寄生蟲4合陳文碧前半期

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)

(midicalhelminthology)

吸蟲(trematode)

教學(xué)要求：

1.掌握肝吸蟲、姜片蟲、肺吸蟲的成蟲、蟲卵形態(tài)，生活史，致病，診斷。掌握日本血吸蟲成蟲、蟲卵、尾蚴的形態(tài)，生活史，致病，診斷。

2.了解各類吸蟲的流行與防治。

3.熟悉吸蟲綱的共同特征。

吸蟲成蟲模式圖第一節(jié)吸蟲概述一、形態(tài)（一）成蟲

1、外觀：舌狀、葉狀，兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，不分節(jié)

2、具有口、腹吸盤

3、體壁由體被與肌肉層組成,缺體腔

4、消化道：有口無肛，不完整

5、生殖系統(tǒng)：雌雄同體，血吸蟲例外體壁模式圖雌性生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)排泄系統(tǒng)焰細(xì)胞二、生活史：

1、復(fù)雜，有世代交替現(xiàn)象，需宿主轉(zhuǎn)換

2、有性世代寄生在終宿主：脊椎動(dòng)物和人

3、無性世代寄生在中間宿主（1~2個(gè)）：螺類，淡水魚、蝦、蟹

4、生活史期：卵，毛蚴，胞蚴，雷蚴，尾蚴，囊蚴，童蟲，成蟲5、感染期：囊蚴（血吸蟲尾蚴）

感染途徑：經(jīng)口（血吸蟲經(jīng)皮膚）

華支睪吸蟲（Clonorchissinensis)肝吸蟲（liverfluke）

卡紅染色一、形態(tài)（一）成蟲：1、體形狹長(zhǎng)，前端窄，后端鈍圓，葵瓜子仁大?。?0～25mm×3～

5mm2、口吸盤略大于腹吸盤，后者位于蟲體前1/5處3、睪丸2個(gè)，分支狀，前后排列于體后1/3光盤kj-9活成蟲7秒4、受精囊橢圓形，在睪丸與卵巢之間5、卵黃腺分布于蟲體兩側(cè),自腹吸盤水平—受精囊水平（二)蟲卵：

1.形似芝麻或燈泡；黃褐色，甚小,29x17微米

2.窄端有卵蓋，肩峰

3.另端有小瘤

4.內(nèi)含毛蚴光鏡肝吸蟲卵電鏡肝吸蟲卵

二、生活史

成蟲（肝膽管）----

蟲卵隨膽汁入腸，隨糞排出，入水----被淡水螺（豆螺，沼螺）吞食，在螺內(nèi)發(fā)育（毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴）-----逸出尾蚴，侵入淡水魚，蝦肌肉形成囊蚴----經(jīng)口進(jìn)入人體，在十二指腸脫囊-----童蟲逆膽汁方向移行至肝膽管，1月左右成蟲。光盤kj-9活豆螺4秒光盤kj-9活尾蚴6秒肝吸蟲囊蚴光盤kj-9活囊蚴6秒生活史要點(diǎn)：1、兩個(gè)中間宿主，第1中間宿主豆螺，沼螺。第2：淡水魚、蝦2、犬、貓為保蟲宿主，人為終宿主3、生食淡水魚、蝦，經(jīng)口感染，感染期囊蚴4、成蟲壽命20～

30年5、胞蚴、雷蚴進(jìn)行蚴體增殖

三、致?。?/p>

1、成蟲:奪取營養(yǎng)，發(fā)育不良，侏儒

2、并發(fā)癥：膽管炎、膽結(jié)石、膽管上皮癌膽管炎:

機(jī)械刺激，分泌代謝物刺激，膽管上皮脫落增生，管腔狹窄，阻塞，膽汁儲(chǔ)淤積。

膽結(jié)石:蟲卵，死亡蟲體為核心形成膽管上皮癌3、臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)：消化道癥狀重度表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝腫大（左葉）、肝硬化

四、診斷：

(一）病原

1、糞檢蟲卵，集卵法

2、十二指腸引流液離心沉淀（二）免疫診斷ID、IHA、IFAT、ELISA等（三）影像B超CT五、流行1、傳染源：能排出肝吸卵的病人、感染者、動(dòng)物2、中間宿主存在3、感染方式：生食魚、蝦；食未熟的魚六、治療：吡喹酮：15-25mg/kgtid×2d

阿苯噠唑

布氏姜片吸蟲（Fasciolopsisbuski)要點(diǎn):

1、成蟲為人體最大吸蟲，蟲卵為最大蠕蟲卵

2、中間宿主扁卷螺，兩代雷蚴

3、媒介植物

4、水系分布一、形態(tài)特點(diǎn)(一）成蟲：1、肥厚、背腹扁平、似姜片

2、腹吸盤在亞前端，肌肉發(fā)達(dá)，漏斗狀

3、睪丸分支多，呈珊瑚狀，前后排列于蟲體后半部光盤kj4活蟲19秒

（二）蟲卵：橢圓形，淡黃色，大?。?30×80微米，卵殼：薄,卵蓋小內(nèi)含：1個(gè)卵細(xì)胞、

20～30個(gè)卵黃細(xì)胞二、生活史成蟲（人、豬小腸），蟲卵隨糞入水，孵出毛蚴侵入扁卷螺（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴）-----逸出尾蚴附著于水生植物（茭白、荸薺、紅茭），發(fā)育為囊蚴，人、豬生食水生植物，感染，后尾蚴吸附腸粘膜上，1～3月成蟲。

扁卷螺生活史要點(diǎn)：1、一個(gè)中間宿主：扁卷螺，水生植物等為傳播媒介2、豬為保蟲宿主，人----終宿主3、生食水生植物（茭白、荸薺、紅茭），經(jīng)口感染，感染期囊蚴4、胞蚴、雷蚴進(jìn)行蚴體增殖

5、成蟲壽命1-3年三致病

病理：腸粘膜壞死、脫落點(diǎn)狀出血、水腫，甚至潰瘍

臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：腹痛、腹瀉、消化不良、腸梗阻神經(jīng)精神癥狀

四、診斷：病原檢查糞便查蟲卵、成蟲糞便直接涂片集卵法免疫學(xué)ELISA、IFA，膠體金五、流行與防治吡喹酮：10mg/kg頓服檳榔煎劑呼吸系統(tǒng)寄生蟲吸蟲：衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、血吸蟲絳蟲：包蟲、多房包蟲、豬囊蟲、曼氏迭宮絳蟲線蟲：鉤蟲、蛔蟲、絲蟲、糞類圓線蟲、廣州管圓線蟲原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、剛地弓形蟲等節(jié)肢動(dòng)物：塵螨、粉螨

并殖吸蟲（肺吸蟲）衛(wèi)氏并殖吸蟲

paragonimusWestermani光盤kj11一、形態(tài)特點(diǎn)（一）成蟲：1、肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半粒黃豆

7.5～12mm×4～6mm2、腹吸盤位蟲體中部3、腸支彎曲4、兩睪丸分支如指狀，左右并列于體后1／3，卵巢與子宮并列（二）蟲卵：橢圓形，金黃色。80～

118×48～60微米卵殼：厚薄不均，卵蓋大、傾斜內(nèi)含：1個(gè)卵細(xì)胞，10余個(gè)卵黃細(xì)胞二、生活史成蟲（肺）→蟲卵隨痰、糞入水→孵出毛蚴，侵入川卷螺（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴）→尾蚴，侵入溪蟹或蝲蛄、形成囊蚴→人、動(dòng)物吞食溪蟹，囊蚴脫囊→后尾蚴（童蟲）穿腸壁入腹腔、經(jīng)橫膈入胸腔、入肺，2個(gè)月成蟲。

川卷螺蝲蛄、溪蟹囊蚴光盤kj11活囊蚴生活史要點(diǎn)：1、終宿主為人，犬、貓、虎為保蟲宿主，

第1中間宿主：川卷螺，第2：溪蟹、蝲蛄2、感染期：囊蚴，人生食溪蟹、蝲蛄；途徑：經(jīng)口感染3、蟲卵隨痰、糞排出體外，成蟲壽命5～6年，長(zhǎng)達(dá)20年4、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴進(jìn)行蚴體增殖5、異位寄生:皮下、肝、腦、眼等三、致?。翰±恚?、急性期：（1）童蟲、成蟲在組織器官移行、竄擾、寄居、破壞（2）代謝產(chǎn)物作用

2、慢性肺部病變分3期：

膿腫期：組織破壞與出血、滲出、炎癥

囊腫期：組織與細(xì)胞壞死、崩解、液化纖維瘢痕期：囊內(nèi)容物排出或吸收，纖維化臨床分型：胸肺型：咳嗽、胸痛、血痰或鐵銹色痰

腹型

：腹痛、腹瀉、肝腫大等

皮下包塊型：游走性包塊或結(jié)節(jié)腦脊髓型：頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等肺囊包腦型肺吸蟲四、診斷：1、病原診斷：痰、糞中查蟲卵：沉淀法

腫塊或結(jié)節(jié)活檢（用于皮膚型，查蟲卵、蟲體）2、免疫檢測(cè)：皮試;ELISA、AS-ELISA、IHA、膠體金、

CAg3、X線、CT、MRI五、流行1、傳染源2、中間宿主存在3、生吃、半生食溪蟹、蝲蛄生態(tài)環(huán)境：山區(qū)、丘陵、小溪；旅游點(diǎn)與開發(fā)地

流行區(qū)類型：溪蟹型：大部分蝲蛄型：東北、朝鮮六、防治：

不吃未熟溪蟹、蝲蛄或其制品藥物：吡喹酮：10mg/kgtid×4

硫雙二氯酚(別丁，Bitin）：

1gtid×（10-15）d

斯氏貍殖吸蟲Pagumogonimusskrjabini(Chen,1959)Chen,1963

我國獨(dú)有的蟲種一、形態(tài)1、成蟲窄長(zhǎng)，最寬處在前1／3；3.5～6.0mm×11.0～18.5mm寬長(zhǎng)比1：2.4～1：3.22、腹吸盤，體前1／3處3、睪丸2個(gè)分葉，左右并列

4、卵巢分葉與子宮并列蟲卵：橢圓形，金黃色，殼厚薄不均勻卵蓋傾斜二、生活史擬釘螺1、第1中間宿主：擬釘螺2、第2是間宿主：溪蟹3、終宿主：果子貍、貓、犬4、人：非正常宿主5、在人體內(nèi)，蟲體處于童蟲狀態(tài)，游走、竄擾→幼蟲移行癥皮膚型：游走性皮下包塊、結(jié)節(jié)內(nèi)臟型：胸腔積液、肺吸蟲心包炎、肺吸蟲腦病。三、診斷：1、皮下包塊活檢2、免疫診斷四、流行與防治與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似裂體吸蟲

(schistosome)

(血吸蟲)

對(duì)人體損害較大的有6種：

日本血吸蟲，SchistosomaJapanicum

埃及血吸蟲曼氏血吸蟲間插血吸蟲湄公血吸蟲馬來血吸蟲我國五大寄生蟲病之首，流行分布廣泛，7個(gè)省、市、自治區(qū)，105個(gè)縣、市。病情嚴(yán)重、危害性大，經(jīng)濟(jì)損失大。光盤kj11合抱1對(duì)、合抱74p一、形態(tài)

1、成蟲：（1）雌雄異體，圓柱形；口、腹吸盤；雌雄合抱。

（2）雄蟲：乳白色，抱雌溝(gynecophoralcanal)。10～20×0.5mm（3）雌蟲：灰褐色，12～

28×0.1～

0.3mm（4）消化道：兩腸支匯合成單一盲管。（5）生殖：雄蟲：7個(gè)睪丸，串珠狀排列，

雌蟲：卵巢1個(gè)，位蟲體中部，子宮，內(nèi)含蟲卵2、蟲卵：成熟蟲卵橢圓形，淡黃色，無卵蓋；卵殼薄，一側(cè)有小棘；表面附糞渣；內(nèi)含毛蚴；油滴狀分泌物（可溶性抗原SEA）3、毛蚴(miracidium)：橢圓形，被覆纖毛；頂腺，側(cè)腺分泌SEA光盤kj11活毛蚴2秒4、尾蚴(cercaria)：叉尾型,分:體部、尾干、尾叉.5對(duì)鉆腺，分泌多種酶。光盤kj11活尾蚴2秒二、生活史

成蟲（門脈－腸系膜下Ｖ）→腸粘膜下靜脈末梢產(chǎn)卵，→沉積肝、腸血管內(nèi),11天,成熟蟲卵→卵內(nèi)毛蚴分泌ＳＥＡ，透過卵殼→組織壞死，血流壓力、腸蠕動(dòng)、腹內(nèi)壓增加→蟲卵潰入腸腔，隨糞排出體外，入水孵化，毛蚴→毛蚴鉆入釘螺（母胞蚴、子胞蚴、尾蚴），逸出尾蚴，人接觸疫水，尾蚴鉆入皮膚，成為童蟲，童蟲入血移行（經(jīng)右心、肺、左心、體循環(huán)）至腸系膜血管，24天后發(fā)育為成蟲。卵→毛蚴→母胞蚴→子胞蚴→尾蚴↑成蟲童蟲（人、牛、鼠等）光盤kj11活釘螺4秒生物學(xué)特性：

1、成蟲：腸粘膜下靜脈末梢產(chǎn)卵蟲卵發(fā)育：肝臟，腸壁蟲卵排出機(jī)制：毛蚴分泌物、血管內(nèi)壓上升、腸道運(yùn)動(dòng)、腹內(nèi)壓，粘膜潰破2、毛蚴孵出：水進(jìn)入卵、分泌物、運(yùn)動(dòng)（直線、向上、向光、向溫）孵化法原理

最適條件：

（1）T：25℃-30℃

（2）PH：7.5-7.8

（3）滲透壓：12mOsM

（4）水質(zhì)越清潔，光線越好，孵化越快，在原糞（未加水的大便）中不能孵化。放大鏡觀察：白色，針尖大小，直線運(yùn)動(dòng)3、在螺螄中發(fā)育：1個(gè)毛蚴、數(shù)萬尾蚴4、尾蚴（叉尾型）：向光性逸出條體：水；主動(dòng)侵入：穿剌腺、尾叉、吸盤5、童蟲移行途徑

生活史要點(diǎn)：（1）人終末宿主，牛為保蟲宿主，釘螺為中間宿主。（2）尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚。從感染到成蟲產(chǎn)卵需1個(gè)月（3）母胞蚴、子胞蚴進(jìn)行蚴體增殖（4）童蟲移行途徑：皮膚→小V(淋巴管）→下腔V→右心→肺→肺V→左心→體循環(huán)→腹腔A→腸系膜A→肝門V→合抱→腸系膜下V→成熟→小V末梢產(chǎn)卵。（5）成蟲在腸粘膜下腸系膜下Ｖ末梢交配產(chǎn)卵，約11天卵成熟，蟲卵隨壞死腸壁組織入腸腔，隨糞排出（6）成蟲壽命5年三、致?。?/p>

尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵。蟲卵為主要致病階段。1、尾蚴：尾蚴性皮炎。2、童蟲：肺部炎癥童蟲移行、機(jī)械損害、代謝產(chǎn)物致變態(tài)反應(yīng)。3、成蟲：靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎腎病4、蟲卵：蟲卵肉芽腫和纖維化主要位于肝和結(jié)腸結(jié)腸肝蟲卵肉芽腫機(jī)制：（1）蟲卵（組織內(nèi)沉積），卵內(nèi)毛蚴成熟，分泌SEA，透出卵殼；（2）SEA被Mφ吞噬，遞呈給Th細(xì)胞；（3）致敏的Th細(xì)胞再次受到同種抗原刺激，產(chǎn)生各種淋巴因子；（4）引起淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、中性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞聚集卵周，形成蟲卵肉芽腫。（5）蟲卵肉芽腫的形成:有利于隔離SEA對(duì)肝細(xì)胞損害，減少其入血;肉芽腫及其纖維化可破壞肝、腸組織結(jié)構(gòu),形成慢性血吸蟲病。蟲卵肉芽腫與HLA-A1和HLA-B13相關(guān)蟲卵肉芽腫對(duì)宿主的利弊利：①使卵內(nèi)毛蚴死亡，毛蚴破碎、消失，卵殼鈣化②隔離與清除蟲卵釋放的抗原弊：造成宿主組織的病理損害→組織纖維化在肝臟：竇前V阻塞，纖維性瘢痕匯合，形成沿門脈分布的干線型纖維帶→干線型纖維化竇前V廣泛阻塞→門脈高壓四、臨床表現(xiàn)（1）急性血吸蟲?。貉鍢泳C合征發(fā)熱、咳嗽、粘液血便、肝脾腫大等（2）慢性血吸蟲病：反復(fù)感染者多見隱匿型：有癥狀型：間歇性的慢性腹瀉，肝大（3）晚期血吸蟲病：巨脾型腹水型侏儒型結(jié)腸增殖型（4）異位血吸蟲?。?/p>

肺型、腦型四、免疫：

1、伴隨免疫(concoomitant)：

2、殺蟲機(jī)制：ADCC3、免疫逃避：

封閉抗體假說蟲卵和童蟲共同抗原抗原偽裝和抗原模擬表面受體假說IgG的Fc受體表膜改變

疫苗：侯選抗原：97kDade副肌球蛋白（ParamyosinSm97)

谷光苷肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）磷酸丙糖異構(gòu)酶（TPI）

照射疫苗5（IRV5）

Sm37甘油磷酸脫氫酶（GAPDH）

Sm14脂肪酸結(jié)合蛋白五、診斷：1、病原診斷查蟲卵、毛蚴（1）糞便直接涂片重癥和急性

（2）毛蚴孵化法早期提高陽性率（3）尼龍袋法慢性、普查提高陽性率（4）透明法：加藤法、定量法（5）直腸粘膜活檢

慢性尤其晚期病人2、免疫檢查：（1）循環(huán)抗體

環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、IHA、ELISA、IFT、LA（乳膠凝集）、dipstickassay(快速試紙條）、免疫印跡、DIGFA（斑點(diǎn)免疫膠體金滲慮試驗(yàn)）（2）循環(huán)抗原：CAg（GAA、MAA、SEA)（3）循環(huán)免疫復(fù)合物（ＣＩＣ）

3、影像學(xué)

六、流行：流行區(qū)類型：水網(wǎng)型，湖沼型，山丘型七、防治1、消滅傳染源：人畜同步化療，查治病人、病牛

控制鈉鹽、水分的攝入等驅(qū)蟲：（1）吡喹酮：急性期：10mg/kgtid×4d(總量120mg/kg）慢性期：40mg/kg頓服晚期：10mg/kg

tid×2d（總量60mg/kg)

驅(qū)蟲：（2）呋喃丙胺對(duì)癥：切脾2、切斷傳播途徑：滅螺、糞管。

滅螺是關(guān)鍵3、保護(hù)易感者：避免接觸疫水、預(yù)防用藥

寄生蟲學(xué)總論和原蟲復(fù)習(xí)題一、名詞解釋：1、機(jī)會(huì)致病寄生蟲2、終末宿主3、中間宿主