了解和重視高脂血癥

了解和重視高脂血癥第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日了解和重視高脂血癥

什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日了解和重視高脂血癥什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日什么是高脂血癥通常指血漿中的膽固醇和(或)甘油三酯水平升高實際上，也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日高脂血癥的危害最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病LDL-C是致動脈粥樣硬化的基本因素（元兇）HDL-C被視為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白膽固醇（天使）TG間接導致動脈粥樣硬化，不是致動脈粥樣硬化的直接原因（幫兇）2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日元兇第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日血管斑塊壞膽固醇堵塞血管血管閉塞形成斑塊壞膽固醇增多LDL-C鉆入高血壓、糖尿病、吸煙等內(nèi)皮有漏洞嚴重危害包括前面提及的突發(fā)不幸事件“壞”膽固醇與動脈粥樣硬化斑塊象不定時炸彈，可沒有任何先兆就爆炸第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日天使第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日幫兇第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日了解和重視高脂血癥什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日高脂血癥的分類—臨床分類高膽固醇血癥：血清TC升高高甘油三酯血癥：血清TG升高混合型高脂血癥：血清TC和TG升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C降低2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日原發(fā)性高脂血癥：如家族性高脂血癥（基因缺陷）繼發(fā)性高脂血癥：是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的，常見的病因有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等；此外，某些藥物如利尿劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起高脂血癥的分類—病因分類2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日了解和重視高脂血癥什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日高脂血癥的檢出建議20歲以上的成年人至少每5年檢測1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG對于缺血性心血管病及其高危人群，則應每3-6個月測定一次血脂對于因缺血性心血管病住院治療的患者，應在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日1.已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者2.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者3.有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或動脈粥樣硬化性疾病者4.有皮膚黃色瘤者5.有家族性高脂血癥者建議：40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年均進行血脂檢查2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》哪些重點對象需要檢查血脂?第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日了解自己的血脂水平情況血脂項目(mmol/L)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18<3.371.04

<1.70邊緣升高升高6.224.141.55>2.26降低<1.042007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日高脂血癥的防治——治療原則根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平全面評價，以決定治療措施和血脂的目標水平無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式根據(jù)高脂血癥的類型及其治療需要達到目的選擇合適的調(diào)脂藥物定期地進行調(diào)脂療效和藥物不良反應的監(jiān)測2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日高脂血癥的防治一級預防：是指防治對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者二級預防：是指防治對象為臨床上已發(fā)生冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日高脂血癥的防治非藥物治療：飲食調(diào)節(jié)：適用于預防和治療的對象；控制總熱量、減少脂肪、適當增加蛋白質(zhì)和糖類的比例、減少飲酒和戒烈性酒運動鍛煉和戒煙藥物治療：2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》臨床調(diào)脂藥物的種類第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日他汀類藥物抑制細胞內(nèi)膽固醇的合成，加速血漿LDL的分解代謝，抑制VLDL的合成顯著降低TC、LDL-C和apoB，有效降低TG水平和輕度升高HDL-C；還有抗炎、抗氧化、保護血管內(nèi)皮功能等作用是當前防治高脂血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日他汀類藥物常用藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀可使TC降低22%-42%，LDL-C降低18%-55%，HDL-C升高5%-15%，TG降低7%-30%耐受性良好，副作用通常較為輕而短暫，包括頭痛、失眠、消化道癥狀等可引起肝酶升高和肌病，通常停用或減少劑量可使肝酶、肌酶恢復正常2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日貝特類藥物常用藥物：非諾貝特、吉非貝齊去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，顯著降低血漿TG提高HDL-C水平，促進膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運使LDL亞型有小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日貝特類藥物適應癥：高TG血癥、以TG升高為主的混合型高脂血癥、低HDL-C血癥常見不良反應：消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病絕對禁忌癥：嚴重腎病、嚴重肝病由于單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病，應用時也須監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日煙酸類藥物常用藥物：阿西莫司屬于B族維生素，當用量超過維生素作用的劑量時，可明顯降低血脂，機制尚不十分明確適用于高TG血癥、以TG升高為主的混合型高脂血癥、低HDL-C血癥2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日煙酸類藥物常見不良反應：顏面潮紅、高血糖、高尿酸（或痛風）、上消化道不適等絕對禁忌癥：慢性肝病、嚴重痛風相對禁忌癥：潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥速釋劑型不良反應明顯，現(xiàn)多已不用；緩釋劑型不良反應減輕，較易耐受2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日膽酸螯合劑常用藥物：考來烯胺也稱樹脂類，主要是堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進膽酸排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的LDL受體，加速血液中LDL清除，使血清LDL-C水平降低2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日膽酸螯合劑常見不良反應：胃腸反應、便秘、影響某些藥物吸收絕對禁忌癥：TG>4.52mmol/L相對禁忌癥：TG>2.26mmol/L2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日膽固醇吸收抑制劑依折麥布：作用于小腸細胞的刷狀緣，有效抑制膽固醇和植物固醇的吸收由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進肝臟LDL受體的合成，加速LDL的代謝常用10mg/d，LDL-C降低18%，與他汀類合用對LDL-C、HDL-C和TG的作用進一步增強常見不良反應：頭痛、惡心2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，進行危險分層，確定TC和LDL-C的治療目標值首選他汀類藥物，使TC和LDL-C水平達到治療的目標值高膽固醇血癥的防治2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日危險分層與治療目標值臨床危險分層他汀藥物治療開始（mmol/L）治療目標值（mmol/L）低危:無高血壓且其他危險因素<3個;10年危險性<5%TC≥6.69LDL-C≥4.92TC＜6.22LDL-C＜4.14中危:高血壓且其他危險因素≥3個;10年危險性5%-10%TC≥6.22LDL-C≥4.14TC＜5.18LDL-C＜3.372007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日危險分層與治療目標值臨床危險分層他汀藥物治療開始（mmol/L）治療目標值（mmol/L）高危:冠心病或其等危癥（糖尿病、缺血性腦卒中），或10年危險性10-15%TC≥4.14LDL-C≥2.59TC＜4.14LDL-C＜2.59極高危:急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性腦卒中）合并糖尿病TC≥4.14LDL-C≥2.07TC＜3.11LDL-C＜2.072007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日高甘油三酯血癥的防治治療策略取決于TG升高的原因和嚴重程度為了防治冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病，對于臨界或輕中度高甘油三酯血癥者，首要目標是降低LDL-C，并使其達到治療目標值，首選他汀類藥物2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日高甘油三酯血癥的防治若TG介于之間，非HDL-C成為治療的次要目標；為達到非HDL-C的目標值（LDL-C的目標值+0.78mmol/L），需要藥物治療，加用貝特類或煙酸類若TG≥5.56mmol/L，首要目的是通過降低TG來預防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類或煙酸類2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日低高密度脂蛋白血癥的防治HDL-C<1.04mmol/L作為已有心血管疾病的患者，以及雖無心血管疾病臨床表現(xiàn)而有多重危險因素聚集的高?；颊叩闹委熎鹗贾抵饕乐螌ο螅壕哂兄聞用}粥樣硬化高脂血癥的2型糖尿病患者、代謝綜合征的患者、腹型肥胖伴空腹高胰島素血癥的患者2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日低高密度脂蛋白血癥的防治單純低HDL-C者：首先采用改善生活方式的措施，包括適量運動、減輕體重、適量飲酒、戒煙，以升高HDL-C提高HDL-C水平或改善HDL-C功能，是繼LDL-C后未來治療的另一個方向2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日混合型高脂血癥的防治

——高LDL-C伴高TG血癥首要目標是LDL-C水平達標然后根據(jù)TG水平選擇治療措施，即增加他汀類藥物劑量以進一步降低LDL-C和使非HDL-C達標（LDL-C的目標值+0.78mmol/L）然后加用貝特類或煙酸類藥物以降低TG2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日TG在時，首選他汀類藥物，可使TG降低約30%，在LDL-C達標后再根據(jù)血脂指標的變化選擇單藥或聯(lián)合藥物治療若LDL-C已降至其目標值水平，但TG≥5.56mmol/L，通常小心加用貝特或煙酸以盡快降低TG來預防急性胰腺炎的發(fā)生混合型高脂血癥的防治

——高LDL-C伴高TG血癥2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日LDL-C仍為達標的首要目標在次基礎上根據(jù)HDL-C水平首先以生活方式改變?yōu)橹鞅匾獣r合用可升高HDL-C的貝特類或煙酸類藥物，特別是代謝綜合征時混合型高脂血癥的防治

——高LDL-C伴顯著低HDL-C血癥2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日治療進程的監(jiān)測飲食或非調(diào)脂藥物治療3-6個月后，應復查血脂水平，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個月至1年復查1次，如持續(xù)達到要求，每年復查1次；否則，要強化非藥物治療措施，特別是膳食治療若檢測結(jié)果表明不可能僅靠非藥物治療措施達標，應考慮加用藥物治療2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥物治療進程的監(jiān)測

1.

開始藥物治療時 血脂、安全性檢查(肌酶CK、肝酶AST/ALT等)達標、安全未達標6-12月復查調(diào)整劑量————達標、安全2.4-8周復查————6-12月復查2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日如AST/ALT超過正常上限3倍，應暫停給藥在用藥過程中應詢問有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應停藥用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。藥物治療進程的監(jiān)測2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日達標治療和堅持治療只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風，減少死亡膽固醇水平安全達標后，一定要堅持服藥他汀類藥物不能隨便停用，停用后血漿膽固醇還會上升；長期服用還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能的作用，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，減少心腦血管事件發(fā)生2007年5月中華心血管病雜志《中國成人血脂異常防治指南》第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日積極降膽固醇治療

防治心腦疾病第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日選擇題.1什么是壞膽固醇？（）A.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日答案.1什么是壞膽固醇？（）A.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日選擇題.2高脂血癥的臨床分類有哪些?（）

A.高膽固醇血癥B.高甘油三酯血癥C.混合型高脂血癥D.低高密度脂蛋白血癥第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日答案.2高脂血癥的臨床分類有哪些?（）

A.高膽固醇血癥B.高甘油三酯血癥C.混合型高脂血癥D.低高密度脂蛋白血癥第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日選擇題.3他汀類藥物的治療作用有哪些?（）A.降低TC和LDL-CB.改善血管內(nèi)皮功能

C.穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊

D.抗動脈粥樣硬化

第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日答案.3他汀類藥物的治療作用有哪些?（）

A.降低TC和LDL-CB.改善血管內(nèi)皮功能

C.穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊