培訓(xùn)資料-vsd的護(hù)理教學(xué)查房

危重患者使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護(hù)理——王峰1編輯課件1.1體格檢查體溫：36.50C脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：120/70mmHg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等面色紅潤，表情痛苦，神志清楚，平車入病房，被動(dòng)體位，查體合作?？魄闆r脊柱生理彎曲存在，椎旁無壓痛及叩痛，左踝環(huán)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，外踝處可見長約8cm弧形傷口，外踝骨折端及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外露，左脛骨中下段可觸及明顯骨摩擦感，左足各趾活動(dòng)及遠(yuǎn)端血液循環(huán)，左足背側(cè)及足底皮膚無明顯麻木感。2編輯課件1.2輔助檢查我院2013年9月16日X片示：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，內(nèi)翻成角，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受損，左脛骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未見明顯移位與成角3編輯課件1.3術(shù)前小結(jié)：目前診斷：1.左踝環(huán)節(jié)開放性骨折伴脫位。2.左脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折。3.左脛骨中下段粉碎性骨折?，F(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢查已完善，左外踝傷口無明顯紅腫及滲出，未見明顯手術(shù)禁忌癥。擬2013年10月10日在會診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。術(shù)后安返病房：遵醫(yī)囑給予消腫，預(yù)防感染，止血等對癥治療。4編輯課件CompanyLogo2VSD的定義：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。5編輯課件CompanyLogo3.1VSD的發(fā)展史①1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。②1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面③1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并在全球首次應(yīng)用于普外科。開創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河6編輯課件3.2④1996年美國醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。⑤1997年德國醫(yī)生Kovacsetal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。⑥2002年裘華德教授總結(jié)多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著《負(fù)壓封閉引流技術(shù)》一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版7編輯課件4.1VSD的原理8編輯課件4.29編輯課件4.310編輯課件5VSD的特點(diǎn)：

（1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。（2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。（3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。

11編輯課件護(hù)理計(jì)劃1.注意切口滲血情況2.保持引流通暢，注意患肢末梢循環(huán)3.制定針對患肢的功能鍛煉4.心理疏導(dǎo)5.予以膳食指導(dǎo)12編輯課件6123根據(jù)患者作出以下護(hù)理診斷：P1知識缺乏：缺乏配合VSD治療的知識P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)P3疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)13編輯課件7術(shù)前護(hù)理措施：1.心理疏導(dǎo)：創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性治療，增強(qiáng)患者自信心，使其能積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。介紹手術(shù)過程及特點(diǎn)，增強(qiáng)緩解患者緊張情緒。2.皮膚準(zhǔn)備：多毛部位需要備皮，以利于術(shù)后生物薄膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染。3.用物準(zhǔn)備：應(yīng)在患者回病房前準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置，防止回凝血堵塞引流管。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完成各種輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)等。5.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食14編輯課件8患者于2013年10月10日行手術(shù)治療15編輯課件9術(shù)后護(hù)理診斷：123P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與持續(xù)負(fù)壓吸引有關(guān)P3恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)16編輯課件10術(shù)后護(hù)理措施：1.術(shù)后觀察2.管道護(hù)理3疼痛的護(hù)理4.心理的護(hù)理5.飲食的護(hù)理6.功能鍛煉17編輯課件10.1CompanyLogo2.管道的護(hù)理：（1）引流負(fù)壓值為0.04—0.06MPa。負(fù)壓值過大或過小都不利于創(chuàng)面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60—100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。（3）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶。（4）觀察引流量的量，顏色，性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。1.術(shù)后觀察：術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。18編輯課件10.24.心理護(hù)理針對患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。5.飲食的護(hù)理因?yàn)榛颊唛L期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛的護(hù)理正確評估疼痛的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。19編輯課件10.34.功能鍛煉指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。20編輯課件11*護(hù)理要點(diǎn)*1.負(fù)壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀，表明膜下積液，負(fù)壓失效。2.密封管理，定期檢查各接口。3.引流量時(shí)間觀察：引流時(shí)間5-7天拔除或更換，引流量少于20ml可拔除。4.常見問題處理：①堵塞：引流物粘稠（3天更換）、凝血塊（術(shù)中徹底止血）、未及時(shí)接高負(fù)壓、更換不及時(shí)②出血：創(chuàng)面大、深負(fù)壓過大、血友?、燮つw張力性水泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時(shí)）④膜下積液：近關(guān)節(jié)部、骶尾部、更換薄膜、更換引流⑤特殊感染：陰性桿菌效果差、皮下竇道（及時(shí)清理）21編輯課件12護(hù)理評價(jià)1.患者生命體征平穩(wěn)2.VSD引流量<5ml，遵醫(yī)囑給予停VSD3.患者獲功能鍛煉22編輯課件13健康教育1.注意增加營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。2.