院感基礎知識培訓課件知識分享

院感基礎知識培訓課件醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染

2.本次感染直接與上次住院有關

3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。隔離定義：采用各種方法、技術、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術措施。原則=“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”標準預防在20世紀90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“標準預防”的概念：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。三環(huán)節(jié)：1隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。標準預防措施認為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：一、預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應及時消毒理；四、避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。血液、體液傳播預防措施主要用于預防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標準預防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導管等必須嚴格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標本應醒目注明，以引起重視。血液、體液隔離1、同病種可同住一室，必要時住單間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應戴口罩、護目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液是應戴手套。4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應立即用消毒液洗手，接觸另一病人時也應洗手。血液、體液隔離5、被血液或體液污染的物品應裝袋，標記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過的針頭等應放入防水、防刺破且有標記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時應立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒?？茖W使用防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其它工作人員的保護環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑消毒水平等級

滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）物理方法：高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等?？蓺绺鞣N微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒的方法。物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等。可殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒化學方法：碘類，醇類和氯己定的復方等、只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理方法：通風換氣，沖洗化學方法：單鏈季銨鹽類（新潔爾滅等）醫(yī)院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風換氣物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸無菌操作：手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！干手措施××××√醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

預防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設備

從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關要求手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；手衛(wèi)生的5個時刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術第二步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術第三步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術第五步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術第六步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術職業(yè)危害

與防護

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護工作人員主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護、突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)暴露的危險性更大。如何預防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部應急事故

緊急處理措施傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；職業(yè)暴露后，你應該：

向有關部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)。普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物感染性廢物特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。常見：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。病理性廢物特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。常見：1、手術及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。常見：1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞