常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用

近年來，隨著中醫(yī)急診必備中成藥的推廣應(yīng)用，加之中藥注射劑由于使用方便、快捷，療效可靠深受臨床醫(yī)師的青睞，不但中醫(yī)院中醫(yī)師在應(yīng)用，而且西醫(yī)院的醫(yī)師也在廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)了中西醫(yī)并重，中西藥合用搶救急危重癥病人的可喜局面。然而在急診臨床上，怎樣恰到好處地應(yīng)用中藥注射液，就此結(jié)合我們的臨床體會(huì)淺談以下三點(diǎn)：

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用急診臨床中藥針劑的應(yīng)用也要遵循中醫(yī)辨證施治的原則

辨證施治是中醫(yī)的精髓，中藥針劑的應(yīng)用也離不開這個(gè)精髓，如果不講辨證地應(yīng)用，有時(shí)在臨床上也有一定的療效，但決不會(huì)獲得顯效、高效、速效的效果，例如：

1.1外感高熱，臨床上的辨證用藥

1.1.1柴胡注射液具有清熱解表，和解退熱的功效，因此對(duì)邪郁太陽之表或邪阻少陽半表半里之發(fā)熱，療效顯著。

1.1.2魚腥草注射液具有清熱解毒、利濕的功效，因此對(duì)時(shí)疫邪毒所致的風(fēng)溫肺熱證，濕熱邪毒所致濕熱證之發(fā)熱療效顯著。

1.1.3銀黃注射液是由銀花和黃芩提取的，具有辛涼解表，清熱解毒的功效，因此對(duì)風(fēng)熱毒邪所致的衛(wèi)氣分高熱療效顯著。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用1.1.4雙黃連注射液是由金銀花、連翹、黃芩提取的，具有清熱解毒，清宣肺熱的功效，對(duì)于風(fēng)溫毒邪在肺衛(wèi)或風(fēng)熱閉肺所致發(fā)熱療效顯著，適用衛(wèi)氣同病。

1.1.5穿琥寧注射液是由穿心蓮、琥珀，提取穿心蓮內(nèi)脂，琥珀酸半脂單鉀鹽，具有清熱解毒抗菌消炎的功效，對(duì)于風(fēng)熱時(shí)毒之邪所致的風(fēng)溫肺熱，屬熱在肺衛(wèi)，痰熱壅肺證療效顯著。

1.1.6清開靈注射液是由安宮牛黃丸改制而成，主要成份是牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子，具有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅之功效，對(duì)于風(fēng)熱時(shí)毒之邪所致營血熱盛，熱陷心包證有較好療效。

1.1.7醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制的注射液，具有清熱解毒，涼血開竅，醒神止痙，行氣活血的功效，對(duì)于風(fēng)熱時(shí)毒之邪所致的營血熱盛，神昏抽搐有較好療效。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用如果邪在衛(wèi)分的發(fā)熱不用辛涼解表，疏風(fēng)清熱之品，而偏用苦寒清熱解毒，清營涼血之品，不但療效差還會(huì)引邪入內(nèi)，冰伏邪遏，使病情加重，如果邪熱在營血，不用清營透熱，涼血之品而用辛涼解表之品，就會(huì)造成病重藥輕，藥不及病，怡誤病情，正如溫?zé)嵴撜f：“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友骓殯鲅⒀??！币陨掀叻N藥，雖然都治外感高熱，但銀黃注射液、雙黃連注射液、柴胡注射液治療衛(wèi)氣同病之發(fā)熱；魚腥草注射液、穿琥寧注射液治療氣分熱盛療效顯著，清開靈、醒腦靜注射液治療營血熱熾，療效最佳，我們只有辨證選藥，才能藥到病除。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用1.2卒中風(fēng)臨床上的辨證用藥卒中風(fēng)包括西醫(yī)急性出血性腦血管疾病和急性缺血性腦血管疾病，可供急性缺血性腦血管疾病應(yīng)用的中藥針劑有多種，要想取得最好療效仍然要以中醫(yī)辨證為依據(jù)。

1.2.1復(fù)方丹參注射液是由丹參、降香經(jīng)提取制成的無菌水溶液，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、涼血消癰、清心安神的功效，對(duì)于氣滯血瘀之中風(fēng)療效顯著，尤對(duì)血熱而滯者療效更好。

1.2.2刺五加注射液是由刺五加提取精制而成，具有平補(bǔ)肝腎、益精壯骨、活血通絡(luò)的功效，對(duì)于老年肝腎不足所致中風(fēng)療效顯著。

1.2.3血塞通注射液是由三七提取的有效活性成分，具有活血祛瘀、止血定痛、通脈活絡(luò)的功效對(duì)于氣虛血瘀之中風(fēng)療效顯著。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用1.2.4脈絡(luò)寧注射液是由玄參、牛膝等中藥經(jīng)提取精制而成具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀功效，對(duì)肝腎陰虛，肝陽亢盛所致中風(fēng)療效顯著。

1.2.5燈盞花注射液是由燈盞花提取精制而成，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋止痛功效，對(duì)陽虛寒凝血瘀所致中風(fēng)療效顯著。

1.2.6清開靈注射液、醒腦靜注射液均是由安宮牛黃丸改制而成的中藥針劑，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功能，對(duì)于中風(fēng)中臟腑之閉證，屬痰熱內(nèi)郁，痰瘀痹阻，清竅閉塞所致中風(fēng)痰熱證療效顯著。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用 出血性腦血管疾病屬于中風(fēng)閉證者，可應(yīng)用清開靈、醒腦靜注射，對(duì)于中風(fēng)脫證的治療，要根據(jù)陰脫與陽脫的不同，分別選用參麥注射液或生脈注射液益氣救陰固脫，或參附注射液益氣回陽固脫，用藥的依據(jù)就是根據(jù)病因、臨床證候進(jìn)行辨證選擇。參麥注射液具有益氣養(yǎng)陰固脫的功效，用它來治療氣陰兩虛證和陰脫證療效最佳，而用它治療陽氣虛衰之陽脫證療效就遠(yuǎn)不如參附注射液，所以中藥針劑的應(yīng)用也要遵循辨證施治的原則。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用辨證用藥，異病同治

掌握中醫(yī)辨證施治的根本，根據(jù)每種中藥針劑的功能主治，可以異病同治，不斷擴(kuò)大中藥針劑的使用范圍。如：

2.1清熱解毒劑

2.1.1柴胡注射液功能：清熱解表，和解退熱。主治：外感表熱證，邪在少陽癥之發(fā)熱。臨床上不論是哪種疾病，凡有外感表熱證之癥狀或邪在少陽發(fā)熱癥狀，都用它治療，均取得了滿意的退熱效果。

治療病種：①流行性感冒；②普通感冒;③瘧疾；④急性腎盂炎；⑤急性膽囊炎;⑥急性肝炎

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.1.2魚腥草注射液功能：清熱解毒，利濕排膿。主治：風(fēng)溫肺熱證、濕熱證、痰熱咳嗽、帶下色黃。

治療病種：①急性上呼吸道感染；②肺炎；③肺膿腫；④急性泌尿系感染；⑤急性腸炎；⑥痢疾；⑦癰癤；⑧婦科附件、宮頸炎、陰道炎；⑨化膿性睪丸炎。

2.1.3雙黃連粉針劑功能：清熱解毒，清宣肺熱。 主治：風(fēng)溫毒邪在肺衛(wèi)或風(fēng)溫肺熱證。

治療病種：①急性上呼吸道感染；②急性支氣管炎；③急慢性咽炎；④化膿性扁桃體炎；⑤肺炎；⑥傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑦病毒感染性疾病、小兒麻疹、秋冬季腹瀉、心肌炎；⑧泌尿系感染；⑨眼科疾?。杭毙詼I囊炎、眼瞼蜂窩織炎、角膜潰瘍、角膜葡萄、急性假膜性結(jié)膜炎。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.1.4穿琥寧注射液功能：清熱解毒，抗菌消炎。 主治：風(fēng)溫肺熱屬熱在肺衛(wèi)，痰熱壅肺證。

治療病種：急性感染性疾?。孩偕虾粑栏腥荆虎诩毙员馓殷w炎；③急性支氣管炎；④病毒性肺炎；⑤流感；⑥泌尿系感染；⑦菌痢。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.1.5清開靈注射液功能：清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。主治：熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱內(nèi)閉證。

治療病種：①急性出血性及缺血性腦血管疾病；②各種腦炎、中樞系統(tǒng)感染所致昏迷、抽搐；③上呼吸道感染、肺炎所致高熱神昏；④急慢性肝炎所致昏迷；⑤流行性腮腺炎性腦炎；⑥病毒性心肌炎；⑦電擊傷；⑧肺性腦病；⑨藥物中毒性昏迷；⑩食物中毒性昏迷；11急性胃腸炎；12痢疾；13丹毒；14牙周膿腫；15盆腔炎；16腫瘤患者化療期間；17急性胰腺炎。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.1.6醒腦靜注射液功能：清熱涼血，醒神止痙，行氣活血，解毒止痛。主治：外感高熱昏迷，痰熱內(nèi)閉中風(fēng)。

治療病種：①急性出血性及缺血性腦血管疾??；②各種腦炎、中樞系統(tǒng)感染所致昏迷、抽搐；③上呼吸道感染、肺炎所致神昏；④新生兒腦缺氧所致昏迷；⑤重癥肝炎、肝昏迷；⑥肺性腦??；⑦流行性腮腺炎性腦炎；⑧急性腎衰所致昏迷；⑨細(xì)菌、病毒感染性高熱昏迷；⑩藥物中毒性昏迷；11酒精中毒性昏迷；12毒蕈中毒昏迷；13中暑性昏迷；14高血壓腦?。?5急性CO中毒；16癲癇。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.2活血化瘀劑

2.2.1川芎嗪注射液功能：活血化瘀，鎮(zhèn)靜，緩痙，鎮(zhèn)痛，抑菌制腐。主治：氣滯血瘀證、風(fēng)濕痛痹證。

治療病種：①缺血性腦血管?。虎谌毖孕难懿?；③肺原性心臟病、心衰；④呼吸衰竭；⑤急性左心衰；⑥哮喘性支氣管炎；⑦高粘血癥；⑧糖尿病性周圍神經(jīng)病變；⑨突發(fā)性耳聾；⑩皮膚潰瘍；11無痛性腎小球性血尿；12風(fēng)濕類疾病。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.2.2丹參注射液功能：活血化瘀，通心養(yǎng)脈。主治：胸痹心血瘀阻癥。

治療病種：①缺血性心腦血管疾?。虎谘ㄩ]塞性脈管炎。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.2.3脈絡(luò)寧注射液功能：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。 主治：肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，瘀血阻滯證。

治療病種：①急性血栓閉塞性脈管炎；②動(dòng)脈硬化閉塞癥；③腦血栓形成及后遺癥；④多發(fā)性大動(dòng)脈炎；⑤四肢急性動(dòng)脈栓塞癥；⑥糖尿病壞疽；⑦靜脈血栓形成；⑧血栓性靜脈炎；⑨結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；⑩急性壞死性血管炎；11冠心??；12高粘血癥；13慢性充血性心力衰竭；14老年性眩暈。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.2.4刺五加注射液功能：平補(bǔ)肝腎，益精壯骨，活血通絡(luò)。 主治：肝腎不足瘀血證。

治療病種：①缺血性心腦血管疾??；②重癥神經(jīng)衰弱；③更年期綜合癥；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.2.5血塞通注射液功能：活血祛瘀，消腫定痛，通脈止血。 主治：氣虛血瘀證。

治療病種：①缺血性心腦血管疾??；②腦出血后遺癥；③周圍血管血流障礙性疾??；④高脂血癥，高粘血癥；⑤視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，玻璃體出血，挫傷性前房出血；⑥面肌抽搐癥。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.2.6燈盞花注射液功能：活血化瘀，舒筋通脈，散寒止痛。 主治：陽虛寒凝血瘀癥。

治療病種：①缺血性心腦血管疾??；②風(fēng)濕類疾病。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.3補(bǔ)益劑

2.3.1參附注射液功能：回陽救逆，益氣固脫。主治：陽氣暴脫的厥脫證、陽虛證、氣虛證。

治療病種：①各種休克（心源性休克、感染性休克、失液性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克）；②血液疾?。涸偕系K性貧血；③心臟疾?。撼溲孕牧λソ撸穆墒С?、心肌炎、冠心病、心肌梗塞、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；④支氣管哮喘；⑤中樞性循環(huán)衰竭（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，特別是腦干損傷所致，表現(xiàn)為惡性低血壓）；⑥新生兒硬皮腫。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.3.2參麥注射液功能：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。主治：氣陰兩虛證、陰脫證。

治療病種：①心臟疾?。ㄐ牧λソ摺⒐谛牟?、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、肺心病、心肌炎）；②各種休克（心源性休克、感染性休克、失血性休克、失液性休克）；③再生障礙性貧血及放化療病人骨髓造血功能低下者；④腫瘤、慢性消耗性疾病及氣血虛弱者的支持療法；⑤危急重癥恢復(fù)期治療；⑥腦血管疾病。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.3.3生脈注射液功能：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。主治：氣陰兩虛證，陰脫證。

治療病種：①各種休克(感染性休克、失血性休克、失液性休克、心源性休克)；②心臟疾?。ㄐ牧λソ摺⒐谛牟?、心肌梗塞、心律失常、心肌炎）；③腦血管疾??；④危急重癥恢復(fù)期治療；⑤腫瘤、慢性消耗性疾病及氣血虛弱者的支持療法。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用2.3.4黃芪注射液功能：益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，健脾利濕。 主治：心氣虛損，血脈瘀阻，脾虛濕困證及氣虛證。

治療病種①病毒性心肌炎；②冠心?。虎鄯涡牟?；④心功能不全；⑤支氣管哮喘；⑥慢性支氣管炎；⑦消化性潰瘍；⑧萎縮性胃炎；⑨胃下垂；⑩病毒性肝炎（脾虛濕困型）；11慢性腎炎；12腎功能不全（急性藥物性腎損傷）；13腫瘤的預(yù)防和配合化療藥治療；14免疫系統(tǒng)疾病。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用3在辨證施治的原則下，結(jié)合藥理研究，微觀用藥

臨床上，我們應(yīng)用中藥注射液，首先最重要的是遵循中醫(yī)辨證施治的原則，其次就是要結(jié)合藥理研究微觀用藥。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用3.1風(fēng)濕類疾病，由于病情纏綿難愈，邪傷正氣，表現(xiàn)一派正虛之象，加之風(fēng)濕類疾病患病原因就是正氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕之邪乘侵襲機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢所致，所以這樣疾病我們往往就用黃芪注射液益氣養(yǎng)元、扶正祛邪，用刺五加益精壯骨、活血通絡(luò)，來提高機(jī)體的免疫功能。有些患者療效非常好，有些患者卻病情加重了，療效好的是血沉不決，C反應(yīng)蛋白不增高，處于病情穩(wěn)定期，就是我們中醫(yī)講的正虛邪也衰階段；加重的患者，多表現(xiàn)正虛邪實(shí)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，處于一個(gè)免疫亢進(jìn)階段，那么黃芪注射液、刺五加注射液的藥理研究有增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫功能，因此使病情加重了，這時(shí)西醫(yī)選用免疫抑制劑，那么結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，選擇中藥注射液也應(yīng)該選擇對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用的，而不能選用有增強(qiáng)作用的，那么選擇了復(fù)方苦參注射液、紅花注射液等就收到了明顯的療效。

常用中藥針劑在急診臨床上辨證應(yīng)用3.2心律失常在急性心梗時(shí)，如果是發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)的心梗，我們常選擇溶栓療法，因溶栓后可減少心肌的壞死，減少并發(fā)癥和提高存活率，那么溶栓后2小時(shí)內(nèi)，很多患者出現(xiàn)再灌注損傷所致的心律失常，嚴(yán)重的心律失常也會(huì)危及患