浙江內(nèi)科模擬題2021年-真題-無答案132

浙江內(nèi)科模擬題2021年（260）（總分58.3,考試時間120分鐘）多項選擇題1.患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次因咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支總，已戒煙5年。為明確診斷，需要優(yōu)先檢查的項目包括（提示患者喘憋癥狀加重，夜間不能平臥，聽診雙肺滿布哮鳴音。）A.胸部CTB.支氣管鏡C.肺功能D.痰細菌培養(yǎng)及藥敏E.動脈血氣分析2.患者女，15歲，活動后胸悶、氣短1年，加重3周?，F(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。為選擇合適的治療方法和進一步確診，需做A.急性血管擴張試驗B.頸動脈超聲C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測D.右心導(dǎo)管E.肺動脈造影F.腹部超聲.患者女，33歲。因間斷發(fā)作性憋氣、心悸、頭暈、疲乏無力伴手腳麻木6個月入院。既往無心血管病史、無神經(jīng)系統(tǒng)病史、無呼吸系統(tǒng)病史。體檢：T37.2℃,P112次/min,R38次/min,BP100/70mmHg?；颊吆粑鼫\快、精神緊張、心率規(guī)則、心臟未聞及病理性雜音、呼吸音清晰，雙肺未聞啰音，四肢肌張力輕度增高，雙手呈內(nèi)屈狀。明確診斷最需要的實驗室檢查是（提示患者無發(fā)熱、便血和食欲及進食量下降，無糖尿病和癲癇發(fā)作史。）A.心電圖B.動脈血氣分析C.肺功能D.胸部X線檢查E.肝功能F.過度通氣激發(fā)試驗.患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。對治療措施需進一步調(diào)整，下列調(diào)整措施正確的是（提示患者入院后第5d出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃,痰仍為膿性，量較多，可自行咳出，患者呼吸困難加重。動脈血氣顯示pH7.32,PaCO77mmHg,PaO255mmHg,SaO286%,HCO339.7

mmol/L?；颊咭庾R清楚。床旁X線胸片較入院時無明顯變化。）A.反復(fù)進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，等待藥敏結(jié)果再更改抗菌藥物B.立即經(jīng)驗性更換抗菌藥物，再根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床狀況進行調(diào)整C.間斷無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2OD.持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2OE.間斷無創(chuàng)正壓通氣（CPAP），壓力8cmH2OF.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)維持SpO2>90%G.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)維持SpO2>95%.患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2?3包總。入院體檢一般情況可，意識清醒，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。該患者初步診斷應(yīng)考慮A.肺泡細胞癌B.結(jié)節(jié)病C.支氣管擴張D.淋巴管平滑肌瘤病E.特發(fā)性肺纖維化F.急性粟粒性肺結(jié)核COPDBoop.患者女，15歲，活動后胸悶、氣短1年，加重3周?，F(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常?？梢圆扇〉闹委煷胧┌ǎㄌ崾居倚膶?dǎo)管及肺動脈造影檢查結(jié)果：肺動脈高壓征象，中心肺動脈擴張，周圍肺動脈纖細，未見肺動脈阻塞或狹窄性病變，無分支缺損，無畸形。急性血管擴張試驗陽性。）A.健康教育B.抗凝藥C.鈣通道阻滯劑D,西地那非E.吸氧F.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.患者男，35歲，2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣緊、咳嗽，以活動后明顯，患者未予重視。1年前患者感冒后上述癥狀加重，且開始出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行胸部X片示：雙肺可見密度較高、邊緣較整齊的結(jié)節(jié)狀影，直徑3~5mm,以雙肺中野為主，肺尖及肺底透光度較強，肺紋理大部分消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療半年，無明顯效果，又至XX省省醫(yī)院治療。胸部X片與上次相似但有所加重，且右肺上野出現(xiàn)大小不等的多個透亮區(qū)?；颊?0年前在一小金礦作為風(fēng)鉆工工作了1年，現(xiàn)在開雜貨店。過去史無特殊，有10多年的吸煙史。查體：體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，未見杵狀指。該疾病常見的并發(fā)癥有A.肺源性心臟病.自發(fā)性氣胸C.肺結(jié)核D.肺部感染

E.支氣管擴張F.肺血栓栓塞癥G.結(jié)節(jié)病8.患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2?3包總。入院體檢一般情況可，意識清醒，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min,律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。要明確診斷還需免疫組化檢查的陽性指標是（提示入院后第6天，患者行開胸肺活檢，病理HE染色發(fā)現(xiàn)典型的LC細胞。）ATP酶（+）+S-100蛋白（+）CD86（+）C.細胞表面CD1a抗原（+）D.CD68抗原（+）E.佚整合素（+）F.CD11a（+）G.細胞胞質(zhì)中Birbeck顆粒H.HLA-DR（+）9.患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷應(yīng)緊急做的檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.便常規(guī)D.胸部X線片及CT片E.肝脾B超F(xiàn).肝功能G腎功能H.肺功能.患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次因咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支總，已戒煙5年。處理方案應(yīng)及時給予A.不做處理，繼續(xù)觀察B.緊急進行動脈血氣分析C.床旁胸片檢查D.心電、血壓、指尖血氧飽和度監(jiān)測E.支氣管鏡檢查.患者男，35歲，2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣緊、咳嗽，以活動后明顯，患者未予重視。1年前患者感冒后上述癥狀加重，且開始出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行胸部X片示：雙肺可見密度較高、邊緣較整齊的結(jié)節(jié)狀影，直徑3~5mm,以雙肺中野為主，肺尖及肺底透光度較強，肺紋理大部分消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療半年，無明顯效果，又至XX省省醫(yī)院治療。胸部X片與上次相似但有所加重，且右肺上野出現(xiàn)大小不等的多個透亮區(qū)。患者10年前在一小金礦作為風(fēng)鉆工工作了1年，現(xiàn)在開雜貨店。過去史無特殊，有10多年的吸煙史。查體：體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，未見杵狀指。根據(jù)現(xiàn)在的資料，合理的治療手段是（提示患者入院后行進一步檢查：血常

規(guī)示白細胞計數(shù)增加，以中性粒細胞為主。皮膚結(jié)核菌素試驗為陰性。動脈血氣分析正常。）A.使用免疫抑制劑B.抗感染藥物C.奎哌類藥物D.止咳藥物E.短期使用糖皮質(zhì)激素F.漢防己甲素.患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的2個項目包括A.血常規(guī)B.胃腸造影C.CRPD.血氣分析E.胸部CTPA（CT肺血管造影）F.紅細胞壓積G.心電圖H.超聲心動圖.患者男，35歲，2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣緊、咳嗽，以活動后明顯，患者未予重視。1年前患者感冒后上述癥狀加重，且開始出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行胸部X片示：雙肺可見密度較高、邊緣較整齊的結(jié)節(jié)狀影，直徑3~5mm,以雙肺中野為主，肺尖及肺底透光度較強，肺紋理大部分消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療半年，無明顯效果，又至XX省省醫(yī)院治療。胸部X片與上次相似但有所加重，且右肺上野出現(xiàn)大小不等的多個透亮區(qū)?；颊?0年前在一小金礦作為風(fēng)鉆工工作了1年，現(xiàn)在開雜貨店。過去史無特殊，有10多年的吸煙史。查體：體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，未見杵狀指。下面說法正確的是（提示經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。但1d前，患者突感右側(cè)劇烈胸痛，伴呼吸困難。）A.患者最可能是并發(fā)了自發(fā)性氣胸B.此時最重要的檢查是胸部X片C.高濃度吸氧可以加快患者的恢復(fù)D,可給予患者鎮(zhèn)痛藥物E.患者應(yīng)嚴格臥床休息F.可行胸腔穿刺抽氣.患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250%，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。針對此癥狀，處理方法是（提示痰細菌培養(yǎng)、痰涂片找抗酸桿菌均無陽性發(fā)現(xiàn)，胸部CT示左側(cè)肺門區(qū)可見多處囊性透亮區(qū)。痰中嗜酸粒細胞比例＞32%。）A.靜脈滴注抗菌藥物B.外周血嗜酸粒細胞計數(shù)C.血清總IgE和煙曲菌特異性IgE水平檢測D.痰真菌培養(yǎng)和痰涂片找真菌E.支氣管鏡檢查

.患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。對本病例應(yīng)采用的治療方法是A.垂體后葉素B.抗生素C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.平喘藥F.雷公藤G血漿置換療法或免疫吸附療法H.血液透析.患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250%，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。此疾病的主要治療藥物包括（提示患者外周血嗜酸粒細胞比例14%,血清總IgE>2500pg/L,煙曲菌特異性IgE576pg/L,痰涂片見真菌菌絲。）A.吸入糖皮質(zhì)激素口服抗菌藥物口服糖皮質(zhì)激素口服伊曲康唑E.免疫抑制劑17.男，50歲，因左側(cè)鼻腔流膿血3個月，咳嗽咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38?39℃,予以抗感染治療無效。本例診斷依據(jù)包括（提示左鼻腔黏膜活檢，病理提示“壞死性肉芽腫”,腎穿刺檢查結(jié)果為壞死性腎小球腎炎。）A.鼻腔流膿血3個月，咳嗽咯血發(fā)熱1個月B.胸部CT發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影C.cANCA檢測值為1：320D.血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.1X109/L,血紅蛋白138g/LE.頭顱CT結(jié)果為上頜竇慢性炎癥F.腎穿刺檢查結(jié)果為壞死性腎小球腎炎G尿常規(guī)示紅細胞（+++）H.左鼻腔黏膜活檢，病理提示“壞死性肉芽腫”.患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。本病例若進行肺或腎活檢，可見病變包括A.肺以壞死性血管炎為主的病變B.腎活檢可見細胞性新月體形成C.免疫熒光染色抗原抗體復(fù)合物呈粗糙顆粒狀沉積D.免疫熒光染色IgG抗體呈線狀彌漫沉積于基底膜E.免疫熒光染色無IgG抗體沉積F.肺泡腔有紅細胞，無吞噬含鐵血黃素巨噬細胞G.肺泡腔有紅細胞，可見吞噬含鐵血黃素巨噬細胞

H.肺間質(zhì)內(nèi)一般無鐵沉積.患者女，15歲，活動后胸悶、氣短1年，加重3周。現(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常，無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。為明確診斷應(yīng)檢查的項目包括（提示查體:血壓110/70mmHg，呼吸20次/min，心率95次/min。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。超聲心動圖：左心房內(nèi)徑：21mm,左心室舒張末內(nèi)徑40mm,右心室舒張末內(nèi)徑36mm，左室射血分數(shù)66%。估測肺動脈收縮壓88mmHg。化驗檢查：肝腎功能正常，乙肝表面抗原陰性，血沉正常。甲狀腺功能檢查無異常。血、尿常規(guī)正常。）A.心電圖B.血氣分析C.X線胸片D.肺血管增強CTE.肺灌注掃描F.免疫學(xué)全套檢查G.肺功能檢查.男，50歲，因左側(cè)鼻腔流膿血3個月，咳嗽咯血發(fā)熱1個月入院。體溫38?39℃,予以抗感染治療無效。下一步治療方案可選擇（提示給予潑尼松和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療后，病情未緩解。）A,糖皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療B.聯(lián)合應(yīng)用高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療C.選用復(fù)方新諾明D.腫瘤壞死因子（TNF）-a受體阻滯劑E.血漿置換F.免疫吸附A1/A2題型1.患者女，64歲，因低熱乏力，刺激性干咳伴活動后呼吸困難2周就診。X線胸片示兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大伴兩肺散在結(jié)節(jié)影，SACE68U正常（33±10U）、PPD5U皮試陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管黏膜活檢病理報告見類上皮細胞堆集成肉芽腫，請結(jié)合臨床考慮。首選的處理方案是（提示以上病理切片加作抗酸染色未找到抗酸桿菌，診斷H期肺結(jié)節(jié)病。）A.布地奈德吸入劑吸入治療B.甲氨蝶呤口服治療C.潑尼松口服治療D.暫不治療，觀察6個月E.非類固醇類抗炎藥治療2.患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、嘔吐。診斷考慮的疾病為（提示體檢：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹軟，左上腹輕壓痛。心電圖出現(xiàn)SiQnmn征。）A.急性胰腺炎B.急性心肌炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肺血栓栓塞癥

F.左側(cè)胸膜炎.患者男，65歲，經(jīng)X線胸片、SACE、PPD試驗及淋巴結(jié)活檢，病理確診為I期肺結(jié)節(jié)??；未用任何治療，觀察至第3個月，出現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。結(jié)節(jié)病的病因是A.遺傳因素B.感染因素C.環(huán)境因素D.自身免疫功能異常E.結(jié)節(jié)病的病因迄今不清楚.患者，女性，65歲。近1個月持續(xù)痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。首先要考慮的治療措施是（）A.止血治療B.手術(shù)治療C.抗感染治療D.解痙治療E.解痙抗感染治療.女性，34歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。體檢未發(fā)現(xiàn)陽性體征。診斷可能性最大的是（）A.肺炎球菌肺炎B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核C.支氣管肺癌D.肺膿腫E.浸潤型肺結(jié)核.患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個月后出現(xiàn)咳嗽及痰帶血絲。3個月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無發(fā)熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。臨床應(yīng)考慮的診斷是（提示檢查結(jié)果顯示循環(huán)抗GBM抗體陽性。）A.支氣管擴張B.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.Goodpasture綜合征E.急性腎小球腎炎F.惡性貧血G韋格鈉肉芽腫H.顯微鏡下多血管炎.患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。根據(jù)上述結(jié)果應(yīng)考慮的疾病有（提示胸片示兩肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，肺動脈段明顯突出，右心室增大征。心電圖：竇性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,順鐘向轉(zhuǎn)位。心臟彩超提示右房擴大、右心擴大、肺動脈高壓。）A.肺栓塞

.特發(fā)性肺動脈高壓C.肺間質(zhì)病繼發(fā)肺動脈高壓D.慢性肺源性心臟病E.室間隔缺損F.社區(qū)獲得性肺炎G.房間隔缺損8.患者男，35歲，2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣緊、咳嗽，以活動后明顯，患者未予重視。1年前患者感冒后上述癥狀加重，且開始出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行胸部X片示：雙肺可見密度較高、邊緣較整齊的結(jié)節(jié)狀影，直徑3?5mm,以雙肺中野為主，肺尖及肺底透光度較強，肺紋理大部分消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療半年，無明顯效果，又至XX省省醫(yī)院治療。胸部X片與上次相似但有所加重，且右肺上野出現(xiàn)大小不等的多個透亮區(qū)?；颊?0年前在一小金礦作為風(fēng)鉆工工作了1年，現(xiàn)在開雜貨店。過去史無特殊，有10多年的吸煙史。查體：體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，未見杵狀指。根據(jù)現(xiàn)有資料，患者最可能的診斷是A.職業(yè)性哮喘.慢性阻塞性肺疾病C.硅沉著病D.細支氣管肺泡癌E.結(jié)節(jié)病F.變應(yīng)性肺炎.患者女，64歲，因低熱乏力，刺激性干咳伴活動后呼吸困難2周就診。X線胸片示兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大伴兩肺散在結(jié)節(jié)影，SACE68U正常（33±10U）、PPD5U皮試陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管黏膜活檢病理報告見類上皮細胞堆集成肉芽腫，請結(jié)合臨床考慮。處理方法是（提示以上病例口服潑尼松30mg/d治療后2個月，癥狀消失、肺門淋巴結(jié)明顯縮小、肺內(nèi)結(jié)節(jié)減少；但頭暈頭痛、血壓升高至160/90mmHg。）A.立即停止口服潑尼松B.加用噻嗪類利尿劑C.盡快減用潑尼松劑量D.開始緩慢遞減潑尼松劑量并加服降血壓藥E.不必更改治療方案、繼續(xù)觀察.患者男，65歲，經(jīng)X線胸片、SACE、PPD試驗及淋巴結(jié)活檢，病理確診為I期肺結(jié)節(jié)病；未用任何治療，觀察至第3個月，出現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。病理診斷做出報告之前，考慮的疾病可能是A.變應(yīng)性肺炎B.變應(yīng)性血管炎性肉芽腫C.肺結(jié)核D.肺結(jié)節(jié)病E.肺真菌感染.男性，70歲，肺心病?？饶撎蛋闅饧奔又?周。今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次/分，血壓25/14kPa。最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.急性心肌梗死C.急性右心衰竭D.呼吸衰竭

E.高血壓危象12.女性，34歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。體檢未發(fā)現(xiàn)陽性體征。若痰找抗酸桿菌陽性，應(yīng)首選的治療是（）A.B.A.B.C.D.E.手術(shù)切除病變對癥處理異煙肼+乙胺丁醇+利福平青霉素+阿米卡星13.患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。目前應(yīng)主要考慮的治療有（提示使用面罩無創(chuàng)機械通氣后，盡管糾正缺氧，但是CO潴留進行性加重，并出現(xiàn)重度意識障礙，血氣分析pH7.1。）A.纖維支氣管鏡吸痰B.霧化吸入￡2受體激動劑C.肌內(nèi)注射阿托品D.靜注氨茶堿E.繼續(xù)無創(chuàng)機械通氣，提高吸氧濃度F.繼續(xù)無創(chuàng)機械通氣，調(diào)大潮氣量G有創(chuàng)機械通氣14.患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、嘔吐。此時應(yīng)首選的治療方案是（提示患者血壓85/60mmHg,血漿D-二聚體2324mg/dl,CTPA示雙肺多發(fā)充盈缺損。）A.使用多巴胺升高血壓B.低分子肝素抗凝rt-PA50mg溶栓D.哌替啶鎮(zhèn)痛E.吸氧F.補液.患者女，37歲?？┭?個月余。PET提示右肺上葉縱隔旁規(guī)則軟組織影，3cmx4cm,SUV11.7,右上葉可見小結(jié)節(jié)，右肺門淋巴結(jié)腫大，SUV6.4,支氣管鏡黏膜活檢為鱗狀細胞癌，分化較差。腦MRI示左側(cè)額葉孤立占位病灶，1.0cmx1.5cm。腹部超聲、骨掃描及頸部、鎖骨上淋巴結(jié)超聲均未見異常。既往體健。其祖父及外祖父均為胃癌。該患者的肺癌分期為cT2N2M1分期為cT2N2M1cT2N1M1cT4N2M1cT4N1M1cT4N2M0IVIVIVIVnib伴腦腫瘤.患者男，65歲，經(jīng)X線胸片、SACE、PPD試驗及淋巴結(jié)活檢，病理確診為I期肺結(jié)節(jié)??；未用任何治療，觀察至第3個月，出現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。分析本案病例時，活檢方法應(yīng)選擇A.頸前斜角肌脂肪墊活檢B.胸腔鏡下肺活檢

C.纖維支氣管鏡支氣管黏膜及肺活檢CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢E.開胸肺活檢.男性，70歲，肺心病?？饶撎蛋闅饧奔又?周。今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次/分，血壓25/14kPa。為明確診斷還需要做哪項檢查（）A.CTB.心電圖C.心肌酶譜D.腦電圖E.動脈血氣分析.患者男，65歲，20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，多咳白色泡沫樣痰。此后咳嗽、咳痰不止，多為白痰，時為黃痰，秋冬季或天氣變冷時加重，多自服藥或者至醫(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。10余年前出現(xiàn)進行性氣急，活動后加重，近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少，本次因為嚴重呼吸困難入院。此時進一步處理是（提示經(jīng)上述治療后病情好轉(zhuǎn)，痰細菌培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，/-內(nèi)酰胺酶陽性）A.第二代頭孢類抗生素B.第三代頭孢類抗生素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.碳氫酶烯類抗生素E.萬古霉素F.青霉素G抗真菌治療.患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h，伴頭暈、出冷汗，無惡心、嘔吐。應(yīng)采取的主要治療措施為（提示患者經(jīng)治療后腹痛好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，但有咳嗽及血痰，體溫38℃。）A.使用止血藥物B.低分子肝素繼續(xù)抗凝，然后過渡到口服華法林C.吸氧D.補液E.抗生素靜脈點滴F.口服阿司匹林治療.患者女，37歲?？┭?個月余。PET提示右肺上葉縱隔旁規(guī)則軟組織影，3cmx4cm，SUV11.7,右上葉可見小結(jié)節(jié)，右肺門淋巴結(jié)腫大，SUV6.4,支氣管鏡黏膜活檢為鱗狀細胞癌，分化較差。腦MRI示左側(cè)額葉孤立占位病灶，1.0cmx1.5cm。腹部超聲、骨掃描及頸部、鎖骨上淋巴結(jié)超聲均未見異常。既往體健。其祖父及外祖父均為胃癌。最適合該患者的治療是A.同步化放療+全腦放療B.化療+全腦放療C.同步化放療+腦手術(shù)摘除病灶D.化療+腦手術(shù)摘除病灶E.胸外科手術(shù)切除肺病灶+腦手術(shù)摘除腦病灶.男性，70歲，肺心病?？饶撎蛋闅饧奔又?周。今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次/分，血壓25/14kPa。此時最主要的治療在于（）A.用降壓藥B.糾正缺氧及二氧化碳潴留

C.使用抗生素D.糾正心衰E.用利尿劑.患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250%，2次/d”治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。疾病最可能的診斷是A.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病B.侵襲性肺曲菌病C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.支氣管擴張癥23.患者女，37歲?？┭?個月余。PET提示右肺上葉縱隔旁規(guī)則軟組織影，3cmx4cm，SUV11.7,右上葉可見小結(jié)節(jié)，右肺門淋巴結(jié)腫大，SUV6.4,支氣管鏡黏膜活檢為鱗狀細胞癌，分化較差。腦MRI示左側(cè)額葉孤立占位病灶，1.0cmx1.5cm。腹部超聲、骨掃描及頸部、鎖骨上淋巴結(jié)超聲均未見異常。既往體健。其祖父及外祖父均為胃癌。靶向治療藥物應(yīng)選擇（提示患者不同意手術(shù)及放化療治療，要求靶向治療。）IressaTarcevaAvastinC225ZD6474.患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次因咳黃痰，喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支總，已戒煙5年?？紤]疾病進展情況是（提示患者接受以上治療后，口唇發(fā)紺，表情淡漠，說話不能成句，端坐呼吸，聽診雙肺哮鳴音明顯減弱。）A.病情緩解，治療降級B.自發(fā)性氣胸C.患者情緒變化，無需特殊處理D.出現(xiàn)急性左心功能衰竭E.哮喘加重，呼吸功能衰竭.患者男，65歲，經(jīng)X線胸片、SACE、PPD試驗及淋巴結(jié)活檢，病理確診為I期肺結(jié)節(jié)病；未用任何治療，觀察至第3個月，出現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。出現(xiàn)的眼病最可能是A.感染性眼炎B.老年青光眼C.缺血性視神經(jīng)病變D.眼結(jié)節(jié)病E.老年白內(nèi)障.患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2?3包總。入院體檢一般情況可，意識清醒，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min,律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。為進一步明確診斷，最有意義的檢查是（提示入院后查，PPD5U（一）；腫瘤五項（一）；血氣分析：pH7.39,PaCO243.5mmHg,PaO2113mmHg,SaO20.98。肺功能：FEV/FVC

87.3%,FRV占預(yù)計值54.3%,RV占預(yù)計值80.1%,RV/TLC30.8%,為限制性通氣功能障礙。）A.支氣管肺泡灌洗B.支氣管鏡TBLB活檢C.開胸肺活檢sACEANCAF.風(fēng)濕三項G.抗核抗體H.抗ANA抗體.患者男，65歲，經(jīng)X線胸片、SACE、PPD試驗及淋巴結(jié)活檢，病理確診為I期肺結(jié)節(jié)?。晃从萌魏沃委?，觀察至第3個月，出現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。對該患者應(yīng)盡快進行的檢查是A.眼部超聲檢查B.測量眼壓C.腦CT檢查D.眼科常規(guī)檢查并進行裂隙燈顯微檢查E.眼底檢查.患者，女性，65歲。近1個月持續(xù)痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。診斷應(yīng)首先考慮（）A.左肺肺炎B.肺膿腫C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴張.患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2?3包總。入院體檢一般情況可，意識清醒，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min,律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。該癥狀最支持的診斷是（提示患者入院后第3天，感胸悶加重，并出現(xiàn)呼吸困難，床邊胸片示：左肺氣胸，壓縮50%。）A.肺氣腫B.結(jié)節(jié)病C.淋巴管平滑肌瘤病D.