HCV感染的流行病學、經(jīng)輸血傳播的風險及對策

HCV感染的流行病學、經(jīng)輸血傳播的風險和對策

齊魯石化中心醫(yī)院聶樹濤概況1989年發(fā)現(xiàn)；1991年國際病毒分類與命名委員會將HCV歸類為黃病毒科丙型肝炎病毒屬；為RNA病毒;基因組長約9.4Kb,并高度變異.

HCV的命名及分型根據(jù)國際病毒分類委員會(ICTV)的原則，對于不能用細胞培養(yǎng)獲取的病毒如HCV，其分類和命名必須依照其病毒基因組的全序列和其它特征。1997年8月，國際HCV小組以ICTV的原則為基礎，統(tǒng)一了HCV的分類和命名。

2005年新達成的“HCV基因型命名規(guī)則共識”，以阿拉伯數(shù)字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因的亞型(如la、2b、3c等)。

6個基因型，至少80多個亞型：1：1a-1m2：2a-2r3：3a-3i,3k,3l(L)4:4a-4t5:5a6：6a-6u,6v,6w基因分型與地理分布1a在美國、巴西和歐洲西北部占優(yōu)勢,1b型在遠東、歐洲東西部和日本多見2a和2b型多分布于亞洲和歐洲4型多見于埃及，而3型在巴基斯坦幾乎占了50%6a在東南亞較多，如緬甸（49%）和越南（52%）等。在我國HCV1b和2a基因型較為常見，其中以1b型為主，6型主要見于香港和澳門地區(qū)，在廣東沿海地區(qū)，如廣州、深圳、佛山等地區(qū)，HCV6a也已取代2a成為第二流行的病毒株。北方2a型所占比例比南方高，西部則呈現(xiàn)多種基因型共存的特點.不同地區(qū)流行株的不同，提示有一種持續(xù)引發(fā)HCV感染方式的存在，為預防HCV傳播提供一定的依據(jù)。廣州地區(qū)首次參加無償獻血人群的HCV基因分型中國部分地區(qū)無償獻血者HCV的基因分型廣東地區(qū)部分城市臨床病人的HCV分型結(jié)果基因分型與傳播途徑、年齡的關系lb、2、5型與輸血、血制品或醫(yī)院內(nèi)傳播有關，3、1a、4型與靜脈藥癮者(IUDS)關系密切1b在各年齡組都比較流行，<40年齡組主要流行HCV3、4型，2型則為>50年齡組。這與HCV的傳播途徑有關。流行情況全球約有2.2%的人口感染HCV，感染人數(shù)約為1憶3千萬;目前報道流行率最低的是英國和斯堪的納維亞地區(qū)（包括挪威、瑞典和丹麥等地區(qū)）（0.01%-0.1%）;流行率最高的是埃及,高達15%-20%;我國屬HCV的中、高流行區(qū)，普通人群中HCV的抗體陽性率平均為3.2%，中西部地區(qū)的流行率高于東部地區(qū),以長江為界，北方(3．6％)高于南方(2．9％)，西南、華東、華北、西北、中南和東北地區(qū)分別為2．5％、2．7％、3．2％、3．3％、3．8％和4．6％。美國、澳大利亞、西歐和北歐地區(qū)30-49歲的人群HCV的感染率最高，而在西班牙、日本和意大利等國HCV的感染率隨著年齡的增長而增高。我國普通人群的抗HCV的陽性率亦是隨年齡增長而逐漸上升的，文獻報道，由1歲組的2．0％增至50～59歲組的3．9％。

近年來，隨著無償獻血工作的廣泛開展，我國各地區(qū)獻血人群的HCV的感染率明顯降低，大多都＜1%

廣州地區(qū)首次獻血人群抗-HCV的陽性率中國獻血者抗-HCV陽性率地區(qū)樣本數(shù)抗-HCV陽性數(shù)陽性率（%）北京38858712940.33上海9727914350.81湖南1599342102610.64寧波22741316880.74蘭州437535481.63山78廣西145434689410.61烏魯木齊526048731.65成都384273080.8西寧165232991.81重慶13620670.49江蘇892444670.52

傳播途徑

輸血和器官移植;

靜脈注射毒品逐漸成為HCV傳播的主要途徑。容易產(chǎn)生HCV、HBV和HIV的共同感染。據(jù)報道，靜脈吸毒5年以上者，50％～90％的吸毒者感染了HCV，從而更增加了新靜脈吸毒者的感染幾率;性接觸傳播;

母嬰傳播母嬰傳播通常發(fā)生在圍產(chǎn)期，宮內(nèi)傳播僅有個別報道。由于HCV抗體可以通過胎盤，因此如果要檢測嬰兒的HCV抗體，應該在出后15～18個月之后。如果是檢測病毒的RNA則可以在出生后數(shù)周內(nèi)進行;醫(yī)源性傳播由于大多數(shù)急性HCV感染者沒有或只有輕微癥狀，因此被證實為院內(nèi)HCV感染者，可能遠遠低于實際感染數(shù)。其他如職業(yè)暴露(如針刺傷)、紋身、穿耳、皮膚劃痕等，也有潛在傳播HCV的可能。另外，約有10％HCV感染者無明確感染來源.

1995-2000年美國HCV感染的途徑(美國CDC資料)自然史HCV的自然轉(zhuǎn)歸和患者的年齡、性別和種族等因素有關。人體感染HCV后，有15%～40%的個體能在6個月之內(nèi)清除病毒，其余感染者轉(zhuǎn)為慢性感染。通常來說，女性感染者、年紀輕的感染者和在急性感染期出現(xiàn)黃疸的感染者轉(zhuǎn)為慢性化的比例較低，而有免疫缺陷的患者和黑色人種較容易出現(xiàn)慢性化。HCV感染的主要危害在于其慢性化誘導的肝硬化和肝細胞癌。約有20%的HCV感染者會發(fā)展成為肝硬化，從輸血感染HCV到發(fā)展成肝硬化的時間平均為21年，發(fā)展成肝細胞癌的時間平均為28年。HCV感染者發(fā)生肝細胞癌的幾率是未感染者的17倍，而對于已出現(xiàn)肝硬化的患者來說，每年發(fā)展成肝細胞癌的概率為1%～4%。TheNaturalHistoryofHCVinIDUs

(TheALIVEStudy)

DLThomasetalJAMA2000;284:450RiskFactorsforHCVPersistenceOlderageAfricanAmericanHIVinfectionRiskFactorsforESLD（end-stageliverdisease）OlderageIncreasedalcoholuse (HCVviralloadandHCVgenotypenotassociatedwithESLD)HumanGeneticsandtheNaturalHistoryofHepatitisCVirus

TheEvidenceInpersonsinfectedwithHCVgenotypes1and4,only20-30%clearthevirusand40-50%respondtoINF-RBVResponsesandclearance2-5xmorefrequentinCaucasianthanAfrican-AmericansandLatinosHemophiliacsinfectedwiththesamevirus,andsimilarHCVRNAlevel–45%clearedinfectionHLAassociatedwithHCVpersistenceandclearanceHLA-CW04associatedwithHCVpersistenceHLA-B57,HLA-A1101associatedwithHCVclearanceHLA-DQB1*0301associatedwithHCVclearance中國的血液篩查1950s梅毒

HBsAg抗-HIV1/2，抗-HCV，ALTHIVP24？HCVRNA，HBVDNA，HIVRNAEIA、RIBA和NAT檢測HCV我國對HCV的檢測是做2遍抗-HCV的檢測，未做RIBA（recombinantimmunoblotassay）和NAT檢測。由于我國HCV的流行率較低，漏檢的幾率較低，但存在假陽性，造成血液資源的浪費：

省（市）北京新疆浙江云南廣東合計抗-HCV陽性402396111823481RIBA陽性1310414488187陽性率（%）67.556.57759.365.261.1文獻報道,獻血者抗-HCV(EIA)篩查假陽性率約35%,因此單獨抗-HCV陽性不能診斷為HCV感染;98%NAT陽性的獻血者RIBA檢測陽性,因此有學者認為NAT陽性的沒有必要進行RIBA檢測.我們的結(jié)果（1）69份雙試劑EIA檢測抗-HCV抗體陽性的標本RIBA和Q-PCR確證結(jié)果

RIBA陽性RIBA不確定RIBA陰性合計

PCR陽性390039PCR陰性561930合計4461969我們的結(jié)果（2）EIA試劑檢測陽性標本的RIBA確證結(jié)果比較

EIA陽性標本數(shù)RIBA確證陽性數(shù)確證陽性率(%)

試劑1774457.14試劑21334433.082=11.596，p＜0.01HCV的篩查策略抗HCV(EIA)抗-HCV陰性抗-HCV陽性

NAT檢測NAT檢測NAT陰性NAT陽性NAT陽性NAT陰性HCV陰性HCV陽性HCV陽性RIBA實驗

RIBA陽性