關(guān)于如何提高消化道早癌檢出的思考

關(guān)于如何提高消化道早癌檢出的思考我國是消化道癌高發(fā)區(qū)食管癌年新發(fā)生率占世界總數(shù)的50％，死亡人口占世界食管癌死亡人口的60％－70％胃癌年新發(fā)患者占世界的42%，男、女性死亡率分別是歐美發(fā)達(dá)國家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍近年來，我國的大腸癌發(fā)病率以4.71%逐年遞增，遠(yuǎn)超2%的國際水平我國：5%：食管早癌的檢出率5-10%：胃早癌的檢出率不足10%：早期大腸癌的檢出率？？：早癌ESD治療尚處于起步階段日本：80%：食管早癌檢出率50~80%：早期胃癌患者的比例50%以上：早期大腸癌的檢出率50%：胃早癌內(nèi)鏡微創(chuàng)治療（EMR

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ESD）一組數(shù)據(jù)的震撼差距的原因？？？設(shè)備差？我們的設(shè)備日本的設(shè)備相同的內(nèi)鏡設(shè)備，完全不同影像效果？我們的圖片日本的圖片術(shù)前充分的準(zhǔn)備二甲硅油祛泡糜蛋白酶（鏈酶蛋白酶）溶解黏液未充分清洗，大量黏液遮擋視野，造成漏診充分清洗后，視野清晰，避免漏診齊全的內(nèi)鏡輔助設(shè)備沖洗設(shè)備可對顯露不清的部位隨時沖洗恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用內(nèi)鏡透明帽有助于保持清晰的內(nèi)鏡視野柔軟型先端帽，特別適合早癌放大內(nèi)鏡觀察時使用，克服了普通透明帽較硬易導(dǎo)致病灶出血而影響觀察的缺陷——目前國內(nèi)尚無各種內(nèi)鏡新技術(shù)在全球逐漸普及使消化道早癌的檢出發(fā)生了革命性進(jìn)展我們看的越來越清

——內(nèi)鏡下的微觀世界高清內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡100倍放大：微血管、微結(jié)構(gòu)的顯示，使內(nèi)鏡下的良惡性判斷更加準(zhǔn)確，達(dá)到了類似光學(xué)活檢的作用我們看的越來越清

——內(nèi)鏡下的微觀世界1000倍——激光共聚焦顯微內(nèi)鏡，內(nèi)鏡于顯微鏡的結(jié)合，實現(xiàn)真正意義上的載體病理檢查色素內(nèi)鏡——使病變更加容易發(fā)現(xiàn)盧戈氏液染色色素內(nèi)鏡靛胭脂染色窄帶成像（NBI）利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜（415nm及540nm）由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對藍(lán)、綠光吸收較強，故能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對比度和清晰度，起到黏膜的電子染色作用黏膜內(nèi)癌黏膜下癌進(jìn)展期癌超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于消化道癌的術(shù)前分期，其T分期和局部N分期明顯優(yōu)于CT、MR等技術(shù)T分期的診斷準(zhǔn)確率達(dá)70%-90%高頻超聲微探頭對隆起型和平坦型早期胃癌T分期的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91-94%，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲內(nèi)鏡先進(jìn)的設(shè)備就足夠了嗎？Benignormalignancy???BenignMalignancy目前日本已形成一系列完整早癌理論體系早癌的內(nèi)鏡分型隆起＜5mm隆起型（I型）淺表型（II型）凹陷型（III型）IIa型淺表隆起型IIb型淺表平坦型IIc型淺表凹陷型隆起＞5mm凹陷＞5mm凹陷＜5mmI型IIa型IIc型IIb型III型“胃癌的三角”是指由癌的發(fā)生“部位”，癌的“組織形態(tài)”和癌的“肉眼形態(tài)”的三方面所組成的相互關(guān)系部位分化類型內(nèi)鏡分型胃底腺（F線內(nèi)部）腸上皮化生區(qū)域（f線外部）胃腺移行帶（F線與f線之間）分化型：從腸上皮化生粘膜發(fā)生未分化型：從胃固有粘膜上皮發(fā)生隆起型（I、IIa）：幾乎所有的隆起型癌都是分化癌凹陷型（IIc、IIc+IIa）：幾乎所有的未分化癌都是凹陷型幽門腺賁門腺移行帶（混合區(qū)）胃底腺f線F線：沒有腸化的胃底腺粘膜連續(xù)出現(xiàn)的領(lǐng)域的邊界f線：斑狀出現(xiàn)胃底腺粘膜的領(lǐng)域的邊界線F線幽門腺胃底腺賁門腺F線35歲70歲移行帶（混合區(qū)）移行帶（混合區(qū)）消化性潰瘍未分化癌分化癌消化性潰瘍腸化區(qū)域內(nèi)鏡下對凹陷型癌分化程度的判斷未分化癌分化癌凹陷邊界清晰不清晰凹陷邊緣斷崖狀棘狀、鋸齒狀凹陷深度較深淺表面性狀無結(jié)構(gòu)、絨毛狀與正常胃小凹類似凹陷表面結(jié)節(jié)（++）~（+++）（-）~（+）皺襞集中驟然變細(xì)呈鉛筆樣、中斷末端變細(xì)內(nèi)鏡下色澤多呈褪色，表面可有發(fā)紅顆粒充血內(nèi)鏡對胃癌的浸潤深度的判斷

末端變細(xì)中斷杵狀膨大融合

黏膜層黏膜下層肌層BorrmannII窄帶成像在食管早癌診斷中的應(yīng)用通過NBI+放大內(nèi)鏡觀察食管黏膜上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)(intrapapillarycapillaryloops，IPCL)的改變食管早癌IPCL的異常改變擴張迂曲直徑不一多形食管早癌的IPCL分型及對病變深度的判斷Ⅰ型：正常食管上皮Ⅱ型：食管炎Ⅲ型：輕度不典型增生Ⅳ型：重度不典型增生（出現(xiàn)2-3種IPCL的異常改變）Ⅴ-1型：m1癌（出現(xiàn)所有的IPCL異常改變：擴張、迂曲、口徑不同、形狀不一）Ⅴ-2型：m2癌（Ⅴ-1型基礎(chǔ)上出現(xiàn)IPCL的延長）Ⅴ-3型：m3sm1癌（

出現(xiàn)IPCL的破壞）Ⅴ-4型：sm2以上（

出現(xiàn)新生腫瘤血管）白光NBINBI+放大內(nèi)鏡Ⅴ-1型IPCL窄帶成像在早期胃癌診斷中的應(yīng)用早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡主要改變黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)（finemucosalstructure,FMS）的改變：微小化、不均一、消失微血管的改變：擴張、扭曲、分布密度改變，形態(tài)不一微血管的改變擴張：微血管管徑超過正常的2倍以上口徑不均一：同一血管管徑差別在2倍以上正常異常扭曲密度改變明顯邊界形狀不一FMS改變消失：FMS完全消失微小化：FMS較周邊縮小1/2以上不均一：FMS形狀不一致胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型血管呈前述異常改變即擴張、迂曲、多形排列密集，呈網(wǎng)狀FMS消失病理呈分化型早癌網(wǎng)格型（finenetworkpattern）胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型血管呈前述異常改變即擴張、迂曲、多形血管結(jié)構(gòu)稀疏色澤蒼白FMS消失病理呈未分化型早癌稀疏型（corkscrewpattern）胃早