從產(chǎn)品到理念

從被動治療

到主動治療

理念的推廣——靜脈治療的新思路靜脈治療的新思路血管通道器材的概念和種類被動靜脈治療和主動靜脈治療通道優(yōu)選工作方法

通道和血管通道什么是通道?--特指治療藥物進入人體的非口服途徑時間性空間性通道的特性體內(nèi)開口位于血管內(nèi)的通道是血管通道，于靜脈內(nèi)更多見血管通道器材的概念和種類血管通道器材VADs:VascularAccessDevices

血管通道器材，建立血管通道的工具外周靜脈VADs：套管針、中線導(dǎo)管中心靜脈VADs：CVC、PICC、PORT血管通道器材的概念和種類血管通道器材病人，特別是癌癥病人的治療通常包括：補液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品血管通道器材的概念和種類血管通道器材為何使用中心靜脈VADs？多數(shù)中心靜脈VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會引起內(nèi)皮損傷，進而造成靜脈炎，血栓形成血管通道器材的概念和種類–傳統(tǒng)套管針–中線導(dǎo)管–經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管–急性期使用CVC–隧道型CVC–完全植入型輸液港 -經(jīng)由胸部或手臂埋植血管通道器材的種類外周靜脈器材

中心靜脈器材血管通道器材的概念和種類外周短期靜脈器材-套管針穿刺針外套導(dǎo)管型(Angio,Insyte,Jelco,Optiva)短期治療每72小時更換穿刺位置特氟隆,聚脲胺脂材質(zhì)多種內(nèi)徑和長度單腔和雙腔血管通道器材的概念和種類費用-價格低廉方便-操作步驟已被廣泛接受通常為護士操作優(yōu)點：外周短期靜脈器材-套管針血管通道器材的概念和種類不能超過48小時堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管缺點:外周短期靜脈器材-套管針血管通道器材的概念和種類Maki1989關(guān)于靜脈炎的研究：1054例短期外周導(dǎo)管48-72hr后，39-50%套管針不得不被拔除。第5天70%失去通路，其中41.8%由于靜脈炎，27%由于藥物外滲、堵塞或漏液24-48hr.內(nèi)靜脈炎發(fā)生率明顯較高30%的并發(fā)癥發(fā)生于置管后24-48hr.內(nèi)外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥是藥物損傷性靜脈炎外周短期靜脈器材-套管針血管通道器材的概念和種類使套管針有局限性的影響因素包括:藥物pH藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量外周短期靜脈器材-套管針血管通道器材的概念和種類結(jié)論：靜脈治療護理標準(INS)推薦：應(yīng)于48小時內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管,不能超過72小時.外周短期靜脈器材-套管針血管通道器材的概念和種類意味著….外周靜脈導(dǎo)管并非在所有情況下節(jié)省費用費用的增加：護理的次數(shù)、時間及器材較差的臨床結(jié)果和病人舒適度由于外周靜脈的損害造成靜脈治療的困難外周短期靜脈器材-套管針血管通道器材的概念和種類單腔或雙腔–從兒童規(guī)格到成人規(guī)格自外周靜脈穿刺置入，末端到達上臂的近端用于中期治療外周靜脈器材硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)末端開口或封閉(三向瓣膜式)外周中期靜脈通道器材—中線導(dǎo)管血管通道器材的概念和種類適應(yīng)證：靜脈輸液,補充電解質(zhì)和/或給藥，且輸注液體為等滲液或接近等滲液中期治療持續(xù)或間歇型治療只能使用外周靜脈輸液方式病人或醫(yī)護人員的心理偏好外周中期導(dǎo)管—中線導(dǎo)管血管通道器材的概念和種類末端位置CINA-1999導(dǎo)管自外周靜脈穿刺置入，末端到達上臂的近端（catheterinsertedviaaperipheralveinwiththetipterminatingintheproximalportionofthearm）外周中期導(dǎo)管—中線導(dǎo)管血管通道器材的概念和種類中心靜脈通道器材適應(yīng)證急救期、中期到長期的治療持續(xù)型或間歇型治療需輸注高滲性液體需輸注發(fā)泡性或刺激性藥物需輸注血制品，或需反復(fù)取血沒有可供穿刺的外周靜脈病人或醫(yī)護人員的心理偏好血管通道器材的概念和種類中心靜脈通道器材—急救期CVC自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺導(dǎo)管末端最佳停留于上腔靜脈急性期治療–短期治療單腔或多腔，從兒童到成人規(guī)格聚脲胺脂或硅膠材質(zhì)血管通道器材的概念和種類適用于所有類型的靜脈治療可用于監(jiān)測中心靜脈壓規(guī)格型號全低值器材優(yōu)點:中心靜脈通道器材—急救期CVC血管通道器材的概念和種類缺點:插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血氣胸，大血管穿孔，威脅到生命安全感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多需要頻繁更換導(dǎo)管中心靜脈通道器材—急救期CVC血管通道器材的概念和種類什么時候應(yīng)該使用急性期導(dǎo)管?短期治療：<30天INS7-10天

治療藥物需高度稀釋或極高速度

不相容的藥物

監(jiān)測中心靜脈壓血濾或血超濾、血透外周靜脈穿刺困難中心靜脈通道器材—急救期CVC血管通道器材的概念和種類在手術(shù)室或?qū)Ч苁伊糁弥衅诘介L期使用末端到達上腔靜脈末端開口式或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)單腔、雙腔、三腔，兒童至成人規(guī)格VitaCuff（導(dǎo)管外壁上的抗感染材料的“套袖”） DacronCuff(導(dǎo)管外壁上促進周圍組織長入、包裹導(dǎo)管的滌綸織物制成的“套袖”，加強導(dǎo)管固定)中心靜脈通道器材—隧道型CVC血管通道器材的概念和種類在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰米⑸渥糁眯夭炕蛏媳蹖?dǎo)管末端到達上腔靜脈導(dǎo)管可以是末端開口式或三向瓣膜式單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管中心靜脈通道器材—輸液港血管通道器材的概念和種類長期材料對活動的限制最低使用無損傷針穿刺注射座鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座撤除輸液港需要一次小小的手術(shù)中心靜脈通道器材—輸液港血管通道器材的概念和種類自肘前外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達上腔靜脈單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)與其他CVADs相比，并發(fā)癥發(fā)生的危險降低中心靜脈通道材料—PICC血管通道器材的概念和種類關(guān)于末端位置的規(guī)定：CINA-1999導(dǎo)管自外周靜脈穿刺，末端停留于上腔靜脈置入后需要攝胸片確認導(dǎo)管位置CVCWorkingGroup需要使用X-線或其他影像檢查方式確認導(dǎo)管末端位置，以后也應(yīng)定期復(fù)查中心靜脈通道材料–PICC評估程序——器材因素關(guān)于留置時間的規(guī)定：HPBandCINA

需要留多長就留多長，只要導(dǎo)管功能還在并且沒有感染或其他并發(fā)癥發(fā)生的跡象根據(jù)每個生產(chǎn)廠家的建議INS最長留置可達一年中心靜脈通道材料–PICC評估程序——器材因素

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點

插管操作簡單可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低評估程序——器材因素PICC適應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN、脂乳需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血其他：如老年病人、昏迷病人等輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童PICC禁忌癥插管途徑有感染源缺乏外周靜脈通道--不能確認靜脈既往史--在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)

史,乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)嚴重出血性疾病順應(yīng)性差—相對禁忌癥靜脈治療的新思路血管通道器材的概念和種類被動靜脈治療和主動靜脈治療通道優(yōu)選工作方法

被動靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對病人做全面、準確的評估病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療需要重復(fù)穿刺由于藥物特性引發(fā)嚴重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機會給藥有可能被延誤治療可能中斷需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費時、費力，甚至不能完成被動靜脈治療的結(jié)果主動完成護理評估程序病人入院或接診后24-48小時內(nèi)獲得評估放置、使用適宜的輸液器材進行病人教育(在適當(dāng)情況下)治療不會中斷主動靜脈治療合理選用器材

不同的治療時間及藥物需要不同的器材--什么是“適合”的血管通道器材？選擇“正確的”器材選用合適的器材進行長期治療，將：提高臨床治療效果-減少并發(fā)癥的機會-提高病人舒適度和滿意度

節(jié)省費用-護理和處置費用-病人的總治療費用

主動靜脈治療工作模式接診病人對多因素評估使用最適合病人需要的血管通道器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療且并發(fā)癥的發(fā)生降到最低確定病人主動評估治療相關(guān)因素滲透壓pH值內(nèi)膜損傷無有中心靜脈輸注外周靜脈輸注治療時間治療時間<4周>4周>4周<4周<3天套管針中線導(dǎo)管套管針（48-72小時更換)中線導(dǎo)管急性期CVCPICC隧道型CVC輸液港器材相關(guān)因素和病人相關(guān)因素同時影響器材選擇——通道優(yōu)選方案主動靜脈治療工作工具器材相關(guān)因素靜脈治療的新思路血管通道器材的概念和種類被動靜脈治療和主動靜脈治療通道優(yōu)選工作方法

完成主動靜脈治療的一種工作工具，通過四步工作法達到更好的靜脈治療結(jié)果什么是通道優(yōu)選

——AA，AccessAdvantage

病人通過這種工作方法可以達到：提高病人滿意度提高病人治療效果由于減輕勞動、減少材料使用的費用而節(jié)省資金由于降低并發(fā)癥的發(fā)生而省資金便于早期、順利的進行輸液治療什么是通道優(yōu)選

——AA，AccessAdvantage通道優(yōu)選方案4步操作法StepOne:確定所需治療的病人，評估多種因素StepTwo:選擇最適宜此病人的血管通道材料，

并放置、使用此材料StepThree:“病例管理”者根據(jù)病人所使用的通道器材種類做好全方位護理StepFour:監(jiān)測使用效果通道優(yōu)選工作方法選擇通道器材的三方面標準通道優(yōu)選工作方法：評估StepOne:使用靜脈通道器材選擇通道器材的三方面標準外周靜脈輸液器材治療時間<3天治療時間從3天到4周治療相關(guān)因素中線導(dǎo)管套管針病人和器材相關(guān)因素外周靜脈輸液器材的選用評估程序——時間因素中心靜脈輸液器材治療時間<4周需要極高速度否？治療相關(guān)因素短期中心靜脈導(dǎo)管否病人及器材相關(guān)因素是短期、血透型中心靜脈導(dǎo)管或中心靜脈通道器材的選用—短期使用評估程序—時間因素中心靜脈通道器材的選用—長期使用中心靜脈輸液器材治療時間>6個月是否需要持續(xù)輸發(fā)泡劑？器材使用頻率（每日）？是否隧道型CVC治療相關(guān)因素輸液港需同時輸注多種液體？雙腔或三腔隧道型CVC單腔隧道型CVC雙腔輸液港單腔輸液港病人及器材相關(guān)因素需同時輸注多種液體？是是否否評估程序—時間因素中心靜脈通道器材的選用—中、長期使用中心靜脈輸液器材治療時間在4周-6個月是否需要極快速的輸液？治療相關(guān)因素是否需頻繁使用此器材？是否需同時輸多種液體？是否需要頻繁采血？隧道型血透CVC雙腔、大口徑PICC多腔、大口徑隧道型CVC單腔、隧道型CVC單腔PICC病人及器材相關(guān)因素是是或或否否評估程序—時間因素治療的時間與通道器材的選擇套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC輸液港>6個月4周—6個月3天—4周48-72小時評估程序——治療因素根據(jù)治療相關(guān)因素選用器材-使用時間治療相關(guān)因素治療的種類自外周靜脈輸注中心靜脈輸注治療持續(xù)時間選擇外周靜脈輸液器材選擇中心靜脈輸液器材病人及器材相關(guān)因素治療相關(guān)因素的影響—治療藥物種類治療藥物的特性藥物的pH值藥物的滲透壓藥物對血管內(nèi)膜的損傷性藥物一旦外漏對組織的損傷性評估程序—藥物因素藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋評估程序—藥物因素治療藥物的特性藥物pH值表明溶液中氫離子的含量7 =中性；>7 =堿性；<7 =酸性血液=7.35-7.45pH在6–8之間：對靜脈內(nèi)膜的損傷最低血液是非常好的緩沖劑導(dǎo)管周圍的血流的稀釋作用非常重要評估程序—藥物因素pH值與靜脈治療通過容積稀釋對pH的改變不顯著5%葡萄糖 = pH4.3-4.50.45NS = pH5.0-5.60.9NS = pH5.0-5.6注射用水 = pH5.5評估程序—藥物因素常見藥物的pH值A(chǔ)mpicillin（氨芐青霉素） 10.0Bactrim 10.0Cipro（環(huán)丙沙星） 3.3-4.6Dilantin（地侖丁） 10-12Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Doxycycline(強力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine（嗎啡） 2.5-6.0Phenergan(非那根，即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0Vancomycin（萬古霉素） 2.5-4.5pH值低于4.1或高于9.0即會損傷靜脈內(nèi)膜提示：心內(nèi)科、門診、急診也是適應(yīng)科室評估程序—藥物因素滲透壓評估程序—藥物因素滲透性壓力的標準單位以分子狀態(tài)存在于液體中的溶劑的以克為單位的重量單位：mOsm/L或mOsm/kg低滲水分從低濃度溶液向內(nèi)膜細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞腫脹甚至破裂引發(fā)血管刺激癥狀或靜脈炎<250mOsm/L注射用水-0mOsm/L0.45NS-154mOsm/L評估程序—藥物因素等滲與體液滲透壓相同250~350mOsm/L血液滲透壓：285~295mOsm/L等滲液對血管內(nèi)膜的損傷是最低的5%的葡萄糖：250~253mOsm/L0.9%生理鹽水：308~310mOsm/L評估程序—藥物因素高滲水分從內(nèi)膜細胞內(nèi)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移以稀釋藥物細胞收縮，暴露基膜引發(fā)靜脈炎，血栓形成，血管刺激癥狀和藥物外滲>350mOsm/L評估程序—藥物因素與滲透壓問題相關(guān)的藥物CalciumChloride（氯化鈣）CalciumGluconate（葡萄糖酸鈣）CeftriaxoneSodiumHydration(靜脈補液）D5W/.09NSorD5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins-Ampicillin,Oxacillin,Timentin,Methicillin

（青霉素–氨芐青霉素，苯甲異噁唑青霉素）PeripheralParenteralNutritiion（外周胃腸道外營養(yǎng)）Potassium（鉀）根據(jù)TrisselsHandbookofInjectableDrugs的說明和建議，滲透壓大于450mOsm/L易引發(fā)靜脈炎，大于600mOsm/L應(yīng)自中心靜脈途徑輸注評估程序—藥物因素臨床常用稀釋液的影響注射用水 0mOsm/L0.45生理鹽水 154-155mOsm/L5%葡萄糖 250-253mOsm/L0.9生理鹽水 308-310mOsm/L

利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險評估程序—藥物因素不同容積稀釋對滲透壓的影響（1）Cefazolin-Kefzol–Ancef——頭孢唑啉1克藥物，靜脈點滴50ml5%葡萄糖 321mOsm/L50ml0.9生理鹽水 344mOsm/L100ml5%葡萄糖 291mOsm/L100ml0.9生理鹽水 317mOsm/LCefazolin-Kefzol–Ancef——頭孢唑啉1克藥物，靜脈推注20ml0.9生理鹽水 426mOsm/L10ml0.9生理鹽水 >600mOsm/L10ml注射用水 340mOsm/L評估程序—藥物因素對血管內(nèi)膜有刺激性藥物Acyclovir（無環(huán)鳥苷，pH11）AmphotericinB（兩性霉素B） Erythromycin（紅霉素） Foscarnet KefzolI.V.Push（頭孢唑林鈉） Morphine（嗎啡，pH2.5-7.0）Potassium（鉀）Taxol新藥: Zithromax Trovan Levoquin藥物因其化學(xué)性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)而有刺激性評估程序—藥物因素病人因素評估：病人評估應(yīng)是十分嚴格的有些器材可能不適合應(yīng)用于某些特定病人通道優(yōu)選工作方法評估程序——病人因素靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min評估程序——病人因素病人因素評估量表評估程序——病人因素治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物： pH值Flourouracil(5-Fu)

□<5 □>5,<9 ■>9

治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：Flourouracil(5-Fu)

□<500mOsm/L ■>500mOsm/L □等滲 □未知

此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：Flourouracil(5-Fu)

■是 □否

輸液器材需要留置使用多長時間?

□<3天 □<4周 □4周-6個月 ■6個月以上通道優(yōu)選選擇器材實例病例一：腫瘤病例：男，40歲診斷：結(jié)腸-直腸癌。治療方案：

5-Fu(pH9.2,滲透壓650mOsm/kg）

全療程持續(xù)30周，間歇性的在門診完成每療程化療時需同時抽血檢查。

器材選擇實例器材選擇原則：

根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用中心靜脈處輸液，長期(>4周)的血管通道器材通道器材指向：PICC，

隧道型鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管，

植入式靜脈輸液港選擇分析：由于5-Fu的pH值偏堿和高滲透壓的特性，因此它若自外周靜脈處輸注，會因為血液稀釋不夠而導(dǎo)致嚴重的化學(xué)損傷性靜脈炎

。雖然可以通過增加稀釋液容積的方法降低滲透壓，但是效果欠佳、還會增加輸液量，以及輸液治療的費用。同時，5-Fu有致組織硬化作用，可以引起血管內(nèi)膜的損傷，進而導(dǎo)致某些病人的靜脈內(nèi)血栓形成。

因此，需要自中心靜脈處輸注，且應(yīng)考慮使用長期留置型器材。病例二：血液病病例：男，48歲。診斷：

急性骨髓型白血病治療方案：至少6個月靜脈化療，考慮行骨髓移植。Mitoxantrone(2mg/ml,pH3到4.5，溶于50mls生理鹽水緩慢靜推，滲透壓270mOsm/kg)Cytarabine(阿糖胞苷)(20mg/ml,pH5,溶于注射用水，滲透壓150mOsm/kg)Mitoxantrone對靜脈內(nèi)膜有刺激性.全部治療既有住院治療也有門診治療還需要經(jīng)常抽血化驗，補液治療和抗菌素輸注通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物：

pH值：Mitoxantrone

■<5 □>5,<9 □>9Cytarabine

■<5 □>5,<9 □>9治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：Mitoxantrone

■<500mOsm/L □>500mOsm/L □等滲 □未知Cytarabine ■<500mOsm/L □>500mOsm/L □等滲 □未知此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：Mitoxantrone

■

是 □否

輸液器材需要留置使用多長時間?

□<3天 □<4周 □4周-6個月 ■6個月以上器材選擇原則

根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用中心靜脈處輸液，長期(>4周)的血管通道器材通道器材指向PICC，

隧道型鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管，

植入式靜脈輸液港選擇分析

由于Mitoxantrone和Cytosine都具有pH值偏酸的特性，而且Mitoxantrone還具有血管刺激性，因此需要使用中心靜脈處輸液的血管通道器材

。在選擇器材還應(yīng)考慮到病人可能會接受骨髓移植或其他治療。病例三:囊性纖維化病例：男，16歲診斷：

囊腫性纖維化（屬遺傳性胰腺?。齻€月內(nèi)第二次發(fā)生假單胞菌肺部感染治療方案：2周，住院，靜脈輸注抗菌素治療藥物包括：Ceftazidime頭孢他啶(50mg/ml,pH5到8，溶于5%葡萄糖，滲透壓321mOsm/kg；溶于生理鹽水，滲透壓330mOsm/kg)另外，在第一次治療中，此病人使用了6根靜脈留置針，因此，現(xiàn)在不管是病人還是他的父母都對穿刺很緊張。通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物： pH值：

Ceftazidime

□<5 ■>5,<9 □>9治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：Mitoxantrone

■<500mOsm/L □>500mOsm/L □等滲 □未知此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：Mitoxantrone

□是 ■否

輸液器材需要留置使用多長時間?

□<3天 ■<4周 □4周-6個月 □6個月以上器材選擇原則根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用外周靜脈處輸液,短期(<4周)的血管通道器材通道器材指向套管針或中線導(dǎo)管選擇分析

Ceftasidime的特性是pH值中性，低滲透壓性，并且不是發(fā)泡劑，因此短時間自外周靜脈處輸注不會引起化學(xué)損傷性靜脈炎。但是，若病人需嚴格限制液體入量，則最濃可將藥物配置成70mg/ml的5%葡萄糖液，滲透壓可達503mOsm/kg，此時需要考慮自中心靜脈處輸注。病例四:內(nèi)科病例：女，72歲。診斷：

肺炎。伴脫水，血色素6.2。已接受7天的抗菌素治療、生理鹽水補液治

療和3組輸血治療。治療方案：靜脈輸注抗菌素。治療藥物包括：AmpicillinSodium氨芐青霉素鈉(100mgs/ml,使用不同的溶劑，pH可以從8.7到9.2。使用注射用水溶解時滲透壓可達602mOsm/kg)雖然有脫水癥狀，但是外周靜脈條件還好通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物：

pH值：Ampicillin

□<5 □>5,<9 ■>9輸血

□<5 ■>5,<9 □>9生理鹽水

□<5 ■>5,<9 □>9治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：Ampicillin

□<500mOsm/L ■>500mOsm/L □等滲 □未知輸血 □

<500mOsm/L □>500mOsm/L ■等滲 □未知生理鹽水 □

<500mOsm/L □>500mOsm/L ■等滲 □未知此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：Ampicillin

□是 ■否輸血 □是 ■否生理鹽水 □是 ■否輸液器材需要留置使用多長時間?

□<3天 ■<4周 □4周-6個月 □6個月以上器材選擇原則根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用多腔、中心靜脈處輸液，短期(<4周)的血管通道器材通道器材指向多腔PICC，或多腔急性期鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管選擇分析

Ampicillin的pH值堿性，高滲透壓，有引發(fā)化學(xué)損傷性靜脈炎的危險，需要經(jīng)由中心靜脈處輸注。尤其在脫水病人中，循環(huán)血量有所減低，自外周靜脈處輸注對藥物的稀釋作用更差，使用中心靜脈輸液方式尤其重要。所輸注藥物中包括生理鹽水和血，這兩者如果共同輸注，可以增加血液的稀釋效率，因此可以相應(yīng)降低藥物的滲透壓。但是，它們對pH幾乎沒有影響。病例五：營養(yǎng)支持病例：男，69歲。診斷：食道-胃切除術(shù)后切口吻合期內(nèi)至少7-10天需禁食。

治療方案：完全胃腸道外靜脈高營養(yǎng)。其中包括：Kabinex11(滲透壓1033Osm/kg)。TPN將使用輸液泵24小時不間斷輸注。）病人同時需要常規(guī)的抽血檢查，監(jiān)測全血和白細胞變化。通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物： pH值：

Kabinex11

□<5 ■>5,<9 □>9治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：Kabinex11

□<500mOsm/L ■>500mOsm/L □等滲 □未知此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：Kabinex11

■

是 □否

輸液器材需要留置使用多長時間?

□<3天 ■<4周 □4周-6個月 □6個月以上器材選擇原則根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用單腔、中心靜脈處輸液，短期(<4周)的血管通道器材通道器材指向>4Fr的單腔PICC或急性期鎖骨下靜脈導(dǎo)管選擇分析因為Kabinex11的高滲透壓，因此建議此藥物需要經(jīng)由中心靜脈處輸注，以降低引發(fā)化學(xué)損傷性靜脈炎的危險。病例六:重癥監(jiān)護病例：男，72歲診斷：心臟驟停，急診行心肺復(fù)蘇后重癥監(jiān)護。治療方案：轉(zhuǎn)至CCU的最初兩天，使用容量控制輸液泵靜脈輸注AmiodaroneHCL鹽酸胺碘酮（pH4.08）治療房顫。給藥方式包括：負荷劑量：150mg溶于5%葡萄糖100ml，10分鐘內(nèi)滴注緩慢輸注劑量：360mg溶于500ml，6小時內(nèi)滴注維持劑量：540mg以5%葡萄糖稀釋成0.5mg/ml溶液，維持18小時。病人同時需要經(jīng)常抽血，監(jiān)測心肌酶譜和電解質(zhì)。通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物： pH值：

AmiodaroneHCL

■<5 □>5,<9 □>9治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：AmiodaroneHCL

□<500mOsm/L □>500mOsm/L □等滲 ■未知此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：AmiodaroneHCL

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是 □否

輸液器材需要留置使用多長時間?

■<3天 □<4周 □4周-6個月 □6個月以上器材選擇原則根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用可以輸液并同時可以頻繁抽血的單腔、中心靜脈處輸液，短期(<4周)的血管通道器材通道器材指向單腔PICC或急性期鎖骨下靜脈導(dǎo)管選擇分析

AmiodaroneHCL的酸性特征提示有產(chǎn)生化學(xué)損傷性靜脈炎的危險，需經(jīng)中心靜脈處輸注。另外，此藥的生產(chǎn)廠家還建議當(dāng)此藥物濃度超過2mg/ml時，應(yīng)自中心靜脈處輸注，因為有報道指出此時自外周靜脈處輸注，有強烈的疼痛和炎癥表現(xiàn)。病例七:血液傳播性傳染性疾病病例：女，22歲診斷：AIDS合并巨細胞病毒（Cytomegalovirus)

感染。治療方案：GancyclovirSodium輸注藥物特性：GancyclovirSodium(pH10.5到11.6，使用50ml生理鹽水稀釋后，藥物濃度7mg/ml，滲透壓達到342mOsm/kg)給藥計劃：每8小時一次，每次輸液時間至少1

小時，全療程14天。通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表

治療藥物的pH值?藥物： pH值：Gancyclovir □<5 □>5,<9 ■>9

治療藥物的滲透壓?藥物： 滲透壓：

Gancyclovir ■<500mOsm/L □>500mOsm/L □等滲 □未知

此治療是否會引起靜脈內(nèi)膜損害?藥物： 損害：

Gancyclovir

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是 □否

輸液器材需要留置使用多長時間?

□<3天 ■<4周 □4周-6個月 □6個月以上器材選擇原則根據(jù)治療相關(guān)因素分析，需要使用的單腔，中心靜脈處輸液，短期(<4周)的血管通道器材通道器材指向單腔PICC或急性期鎖骨下靜脈導(dǎo)管選擇分析Gancyclovir的高堿性提示產(chǎn)生化學(xué)損傷性靜脈炎，需經(jīng)由中心靜脈處輸注。同時需要注意的是，如果治療中還需要使用多種藥物且藥物之間存在配伍禁忌，則提示需要使用多腔導(dǎo)管。由于這是這個病人的第一次治療，考慮到今后長期治療的需要，應(yīng)同時考慮使用長期中心靜脈輸液材料，比如隧道型鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管或輸液港。病例八:外科手術(shù)病例：男，24歲。診斷：因急性闌尾炎從急診轉(zhuǎn)入外科行腹部手術(shù)，行簡單闌尾切除術(shù)治療方案：12-24小時的補液治療，直至腸

鳴音恢復(fù)通道優(yōu)選選擇器材實例器材選擇實例治療因素評估量表治療藥物的pH值?藥物： pH值：靜脈補液劑 □<5 ■>5,<9 □>9治療藥物的滲透