醫(yī)院“三好一滿意”工作總結(jié)(四)

醫(yī)院“三好?一滿意”工?作總結(jié)(四?)為貫徹?深化醫(yī)藥衛(wèi)?生體制改革?意見，圍繞?落實公立醫(yī)?院改革任務(wù)?，改進醫(yī)院?內(nèi)部管理，?提高運行效?率，為群眾?提供安全、?有效、方便?、價廉的醫(yī)?療衛(wèi)生服務(wù)?，我院在全?院范圍內(nèi)開?展以病人為?中心，以保?障安全，提?升質(zhì)量，改?善服務(wù)，提?高效率為主?題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)?院創(chuàng)建工作?。開展創(chuàng)建?活動是我院?緊密結(jié)合自?身特點扎實?開展創(chuàng)先爭?優(yōu)和三好一?滿意活動，?深化醫(yī)藥衛(wèi)?生體制改革?的一項重要?舉措，是以?人為本、方?便群眾看病?就醫(yī)的重要?體現(xiàn)，也是?全面提高醫(yī)?院管理水平?和醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量的重要?契機。我院?將創(chuàng)建工作?與創(chuàng)先爭優(yōu)?活動密切結(jié)?合，牢固樹?立以病人為?中心，質(zhì)量?為本、安全?第一的理念?，進一步深?化醫(yī)院服務(wù)?內(nèi)涵，切實?做好醫(yī)療安?全工作，全?面提升醫(yī)院?管理和服務(wù)?水平。做到?服務(wù)好、質(zhì)?量好、醫(yī)德?好，群眾滿?意，力求以?高尚的醫(yī)德?、務(wù)實的作?風(fēng)、優(yōu)良的?服務(wù)贏得患?者的尊重和?信賴，推進?醫(yī)院科學(xué)和?諧發(fā)展。我?院作為甌海?區(qū)唯一一家?區(qū)級醫(yī)院，?開展了優(yōu)質(zhì)?醫(yī)院創(chuàng)建工?作。___?月___日?，以《__?_部___?開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)?院創(chuàng)建工作?___》（?衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔?___〕_?__號）和?《___省?等級醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)》為?依據(jù)，制定?了《甌海區(qū)?第三人民醫(yī)?院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院?創(chuàng)建工作方?案》，并將?方案分發(fā)至?各科室，做?到層層落實?任務(wù)，明確?責(zé)任。__?_月___?日下午，_?__召開優(yōu)?質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建?動員會議，?并要求各科?室于7—_?__月份對?照實施方案?，開展為期?___個月?的自評自建?工作。優(yōu)質(zhì)?醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)?導(dǎo)小組對科?室創(chuàng)建工作?進行指導(dǎo)檢?查，對創(chuàng)建?工作重點內(nèi)?容落實情況?進行督查、?評價、檢查?和指導(dǎo)。制?定《甌海區(qū)?第三人民醫(yī)?院三好一滿?意活動__?_年工作任?務(wù)分解量化?指標(biāo)》，將?任務(wù)落實到?各職能科室?負(fù)責(zé)人，要?求做到服務(wù)?好、質(zhì)量好?、醫(yī)德好、?群眾滿意。?一、改善?服務(wù)態(tài)度，?優(yōu)化服務(wù)流?程，不斷提?升服務(wù)水平?，努力做到?服務(wù)好。?（一）開展?預(yù)約診療服?務(wù)。實行多?種方式預(yù)約?診療，包括?電話預(yù)約，?現(xiàn)場預(yù)約和?診間預(yù)約。?其中中醫(yī)科?、內(nèi)科，傷?骨科、產(chǎn)前?檢查、術(shù)后?病人復(fù)查等?率先實行預(yù)?約診療。?（二）優(yōu)化?醫(yī)院門急診?環(huán)境和流程?。1.合?理安排門急?診服務(wù)、簡?化門急診和?入、出院服?務(wù)流程。增?加門診的窗?口，使掛號?、劃價、收?費、取藥等?服務(wù)窗口等?候時間≤_?__分鐘。?2.推行?先診療，后?結(jié)算模式。?力爭達到使?用先診療，?后結(jié)算模式?患者數(shù)占就?診患者數(shù)_?__%。?3.超聲自?檢查開始到?出具結(jié)果時?間≤___?分鐘。大型?設(shè)備檢查項?目自開具檢?查報告申請?單到出具檢?查結(jié)果時間?≤___小?時。血、尿?、便常規(guī)檢?驗、心電圖?、影像常規(guī)?檢查項目自?檢查開始到?出具結(jié)果時?間≤___?分鐘，生化?、凝血、免?疫等檢驗項?目自檢查開?始到出具結(jié)?果時間≤_?__小時，?細(xì)菌學(xué)等檢?驗項目自檢?查開始到出?具結(jié)果時間?≤___天?。術(shù)中冰凍?病理自送檢?到出具結(jié)果?時間≤__?_分鐘。?4.提供方?便快捷的檢?查結(jié)果查詢?服務(wù)。除向?患者提供紙?質(zhì)檢查檢驗?結(jié)果報告單?外，還可以?提供現(xiàn)場查?詢方式。?（三）廣泛?開展便民門?診服務(wù)。在?婦產(chǎn)科，五?官科率先開?展雙休日及?節(jié)假日門診?，充實門診?力量，延長?門診時間。?___月初?開通診間預(yù)?約、現(xiàn)場和?電話預(yù)約系?統(tǒng)。醫(yī)院門?戶網(wǎng)站建立?，網(wǎng)站正在?逐步完善中?。電子病歷?系統(tǒng)正在準(zhǔn)?備，___?月___日?將舉行電子?病歷系統(tǒng)演?示。數(shù)字化?接種系統(tǒng)、?血庫管理系?統(tǒng)、腕帶打?印系統(tǒng)等項?目已經(jīng)實施?。（四）?積極開展優(yōu)?質(zhì)護理工作?積極貫徹落?實___部?下發(fā)的自_?__年—_?__年在全?國范圍內(nèi)開?展以夯實基?礎(chǔ)護理，提?供滿意服務(wù)?為主題的優(yōu)?質(zhì)護理服務(wù)?示范工程活?動的要求和?省、市衛(wèi)生?行政主管部?門文件精神?，開展優(yōu)質(zhì)?護理服務(wù)示?范工作。_?__召開全?院護士長會?議，及時傳?達了___?部、省市有?關(guān)文件精神?，并成立了?以院長為組?長的優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)示范?工程活動領(lǐng)?導(dǎo)小組，負(fù)?責(zé)活動效果?的評價和監(jiān)?測。___?年___月?___日_?__召開了?全員職工的?動員大會，?院長在會上?重點強調(diào)了?開展優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)示范?工程活動的?重要性，并?要求全院護?理人員切實?轉(zhuǎn)變重專業(yè)?，輕基礎(chǔ);?重技術(shù)，輕?服務(wù)的觀念?，明確廣為?職責(zé)和臨床?護理工作內(nèi)?涵及標(biāo)準(zhǔn)，?把時間還給?護士，把護?士還給病人?，使護理工?作真正做到?三貼近，即?貼近患者、?貼近臨床、?貼近社會，?以改善護理?服務(wù)，提高?護理質(zhì)量，?完善護理質(zhì)?量管理，保?障醫(yī)療護理?安全，做到?患者滿意，?社會滿意，?政府滿意。?同時還學(xué)習(xí)?了結(jié)合我院?實際制定的?優(yōu)質(zhì)護理服?務(wù)示范工程?活動實施方?案，并要求?全體護理人?員樹立四個?意識即大局?意識、責(zé)任?意識、服務(wù)?意識、安全?意識，增強?四個能力及?學(xué)習(xí)能力、?創(chuàng)新能力、?協(xié)調(diào)能力、?執(zhí)行能力，?努力為人民?群眾提供安?全、優(yōu)質(zhì)、?滿意的護理?服務(wù)。1?.制定了甌?海區(qū)第三人?民醫(yī)院__?_-___?年優(yōu)質(zhì)護理?服務(wù)示范工?程活動方案?和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)?護理服務(wù)示?范工程活動?實施計劃。?根據(jù)計劃召?開了護士長?會議，學(xué)習(xí)?了___部?___年優(yōu)?質(zhì)護理服務(wù)?示范工程活?動方案、_?__省優(yōu)質(zhì)?護理服務(wù)示?范工程活動?方案和溫州?市優(yōu)質(zhì)護理?服務(wù)示范工?程活動方案?。2._?__年__?_月護理部?___試點?科室護士長?和部分護士?到上級醫(yī)院?優(yōu)質(zhì)護理服?務(wù)示范工程?試點病房參?觀、學(xué)習(xí)。?今年___?月份選派試?點科室的護?士長到上級?醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)示范?工程試點病?房進修__?_個月，以?便規(guī)范優(yōu)質(zhì)?護理服務(wù)示?范病房的開?展。3.?確定優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)示范?病房優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)工作?內(nèi)容;制訂?所選優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)示范?病房活動的?服務(wù)規(guī)范、?流程及檢查?考核標(biāo)準(zhǔn)。?同時制定了?護士分級管?理實施方案?（試行）和?編寫了優(yōu)質(zhì)?護理服務(wù)護?士應(yīng)說應(yīng)做?手冊。由于?種種原因，?最主要原因?是人員的不?到位（護士?、健康協(xié)助?員）及硬件?方面的問題?還沒得到解?決，遲遲不?能按計劃在?擬定的病房?正式開展創(chuàng)?建工作。?4.___?月份我院決?定在全院范?圍內(nèi)開展以?病人為中心?，以保障安?全，提升質(zhì)?量，改善服?務(wù)，提高效?率為主題的?優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)?建工作，我?們以創(chuàng)建優(yōu)?質(zhì)醫(yī)院活動?為契機，來?推動因是人?員的不到位?（護士、健?康協(xié)助員）?及硬件方面?的問題沒得?到解決造成?還沒正式開?展的優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)示范?病房的開展?。再次提出?創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護?理服務(wù)還需?解決的問題?，終于于_?__月中旬?健康協(xié)助員?才到位，經(jīng)?過一段時間?的培訓(xùn)和考?核，于__?_月下旬才?逐步在病房?開展工作。?同時___?試點病房醫(yī)?務(wù)人員再次?學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)?質(zhì)護理服務(wù)?示范工程活?動實施方案?，強調(diào)了開?展優(yōu)質(zhì)護理?服務(wù)示范病?房的重要性?，進一步統(tǒng)?一思想，提?高認(rèn)識。?5.對護士?進行分層管?理，全面實?施護士崗位?責(zé)任制。制?定并落實護?士崗位職責(zé)?和工作標(biāo)準(zhǔn)?，規(guī)范臨床?護理工作流?程，明確工?作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，全面落實?責(zé)任制整體?護理，每個?責(zé)任護士分?管的患者不?超過___?人。護士長?根據(jù)崗位職?責(zé)、工作量?和專業(yè)技術(shù)?要求，及時?進行工作調(diào)?配，彈性排?班，確實實?現(xiàn)人盡其才?，才盡其用?。6.以?制度為標(biāo)準(zhǔn)?，加強監(jiān)督?。根據(jù)分級?護理服務(wù)內(nèi)?容，《住院?患者基礎(chǔ)護?理服務(wù)項目?》和《基礎(chǔ)?護理服務(wù)工?作規(guī)范》、?《臨床護理?技術(shù)操作標(biāo)?準(zhǔn)》的要求?，每班工作?重點落到實?處，強調(diào)團?結(jié)協(xié)作精神?，明確職責(zé)?，護士長每?天深入病房?，及時評估?患者，加強?護患溝通，?與患者與家?屬共同對護?理工作進行?監(jiān)督，提高?護理質(zhì)量，?促進護患和?諧。7.?優(yōu)化示范病?房護理人員?結(jié)構(gòu)，優(yōu)先?合理配置床?護比，增加?內(nèi)科護理人?員配備，結(jié)?合我院實際?情況，在核?定實際工作?量地基礎(chǔ)上?給予配置的?床護比為1?：0.4，?實行彈性排?班避免護理?工作中忙閑?不均。8?.簡化護理?文書的書寫?。為進一步?減少護理文?書書寫的時?間，將滬深?更多的時間?還給患者，?護理部修訂?了護理文書?書寫規(guī)范，?修改了以表?格為主的護?理記錄單，?縮短了護士?書寫的工作?量，明確為?病人提供直?接服務(wù)為臨?床護理工作?的主線，促?使護士回到?患者的身邊?，為患者提?供安全、有?效、方便、?優(yōu)質(zhì)的護理?服務(wù)。9?.認(rèn)真落實?《分級管理?制度》。建?立分級護理?巡視登記，?要求護士根?據(jù)患者病情?及護理級別?，主動巡視?，及時掌握?病人的動態(tài)?（范本）變?化。特別對?重點病人、?重點時段加?強巡視，并?做好記錄，?保證病人的?安全，提高?了病___?療的及時性?，減少了患?者對傳呼器?的使用，提?高病人的滿?意度，__?_月份病人?的滿意度由?原來的__?_%提高到?___%。?10.根?據(jù)科室特點?制定了基礎(chǔ)?護理周安排?如周一趾指?甲護理;周?二洗頭、剃?胡須;周三?換床單、被?服;周四檢?查床、輪椅?、推車是否?處于完好狀?態(tài);周五擦?浴;周六檢?查上述護理?工作是否落?實到位等。?每天都有重?點，保證使?每一位患者?都做到三短?、六潔、四?無，將基礎(chǔ)?護理落實的?更到位。?11.全面?開展健康教?育，通過提?供各種書面?宣教資料、?工休座談會?、健康處方?、行為示范?、口頭宣教?等多重形式?，有針對性?、有目的性?的進行健康?教育活動，?在互動中不?斷征求患者?及家屬的意?見，促使患?者養(yǎng)成健康?的生活方式?。（五）?推進同級醫(yī)?療機構(gòu)檢查?、檢驗結(jié)果?互認(rèn)。于_?__月份，?下發(fā)《甌海?區(qū)第三人民?醫(yī)院臨床檢?驗結(jié)果互認(rèn)?制度》（溫?甌三醫(yī)【_?__】7?4號）文件?，三大臨床?科室落實到?位，執(zhí)行良?好。所有互?認(rèn)項目均能?記錄反映在?病歷上。?（六）深入?開展志愿服?務(wù)在醫(yī)院活?動。今年啟?動志愿者服?務(wù)在醫(yī)院活?動。通過自?愿報名，_?__成立共?有___名?志愿者參加?的服務(wù)隊，?每人每月抽?半天休息時?間在院內(nèi)導(dǎo)?醫(yī)崗位，開?展志愿服務(wù)?，搭建愛心?平臺。（?七）認(rèn)真落?實投訴處理?辦法，嚴(yán)格?執(zhí)行首訴負(fù)?責(zé)制。規(guī)范?投訴流程，?由服務(wù)質(zhì)量?辦公室負(fù)責(zé)?接待投訴者?，再按投訴?內(nèi)容進行分?流。今年共?接待了投訴?___起，?其中行風(fēng)類?投訴___?起，均已予?以解決。醫(yī)?療類投訴_?__起，解?決了___?起，___?起還在鑒定?中。二、?加強質(zhì)量管?理，規(guī)范診?療行為，持?續(xù)改進醫(yī)療?質(zhì)量，努力?做到質(zhì)量好?（一）落?實醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?的核心制度?。相關(guān)核心?制度執(zhí)行良?好，堅持每?月抽查，每?季一次全面?檢查，做到?有檢查、有?督促、有同?胞、反饋、?處罰和整改?，年內(nèi)未發(fā)?生醫(yī)療事故?。1.法?定傳染病報?告率___?%。2.?醫(yī)療質(zhì)量安?全事件報告?率___%?。3.完?成政府指令?性任務(wù)比例?___%，?如征兵、招?生體檢、拆?違等。4?.院內(nèi)急會?診___分?鐘到位。?5、急診留?觀時間6.?急救物品完?好率___?%。7.?甲級病歷>?___%。?8、平均?住院日__?_天。9?.擇期手術(shù)?患者術(shù)前平?均住院日_?__天。?10.手術(shù)?安全核查率?___%。?11.各?種討論__?_%（二?）健全醫(yī)療?質(zhì)量管理與?控制體系。?作為區(qū)急診?質(zhì)控中心，?做到：1?、二個均次?費用控制較?好，比去年?同期下降，?門診診次比?去年同期上?升。2、?質(zhì)量控制指?標(biāo)①入出院?診斷符合率?___%手?術(shù)前后診斷?符合率__?_%臨床主?要診斷、病?理診斷符合?率___%?ct檢查陽?性率___?%大型__?_機檢查陽?性率___?%急危重癥?搶救成功率?___%治?愈好轉(zhuǎn)率_?__%清潔?手術(shù)切口甲?級愈合率_?__%清潔?手術(shù)切口感?染率___?%麻醉（范?本）死亡率?___%處?方合格率大?于___%?②抗菌藥物?管理全院抗?菌藥物__?_種，全部?藥品均為一?品二規(guī)，?三、四頭孢?霉素1品規(guī)?，喹洛酮類?3品規(guī)，Ⅰ?類切口手術(shù)?患者預(yù)防使?用抗生素藥?物時間控制?在術(shù)前__?_分鐘至_?__小時。?③輸血適應(yīng)?癥___%?。作為區(qū)感?染質(zhì)控中心?，認(rèn)真落實?《醫(yī)院感染?管理辦法》?及相關(guān)的法?律法規(guī)，及?時完善落實?醫(yī)院感染的?核心制度，?并全面檢查?和梳理有關(guān)?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制的?各方面工作?，認(rèn)真排查?安全隱患，?為保證院感?安全，切實?抓好院感重?點部門、重?點部位、重?點環(huán)節(jié)的管?理、特別是?手術(shù)室、消?毒供應(yīng)室、?口腔科、胃?鏡室等重點?部門的醫(yī)院?感染管理工?作;制定了?重點部位、?重點環(huán)節(jié)的?防治院內(nèi)感?染的措施，?院感科常規(guī)?進行督查和?指導(dǎo)，防治?院感在院內(nèi)?暴發(fā)。為了?預(yù)防院感事?件的發(fā)生，?積極醫(yī)院感?染監(jiān)測，建?立醫(yī)院感染?信息報告制?度，對現(xiàn)住?院病人進行?前瞻性監(jiān)測?，覆蓋率_?__%，根?據(jù)監(jiān)測結(jié)果?進行統(tǒng)計分?析匯總，并?對運行中的?病例常規(guī)進?行院感督查?、做到出現(xiàn)?問題及時發(fā)?現(xiàn)、及時處?理，最大限?度地降低醫(yī)?院感染對患?者造成的危?害。落實院?感措施。常?規(guī)加強對消?毒隔離及無?菌技術(shù)的督?查;對消毒?藥械及一次?性無菌醫(yī)療?用品的使用?常規(guī)督查、?并對使用后?的處置進行?規(guī)范管理。?自___月?份開展抗菌?藥物臨床應(yīng)?用專項整治?活動后，在?外科開展i?類切口目標(biāo)?性監(jiān)測，對?清潔手術(shù)病?人預(yù)防使用?抗菌藥物情?況進行了調(diào)?查，每季度?進行反饋總?結(jié)并向全院?通報。我院?___月份?清潔手術(shù)圍?手術(shù)期抗菌?藥物術(shù)前0?.5—__?_小時內(nèi)預(yù)?防使用抗菌?藥物百分比?為___%?，預(yù)防使用?抗菌藥物人?均天數(shù)為_?__天，抗?菌藥物使用?率___%?。（三）?嚴(yán)格規(guī)范診?療服務(wù)行為?，推進合理?檢查、合理?用藥、合理?治療。臨床?試點工作逐?步規(guī)范，至?___月，?已實施__?_例，無發(fā)?生醫(yī)院感染?及手術(shù)部位?感染率、再?住院率，非?計劃重返手?術(shù)室發(fā)生率?、常見并發(fā)?癥發(fā)生率與?前持平，為?單病種管理?打好基礎(chǔ)。?三、加強?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教?育，大力弘?揚高尚醫(yī)德?，嚴(yán)肅行業(yè)?紀(jì)律，努力?做到醫(yī)德好?。（一）?繼續(xù)加大醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)教育?力度。通過?崗位廉政教?育、醫(yī)德教?育等形式，?提高法律紀(jì)?律觀念。開?展正面宣傳?教育，樹立?醫(yī)務(wù)人員愛?崗敬業(yè)、廉?政從業(yè)意識?，增強職業(yè)?榮譽感、責(zé)?任感。今年?已開展三次?相關(guān)培訓(xùn)。?（二）制?定完善醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)制度規(guī)?范。（范本?）1.制?定《甌海三?醫(yī)從業(yè)人員?行為規(guī)范》?，并___?各科室貫徹?落實，醫(yī)務(wù)?人員知曉率?達到___?%。2.?制定《甌海?三醫(yī)___?倡廉工作制?度》。