中風病的中醫(yī)特色康復療法

中風病的中醫(yī)特色康復療法第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日層級學習目標N0掌握：中風病的概念。熟悉：中風病的發(fā)病特點。了解：中風病的癥狀表現。能力目標：在帶教老師指導下，能獨立完成中風患者的基礎護理。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日層級學習目標N1掌握：中風病的概念，中風病的發(fā)病機制。熟悉：中風病的證候特征。了解：掌握中風病的臨床表現。能力目標：①病情觀察和記錄準確、及時；②正確執(zhí)行醫(yī)囑。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日層級學習目標N2掌握：中風病的概念、發(fā)病機制、診斷要點。熟悉：中風病的治療原則。了解：中風病的后遺癥。要求：督導N0-N1層級護士正確實施基礎護理。能力目標：①準確患者身體及心理狀況；②護理措施正確、及時。第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日層級學習目標N3掌握中風病的概念、發(fā)病機制、診斷要點、治療原則、后遺癥。熟悉：中風病的一般護理、特殊觀察和護理。了解：中風病的并發(fā)癥的觀察和護理要求：督導N1、N2層級護士護理措施的執(zhí)行并檢查落實。能力目標：①及時發(fā)現陽性指征并處理恰當；②正確實施并發(fā)癥預防措施。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日層級學習目標N4以上掌握：中風病的概念、發(fā)病機制、診斷要點、治療原則、后遺癥、并發(fā)癥的觀察和護理。熟悉：中風病的康復護理。了解：中風病的用藥期間的護理。要求：指導N3層級護士正確實施預防并發(fā)癥護理。能力目標：①能準確進行辨證施護，合理應用中醫(yī)護理技術；②嘗試將新技術、新進展在此患者護理過程中體現或運用。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日學習內容中風病的發(fā)病機制中風病的診斷要點中風病的護理中風病的后遺癥中風病的康復護理小結第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日中風的概念中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

1、發(fā)病特點：發(fā)病突然，起病急驟。

2、癥狀表現：病情的輕重是根據有無神昏表現。

3、因變化多端而起名為：“中風”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日病因內傷積損將息失宜勞欲過度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日10病機內傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風動勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)脾失健運熱極生風聚濕生痰痰濕生熱

風火痰濕竄犯絡脈情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風邪痹阻經絡痰濁閉阻經絡脈絡空虛氣血上逆、上蒙清竅第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日中風的分型（一）中臟腑（二）中經絡第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）中臟腑1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。2.痰熱內閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。3.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）中經絡

1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。2.風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。5.陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日發(fā)病特點病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候特征主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日診斷要點具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調、飲食不當或勞累等誘因。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日辨證要點1．辨中經絡、中臟腑中經絡：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日辨證要點3．閉證當辨陽閉和陰閉：陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數。陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中臟腑為一個月?；謴推冢憾芎蠡蛞粋€月至半年內。后遺癥期：半年以上第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日19病勢：

輕、淺——中經絡重、深——中臟腑閉證脫證陽閉陰閉演變：由閉轉脫中經絡中臟腑恢復期后遺癥根據有無神昏根據有無熱象中臟中腑痰火瘀熱痰濁瘀阻氣虛血瘀第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療原則中經絡：平肝熄風、化痰祛瘀通絡為主中臟腑：閉：熄風清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復期乃后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—意識障礙

密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預防壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。遵醫(yī)囑留置導尿，做好尿管護理。遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—半身不遂觀察患側肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經常受壓部位，促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等。協助康復醫(yī)師進行良肢位擺放，經常觀察并及時予以糾正，指導并協助患者進行肢體功能鍛煉。遵醫(yī)囑穴位按摩，患側上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑艾條灸，患側上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—眩暈

觀察眩暈發(fā)作的次數、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，避免不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時應臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側臥位，做好口腔護理。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風池、內關、曲池等，每日4～5次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—痰多息促

密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。保持室內空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。循經拍背法：排痰前，沿脊柱兩側膀胱經，由下往上輕扣，每日2～3次，每次20分鐘，根據痰液的多少，增加力度、時間、次數。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—二便失禁

觀察排便次數、量、質及有無里急后重感；尿液的色、質、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導尿，做好留置導尿護理。進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內營養(yǎng)補充。遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—便秘

觀察排便次數、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關元等穴。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—言語蹇澀

觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應有意識地反復進行，以強化記憶。配合康復治療師進行語言康復訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當聽收音機。遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日證候施護—吞咽困難

協助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物。對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓練；呼吸功能訓練等。保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關閉電視、收音機等，指導患者進餐時不要講話，防止誤吸。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日中風—后遺癥

三偏：腦中風多遺有偏癱、偏身感覺障礙（指患者半側的痛覺、溫度覺和本體覺障礙）、偏盲等功能障礙。語言不利半數以上的中風病人思維遲鈍，聯想困難，記憶減退、不會說話或說話不清楚或雖能自發(fā)說話，但答非所問且聽不懂別人說話的意思等。口角歪斜、吞咽困難患側眼瞼閉合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皺額、閉眼。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日中風—并發(fā)癥褥瘡①保持床面干燥、平整、無渣屑。②每隔2～3h翻身1次，對骨突部位放置氣圈、海綿墊或棉墊，使易受壓部位懸空。③保持皮膚干燥清潔，每天用清水擦洗受壓部位2～3次，衣服被褥污濕后應及時更換。④保持臀部、會陰部清潔干燥；定時按摩受壓部位，每天2～4次，對骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通經。肺部感染①

保持室內空氣清新，定時通風換氣，限制探視防止交叉感染。②保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，及時咳出痰液，避免痰液潴留。③定時翻身、拍背，以利于排痰，保持口腔清潔。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日中風—并發(fā)癥泌尿系統感染①注意保持個人衛(wèi)生，勤換內衣褲，加強二便的護理，便后及時清洗，女病人每日清潔外陰。

②鼓勵病人多飲水以利排尿，對留置尿管的病應定期膀胱沖洗。深靜脈血栓形成經常進行肢體按摩，抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。廢用綜合征早期開展患肢的康復訓練，一般前3-6個月為最佳時期，保持關系功能位，根據病情循序漸進，增加肢體活動量。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日特殊觀察和護理1.急性期絕對臥床休息。2.保持安靜，減少搬動，頭偏向一側，保持呼吸通暢，平臥位頭部抬高15°-30°。并敷冰袋保持局部降溫，減少出血，減少腦代謝，腦梗塞患者禁止用冰袋或冷敷，高熱給予物理降溫和氧氣吸入，減輕腦氧，增加血氧含量。3.熟知顱內壓增高，腦梗塞，腦出血及腦疝的臨床特征，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。4.嘔吐時頭偏向一側，防誤吸，注意是否為噴射狀。5.了解頭痛的程度和變化。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日康復作用調動機體內部的潛能，促進神經功能的重組或功能再現，改善癱瘓肢體的功能。防治可能出現的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害。對功能恢復極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術，以恢復其自主能力。減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能地達到生活自理。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日康復治療原則靈活應用神經肌肉促進技術等各種康復治療手段，促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制偏癱后期出現的肌痙攣，恢復對肢體的控制能力。治療中不斷糾正異常的運動模式，尤其需注意糾正偏癱上肢的屈肌痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，盡可能地恢復正常的姿勢和步態(tài)。強調一對一的治療方式，加強對患者的監(jiān)督與指導，要注意動作完成的質量。要求患者積極配合治療，以主動活動為主，被動活動為輔。提倡重復訓練，強化正確規(guī)范的動作。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日建立康復治療程序床上正確體位------床上運動------坐起訓練------坐位平衡訓練------站立平衡訓練------步行訓練第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日康復護理

急性期抬高床頭15°-30°，利于靜脈回流，減輕腦水腫，改善預后，保持良好功能位，足底與小腿設法擺成90°，防止足下垂。每2-3個小時更換體位。仰臥，左右側臥三種姿勢。早期康復一般都在發(fā)病的兩周以內，待生命體征穩(wěn)定，神經癥狀無進展即可開始康復治療。包括肢體（抗痙攣體位）的擺放、按摩、被動活動。腦血栓一周，腦梗塞3周后就可逐步進行床上的仰臥起坐，向上下左右移動和翻身鍛煉，由此逐步過度到站立訓練，逐步練向上下臺階，再訓練生活自理，要鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣和堅強的生活信心。第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日肢體位置的擺放(1)仰臥位患側肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側，防止下肢外展外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。(2)健側臥位患側上肢伸展位，下肢輕度屈曲位，放于長枕上。(3)患側臥位患側上肢外展、伸展位，患側下肢輕曲屈位放在床上，健側下肢向前跨過患側放于長枕上健側上肢放松，放在軀干上。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日健側臥位第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日仰臥位第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日患側臥位第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日康復訓練（1）被動的關節(jié)活動度訓練。（2）早期誘發(fā)肢體的主動性活動：利用聯合運動、共同運動誘發(fā)肢體主動運動。（3）床上的主動性軀干肌活動訓練：擺肩、夾腿、擺髖、橋式運動、向患側翻身、從患側起坐。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日康復訓練

夾腿擺髖第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日康復訓練橋式運動第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日坐位平衡訓練傾斜現象：軀干向患側偏斜

第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日誘發(fā)平衡反應第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日前方傾斜和軀干向前方屈曲第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日患側下肢負重訓練上下臺階訓練第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日穿衣訓練脫衣訓練第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日坐位穿脫褲子第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日心理護理1.治療中輕聲細語，動作輕柔，緊湊而不慌亂，以免引起病人恐慌，加重心理負擔。2.掌握患者思想動態(tài)，及時疏導解除恐懼悲觀情緒。3.及時告知病情及轉歸情況，使其對治療充滿信心，取得合作。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日51用藥期間的護理

1.觀察血壓，不能降的過快，過低，特別是行靜脈降壓的時后，以免影響頭部血供，加重腦組織缺氧，損傷。2.保證脫水脫水劑快速輸入，并注意各種脫水劑交替運用及時間間隔，以達到持續(xù)平穩(wěn)的降壓效果。3.加強巡視，特別是用藥的前十幾分鐘內。4.觀察24H尿量，及時發(fā)現腎功能異常。5.觀察記錄出入量，避免發(fā)生水電解質紊亂。6.準確掌握用藥情況及判斷患者意識障礙程度，特別是針對部分煩躁而應用鎮(zhèn)靜劑的患者，仔細鑒別患者病情變化還是藥物作用結果。7.經常更換輸液部位，避免發(fā)生靜脈炎，發(fā)生靜脈炎時用25%硫酸鎂濕熱敷。第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日個案分享患者梁XX，女性，62歲?，F病史:患者因“反復頭暈2月余，再發(fā)5天”于2014-12-08輪椅入院，入院時測T36.2℃,P89次/分,R20次/分,血壓144/75mmHg?；颊呱裰厩?，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔直徑2.5mm對光反射靈敏?？谏嗤嵝?，語言欠清，訴左側肢體乏力、麻木。入院診斷中醫(yī):中風—中經絡（風痰瘀血