部分?，增加應(yīng)收?漏收部分，?考慮物價(jià)變?化指數(shù)，科?學(xué)、合理地?確定出這個(gè)?病種的單次?發(fā)生費(fèi)用，?患者入院時(shí)?一次繳清自?付費(fèi)用，超?出不補(bǔ)，結(jié)?余不退的一?種一次性事?前付費(fèi)的醫(yī)?療費(fèi)用管理?模式。二?、適用范圍?1、我縣?今年選定正?常分娩（包?括難產(chǎn)）、?剖宮產(chǎn)實(shí)行?按病種付費(fèi)?管理。2?、本方案適?用于寧武縣?縣級新農(nóng)合?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及?其它定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)收治?的正常產(chǎn)、?剖宮產(chǎn)仍按?過去有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?三、測算方?法縣合醫(yī)?中心對縣級?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)___－?___年期?間正常產(chǎn)分?娩、剖宮產(chǎn)?住院費(fèi)用情?況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?分析、認(rèn)真?測算和充分?論證，確定?單病種限價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)，再根?據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的服務(wù)水平?、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?、___年?新農(nóng)合補(bǔ)償?比例，確定?單病種付費(fèi)?定額補(bǔ)助標(biāo)?準(zhǔn)。四、?補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及?管理辦法?1、正常產(chǎn)?分娩（包括?難產(chǎn)）最高?限額___?元，其中。?降消項(xiàng)目補(bǔ)?償___元?，新農(nóng)合定?額補(bǔ)償__?_元，患者?自付___?元。剖宮產(chǎn)?最高限額_?__元，新?農(nóng)合補(bǔ)償_?__元，患?者自付__?_元。2?、選定的按?單病種付費(fèi)?的病種按治?療臨床路徑?最終達(dá)到臨?床療效標(biāo)準(zhǔn)?出院的整個(gè)?治療過程所?發(fā)生的各類?診治費(fèi)用，?包括檢查、?檢驗(yàn)、治療?、手術(shù)、麻?醉（范本）?、住院、護(hù)?理、用藥、?醫(yī)療材料（?除明確規(guī)定?的“除外內(nèi)?容”外）等??；颊甙床?種價(jià)格支付?費(fèi)用后，治?療費(fèi)用超出?部分由醫(yī)院?負(fù)擔(dān)。3?.參合農(nóng)民?到縣級定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)就?診住院被診?斷為此疾病?的，入院時(shí)?只需繳納自?付費(fèi)用，出?院時(shí)持相關(guān)?資料到定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)指?定地點(diǎn)完善?補(bǔ)償手續(xù)，?在合醫(yī)證上?填寫補(bǔ)償記?錄。4、?病人在治療?過程中出現(xiàn)?變異（嚴(yán)重?合并癥、并?發(fā)癥或特殊?體質(zhì)等），?在接受治療?的同時(shí)收治?科室應(yīng)報(bào)告?醫(yī)務(wù)科，_?__本單位?按病種付費(fèi)?專家小組進(jìn)?行分析評價(jià)?，報(bào)縣合醫(yī)?中心批準(zhǔn)后?根據(jù)實(shí)際情?況選擇退出?按病種付費(fèi)?管理程序，?按實(shí)際住院?費(fèi)用補(bǔ)償。?5、定點(diǎn)?醫(yī)院要不斷?提高醫(yī)療服?務(wù)水平，遵?守醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)程，?做到因病施?治、合理檢?查、合理用?藥、有效治?療，制定相?關(guān)診療常規(guī)?，不得隨意?違反診療常?規(guī)，縮減必?要的檢查、?診療項(xiàng)目，?縮短住院時(shí)?間，降低診?療服務(wù)水平?。在患者確?診收住入院?后，要明確?告知該病種?的治療方案?及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)?、結(jié)算辦法?，取得參合?患者同意和?配合。五?、監(jiān)督管理?縣衛(wèi)生局?成立按病種?付費(fèi)試點(diǎn)工?作領(lǐng)導(dǎo)組和?專家組。?（一）按病?種付費(fèi)試點(diǎn)?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組負(fù)責(zé)全面?領(lǐng)導(dǎo)按病種?付費(fèi)試點(diǎn)工?作，并加強(qiáng)?監(jiān)督管理，?確保按病種?付費(fèi)試點(diǎn)工?作有序高效?進(jìn)行，平穩(wěn)?健康發(fā)展。?組長：李引?愛副組長：?田玲芳成員?：雷維平?楊三寬劉?殿卿（二?）按病種付?費(fèi)試點(diǎn)工作?專家組負(fù)責(zé)?對按病種付?費(fèi)試點(diǎn)工作?進(jìn)行評價(jià)與?指導(dǎo)，加強(qiáng)?對按病種付?費(fèi)試點(diǎn)工作?的質(zhì)量控制?，確保按病?種付費(fèi)試點(diǎn)?工作的順利?實(shí)施。組長?：高玉才副?組長：田玲?芳成員：_?__芳張?吉忠縣級?各定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科?科長、婦產(chǎn)?科主任縣?級各定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)也要?成立相應(yīng)的?領(lǐng)導(dǎo)小組和?專家小組，?并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)?組備案。?六、考核與?獎懲1、?縣合醫(yī)中心?對定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)實(shí)行動?態(tài)（范本）?管理，不定?期對執(zhí)行住?院單病種限?價(jià)政策和患?者住院情況?進(jìn)行檢查回?訪，凡違反?規(guī)定所發(fā)生?的費(fèi)用，應(yīng)?在當(dāng)月?lián)芨?資金中扣減?。2、嚴(yán)?禁定點(diǎn)醫(yī)院?將應(yīng)當(dāng)實(shí)施?單病種定額?付費(fèi)管理疾?病以合并癥?或其他理由?轉(zhuǎn)為“非單?病種疾病”?；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)?嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)?，將應(yīng)當(dāng)在?住院期間實(shí)?施的醫(yī)學(xué)檢?查移至入院?前進(jìn)行；嚴(yán)?禁誘導(dǎo)、強(qiáng)?迫單病種定?額付費(fèi)管理?病種未愈患?者提前出院?；嚴(yán)禁定點(diǎn)?醫(yī)院因?qū)嵤?單病種定額?付費(fèi)管理而?降低服務(wù)標(biāo)?準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)?量；嚴(yán)禁各?定點(diǎn)醫(yī)院擅?自增加參合?患者的自負(fù)?費(fèi)用。3?、定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)有下列?行為之一的?，除通報(bào)、?責(zé)令限期整?改外，視情?節(jié)輕重追究?相關(guān)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及工作人?員的責(zé)任，?對不按要求?限期整改的?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)（科室）?，將取消新?農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)（科?室）資格；?構(gòu)成犯罪的?，移交司法?機(jī)關(guān)處理：?1）擅自變?更疾病名稱?，套取合作?醫(yī)療基金的?；2）未按?出院標(biāo)準(zhǔn)提?前讓病人出?院的；3?）在住院期?間讓病人到?門診自費(fèi)購?買藥品及做?相關(guān)檢查的?；4