臨床常用檢驗檢查準(zhǔn)備與配合

臨床常用檢驗檢查準(zhǔn)備與配合第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)與要求掌握臨床常見檢驗檢查的準(zhǔn)備與配合熟悉醫(yī)院臨床輔助檢查預(yù)約流程掌握臨床常見輔助檢查注意事項掌握胃鏡、腸鏡檢查前準(zhǔn)備，檢查后護理與觀察了解醫(yī)院開展的其他內(nèi)鏡檢查前后的護理配合第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日一個新病人入院，一堆檢驗檢查單子，我該怎么辦？實驗室檢查：血液、痰、尿、糞等輔助檢查：影像學(xué)檢查：B型超聲、X線、CT、MR等內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、ERCP、纖支鏡等其他檢查：心電圖、動態(tài)心電圖、肺功能、神經(jīng)肌電圖、誘發(fā)電位、腦電圖等第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日歸類整理，合理安排了解檢查檢驗?zāi)康?，根?jù)病情、診療需要安排（必須立即檢查還是可暫緩）了解特殊檢驗的特定檢查時間，安排采血。分清哪些需要預(yù)約，哪些不需要預(yù)約很重要醫(yī)院住院病人檢查自動預(yù)約系統(tǒng)對不需要預(yù)約的檢查可直接打印出，對已經(jīng)預(yù)約的可打印出對因病情需即刻檢查的項目電話聯(lián)系對方科室；對因故需延后檢查的電話取消原預(yù)約第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日我院檢查預(yù)約流程醫(yī)生開單遞交-預(yù)約中心自動預(yù)約-病區(qū)護理站打印非預(yù)約檢查單及已經(jīng)預(yù)約檢查單-備忘白板記錄預(yù)約時間-病人處執(zhí)行檢查前教育-檢查前發(fā)放預(yù)約單并確認檢查準(zhǔn)備完備-輪椅護送執(zhí)行檢查病人放棄檢查及時通知預(yù)約服務(wù)臺，將有限資源讓給需要的病人；記得將取消檢查單撕毀，避免造成一時雙單現(xiàn)象第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日護理配合要點了解目的告知檢查流程檢查前的準(zhǔn)備：物品、狀態(tài)、心理檢查過程中的配合檢查后的注意事項第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日“我該去哪兒”攝片、CT、MRI、去放射科骨密度、糖尿病篩查去7號樓運動平板去康復(fù)科心理測試去康復(fù)科大都檢查在門診3樓其實每張檢查單上都有注明第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，醫(yī)學(xué)影像學(xué)MedicalImaging泛指通過X光成像(X-ray)，電腦斷層掃描(CT)，核磁共振成像(MRI)，超聲成像(ultrasound)，正子掃描(PET)，腦電圖(EEG)，腦磁圖(MEG)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(TMS)等現(xiàn)代成像技術(shù)檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程?？梢宰鳛橐环N醫(yī)療輔助手段用于診斷和治療第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日常見放射檢查前后注意事項普通X片：懷孕初期與備孕者慎做；暴露被檢部位，去除被檢部位衣物、發(fā)夾、飾物、敷料、中藥膏；配合體位擺放與呼吸靜脈腎盂造影、胃腸腎盂造影當(dāng)天早晨空腹，腎盂造影、鋇灌腸檢查前一天需要使用瀉藥，排空糞便。檢查后多飲水第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日CT檢查前后注意事項一般平掃不需禁食，要求病人去除關(guān)鍵部位飾物、藥膏，余無特殊要求腹部檢查之前不能做其它造影檢查，尤其不能用鋇劑行消化道造影，以免腸內(nèi)殘留的造影劑形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量CT增強，是從靜脈注入水溶性有機碘，再進行掃描，可以使某些病變顯示更清楚第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日你的患者被拒絕了嗎，放射科護士告訴我們的注意事項行CT增強前了解患者病史及一般情況：1、詢問過敏史，嚴重多種藥物過敏者不宜做，防碘劑過敏；甲亢、哮喘、懷孕是禁忌；嚴重心肺功能不全、腎功能不全慎做CT增強者檢查前空腹3小時，但可以進食少量流質(zhì)、水，切記降壓藥照常服用，最好把血壓控制140/90mmhg以內(nèi)，如果病人超過160/100mmhg，放射科會拒絕行增強檢查，所以檢查前給病人測個血壓。如HR110次/分，考慮增加過敏幾率，會遭拒絕。增強CT需要簽告知書，80歲以上老人不能本人簽署，需要家屬陪同檢查，無家屬者需醫(yī)生陪同。第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日糖尿病患者臨檢查前先測個血糖，要求控制在10mmol/l以內(nèi)，有胰島素注射者暫不要使用；服用二甲雙胍患者檢查當(dāng)天、當(dāng)日、后一天暫停服藥；上腹CT檢查要求空腹8小時。告訴病人檢查后多喝水，以促造影劑排出（放射科護士建議100ml/h連續(xù)2天）檢查后當(dāng)天、次日會影響血糖水平，事先做好宣教，以免患者疑惑。血管CTA是要增強的。前列腺CT需要留尿。建議所以做增強CT的患者均有腎功能檢查報告。按預(yù)約單預(yù)約時間前往等候，否則會造成等候時間太長第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日MRI檢查注意事項了解病史：體內(nèi)有無金屬支架、起搏器、義眼；女性盆腔、腰椎MRI要了解有無放環(huán)。（支架放置半年以后方可行MRI，金屬支架不可做MRI，鈦合金可做；盆腔有放環(huán)一般均不能做；有支架植入的請在申請單內(nèi)注明預(yù)約1.5T的MRI。）前列腺MRI排空尿檢查前告知病人去除所有金屬物件（手機、手表、首飾、金屬鈕扣、女性胸罩檢查時間比較長，煩躁、危重、不配合患者不宜，或請醫(yī)護陪同MRCP（胰膽管成像）需增強，需嚴格空腹MRA（血管成像）一般不需要增強身上背有其他儀器設(shè)備切不能行MRI，以免損壞儀器；胰島素泵不易發(fā)現(xiàn)，病區(qū)護士檢查前及時取下。第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日超聲檢查超聲波檢查(US檢查)是利用人體對超聲波的反射進行觀察需要空腹的檢查：檢查上腹部，如肝臟、膽囊、膽管、胰腺、腎上腺、腎動脈、左腎靜脈、腹部血管、腹膜后、上腹部腫塊等，需要空腹后檢查，通常在前一日晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸道食物和氣體的干擾，否則檢查結(jié)果可能會受較大影響（咨詢超聲科主任：如果病人因特殊原因少量飲水服藥可允許）需要憋尿的檢查：檢查盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、輸尿管下段、下腹部包塊、子宮、附件、早孕等，需充盈膀胱?？稍跈z查前1-2小時喝水(或各種飲料)1000-1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于檢查。懷孕3個月以上者無需特殊準(zhǔn)備，但妊娠中晚期疑有前置胎盤者，仍需飲水充盈膀胱后再做檢查。第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日胃鏡、結(jié)腸鏡檢查者需兩天后再做超聲檢查，臨床如果預(yù)約空腹B超與胃鏡在同一天，要先做B超在做胃鏡腹部脹氣者影響膽囊、膽管及胰腺圖像的觀察，可服用乳酶生片劑三天后檢查。X線胃腸造影的鋇劑是超聲的強反射和吸收劑。膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)殘存有鋇劑，會影響超聲檢查，應(yīng)在X線胃腸造影三日后，膽系造影兩日后再做超聲檢查。第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日常見心電檢查項目常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)動態(tài)血壓：記錄24小時血壓，可以實時記錄血壓值，準(zhǔn)確、實效幫助醫(yī)生診斷高血壓，剔除假性

高血壓，白大衣高血壓，有效制定治療方案，藥物評價，平穩(wěn)地控制病人血壓第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日DCG注意事項：檢查前告知病人盡量穿全棉內(nèi)衣；檢查期間宜動不宜靜，盡量按日?；顒訝顟B(tài)，住院病人建議散步、爬樓梯；皮膚宜干不宜濕，潮濕可導(dǎo)致電極脫落或與皮膚接觸不良;檢查日避免洗澡、游泳；遠離電磁場，避免強力電源、磁場、放射線場所宜記日記,將24小時內(nèi)身體不適和運動時間詳細登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。告知患者佩戴期間嚴禁自行打開儀器、移動電極、自己除去導(dǎo)線等，出現(xiàn)異常聯(lián)系醫(yī)生處理第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日ABPM注意事項告知病人檢查期間白天每15分鐘測一次血壓，夜間每30分鐘測一次血壓，袖帶充氣期間保持被測手臂靜止?fàn)顟B(tài)。不要隨意自行去除袖帶，自行終止檢查，避免數(shù)據(jù)丟失第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日動態(tài)心電圖老師的幾點建議一般動態(tài)心電圖8:30之前背，8：30—9:00背動態(tài)血壓，之后就不在約當(dāng)日動態(tài)檢查，下午肯定不做的。不要隨意去更換電極片或去調(diào)機器參數(shù)背動態(tài)日最好不要再做其他檢查，尤其是放射科、超聲心動圖等會干擾數(shù)據(jù)失智、配合困難病人盡量白天就卸下；如果夜間有病人一定要取下需先斷電（取下一節(jié)電池），再將導(dǎo)聯(lián)線及機器從病人身上取下，這樣可以保存之前的數(shù)據(jù)。第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日、胃鏡檢查是應(yīng)用最廣、進展最快的內(nèi)鏡檢查，通過檢查可直接觀察食道、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，并可進行組織學(xué)或細胞學(xué)的病理檢查，以及鏡下治療。電子胃鏡主要由三部分組成:內(nèi)鏡、視頻處理器和電視監(jiān)視器，檢查所獲圖像清晰，具有操作簡單靈活、病人不適感降低，提高診斷能力的優(yōu)點第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日胃鏡前準(zhǔn)備護士：1、了解病人進行胃鏡的目的、病人基礎(chǔ)疾病（診斷？止血？息肉摘除？，有無心肺疾患、服藥情況，檢查前生命體征）2、宣教：檢查目的、方法、配合，檢查中不適時如何緩解，了解心理狀態(tài)，緩解緊張情緒有假牙者告知檢查前取下假牙3、配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查檢驗：凝血功能、血常規(guī)血型、肝功能、乙肝三系等；心電圖、X線等第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日患者準(zhǔn)備

檢查前禁食、禁水、禁藥6-8小時，胃排空延緩者適當(dāng)延長禁食時間；有幽門梗阻者應(yīng)檢查前2~3天進食流質(zhì)飲食，檢查前一天晚上應(yīng)行抽盡胃內(nèi)容物，必要時洗胃，檢查前三天內(nèi)不宜作鋇餐檢查。做活檢和息肉摘除術(shù)者停服阿司匹林、波利維等抗凝血藥1周糖尿病人檢查日禁食餐暫停服降糖藥或注射胰島素，監(jiān)測血糖，告知如有頭暈、饑餓感、出汗等低血糖癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員，可給予靜脈滴注葡萄糖。第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日檢查日通知囑病人遵預(yù)約單時間攜帶檢查單、利多卡因膠漿、小毛巾前往，虛弱者、老年病人輪椅護送細節(jié)：忘帶小毛巾、醫(yī)生沒有開利多卡因膠漿、忘帶活檢單注：如同天進行空腹B超與胃鏡檢查，告知患者先做B超再行胃鏡第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日胃鏡室操作流程患者先簽署知情同意書；利多卡因膠漿緩慢咽下

置患者于左側(cè)臥位，頭稍向后仰，兩腿屈曲，放松腰帶及領(lǐng)扣。張口輕咬牙墊插管。

胃鏡達到咽部時應(yīng)囑患者作吞咽動作，以助胃鏡順利通過，惡心時可囑病人深呼吸。

檢查過程中觀察病人面色、呼吸、脈搏等如有異常應(yīng)立即報告檢查者，停止檢查并做好相應(yīng)處理。第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日胃鏡檢查后護理檢查后病人咽喉部麻醉尚未消退，囑其不要吞咽唾沫，以免嗆咳。不要反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。檢查后2小時能飲水，進食溫涼流質(zhì)，當(dāng)天進食清淡半流或軟食，避免過熱飲食。行內(nèi)鏡下治療如摘除息肉、異物取出者遵醫(yī)囑進食。檢查后幾天觀察病人有無消化道出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，叮囑患者檢查后注意大便顏色，發(fā)現(xiàn)嘔吐發(fā)熱、腹痛等不適及時處理注：胃鏡檢查前勿忘開胃鏡飲食單，營養(yǎng)室配置一天飲食中午流質(zhì)，晚餐面條第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查主要用于診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查前準(zhǔn)備護士

了解基礎(chǔ)疾病，檢查前病情，檢查目的，目前用藥；宣教：檢查目的、過程、注意事項；檢查前飲食要求；腸道準(zhǔn)備方法，需要達到的清腸標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查、檢驗（血常規(guī)、血型、凝血功能等）第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查患者飲食準(zhǔn)備檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。如上午行檢查，檢查前晚晚餐后禁食，如下午行檢查，檢查日早上可進食易消化流質(zhì)，中餐禁食。檢查前不要補充鐵劑、停服阿司匹林；檢查前24-48小時不要吃甜菜和冷凍的紅肉，以免引起腸道變紅第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日特殊病例息肉摘除術(shù)檢查前一周停服阿司匹林、波利維等抗凝藥；高血壓患者、心律失常、心力衰竭者檢查前正常服藥糖尿病者檢查日禁食餐囑暫時停服降糖藥或注射胰島素，檢查日監(jiān)測血糖，低于3.8mmhg或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)報告醫(yī)生給予注射高糖，高于16.7mmhg可注射短效胰島素第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日患者腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備方法很多如口服蓖麻油法、口服甘露醇法、口服硫酸鎂法、番瀉葉法、平衡電解質(zhì)液法、聚乙二醇法、便塞停法腸道準(zhǔn)備要求：清水便，無糞渣護士必須了解病人腸道準(zhǔn)備情況，詢問或觀察大便是否還有糞渣，腸道準(zhǔn)備不充分通知醫(yī)生決定是否需要清潔灌腸第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日我們醫(yī)院比較常用的腸道準(zhǔn)備恒康正清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）口服法：恒康正清內(nèi)三小包粉劑混合用溫水沖泡1000ml，共服2包（2000ml），檢查前4-6小時開始服用，首次服用500-600ml，之后每隔15-20分鐘服用200ml，直至服完2000Ml。病人在服用過程中如感到惡心嘔吐，或難以耐受，可適當(dāng)減緩速度。服用后可鼓勵病人適當(dāng)活動以促進腸蠕動一般服后1小時開始解便，起效時間及效果有個體差異第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日②20％甘露醇250ml加糖鹽水500-1000ML口服，但甘露醇在腸道被細菌分解產(chǎn)生氫氣，不適于高頻電凝切除治療的腸道準(zhǔn)備便塞停40mg分2次服用，檢查前一天中午和睡前各服20mg，服用后大量飲水1500-2000Ml.不能耐受口服瀉藥者，可于檢查前2-3天進食無渣全流飲食，同時服用乳果糖30ML，每日2次，檢查前再服30Ml老年慢性便秘病人需提前腸道準(zhǔn)備，可在腸鏡前幾天就開始服用乳果糖，檢查前晚服用番瀉葉第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日檢查前備藥、物除清腸瀉藥外還需生理鹽水或葡萄糖250ML，輸液器一副，5ML針筒一副、咪達唑侖（力月西）一支，諾仕帕一支（新近增加全麻系統(tǒng)仍需帶藥）咪達唑侖：目前臨床應(yīng)用最廣泛的，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮、順行性遺忘和中樞性肌肉松弛作用，作用時間短，毒性低，藥效較安定強，無鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制和心血管影響輕微諾仕帕（注射用屈他維林）：特異性平滑肌解痙藥，不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，可用于青光眼、前列腺肥大第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查醫(yī)生開單后先預(yù)約，根據(jù)回執(zhí)單要求進行腸道準(zhǔn)備，并在相應(yīng)規(guī)定時間去等候檢查，一般住院病人檢查前胃鏡室會電話通知檢查溫馨提示：諾仕帕與沐舒坦外觀相同，仔細核對藥名，嚴防給藥錯誤第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查過程告知簽字檢查前用藥：解痙藥+鎮(zhèn)靜藥操作方法1.插鏡：患者取左側(cè)屈膝臥位，術(shù)者先作肛指檢查后，將涂以潤滑油的腸鏡插入肛門。2.進鏡：手法在直視腸腔下進鏡，適當(dāng)交替給氣與吸引，調(diào)節(jié)角度鈕與旋轉(zhuǎn)鏡身，保持循腔進鏡，操作要領(lǐng)是少注氣、細找腔，去彎取直、變換角度，運用進進退退，鉤拉旋轉(zhuǎn)腹部輔助手法，使鏡身順利循腔推進，盡快到達回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查過程3.退鏡：觀察到達回腸或盲腸后，詳細觀察，然后慢慢退鏡，邊觀察各段的結(jié)腸粘膜，防止退鏡時大段腸管滑落而遺漏病變，發(fā)現(xiàn)病變詳細記錄部位及特征，可先攝影，再作活檢。退鏡前應(yīng)吸凈所注氣體，以減輕腹脹。4.對患者進行血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)測，對于鎮(zhèn)靜或麻醉的患者尤為重要。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日腸鏡檢查后護理無痛腸鏡者回病房后囑臥床休息，注意行動安全，尤其老年人，防止鎮(zhèn)靜藥藥性未完全消失引起的安全隱患一般腸鏡患者檢查后飲食無特別要求，活檢者可囑無渣飲食3天；息肉摘除術(shù)者遵醫(yī)囑禁食或進流質(zhì)半流質(zhì)，臥床休息，當(dāng)晚勿洗熱水澡，避免重體力勞動2周，囑醫(yī)囑給予補液止血治療及軟化大便措施。第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意觀察患者有無腹脹、腹痛以及排便情況，必要時行糞便隱血試驗，如出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率加快、血壓下降、黑便等提示發(fā)生腸出血、腸穿孔，及時報告醫(yī)生及時處理。結(jié)腸息肉摘除術(shù)后教育：保持大便通暢，必要時服緩瀉劑；高血壓者正常服降壓藥；避免重體力勞動2周；避免長時間用力下蹲；避免長時間熱水沐??；定期復(fù)查。第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日“膠囊內(nèi)鏡”全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“膠囊”，就能代替胃鏡進行檢查，并可檢查胃部、大腸、小腸，清晰地拍到七八萬張人體胃腸道病變情況的照片。第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日膠囊內(nèi)鏡前端為透明的球狀，里面是一個微型數(shù)碼攝像機和6盞閃光燈。可以在漆黑的消化道內(nèi)拍出清晰的照片，圖像通過傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜帶的一個比香煙盒子略大的記錄裝置上。工作原理組成小型短焦鏡頭彩色照（攝）相機發(fā)白光二極管兩個微型電池射頻發(fā)送器天線。第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日膠囊內(nèi)鏡檢查目的主要用于小腸疾病的診斷藥物準(zhǔn)備：恒康正清3盒（腸道準(zhǔn)備用）胃復(fù)安針1支（檢查當(dāng)日交給醫(yī)生）第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日膠囊內(nèi)鏡檢查注意事項：1、檢查前3天少渣飲食，檢查前1天晚餐半流質(zhì)，檢查當(dāng)日晨禁食緊水。2、腸道準(zhǔn)備前一日腸道準(zhǔn)備（晚上9點開始）A：恒康正清3盒，加溫開水共3000ml，首次服500-600ml，以后每隔15分鐘口服250ml，直至服完為止。如有腹脹、惡心、嘔吐，可減慢速度。B：大便解至清水樣或黃水樣才可以檢查腸鏡。如膠囊內(nèi)鏡檢查前仍有大便糞渣，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。3、檢查當(dāng)日吞下膠囊3小時后方可進食少量含水較少的軟食（如面包、蛋糕等）。4、檢查后排便時注意膠囊排出情況，如3天仍未發(fā)現(xiàn)膠囊排出，或有明顯腹痛等不適，需行腹部平片等進一步檢查。第四