產(chǎn)科護(hù)理安全管理

產(chǎn)科護(hù)理安全管理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日安全管理安全是病人最基本需求之一，對病人實施安全的臨床護(hù)理應(yīng)引起每位護(hù)理人員高度重視風(fēng)險管理由為重要第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日安全管理在產(chǎn)科的重要性全世界每年孕產(chǎn)婦死亡約58.5萬人，99％發(fā)生在發(fā)展中國家。每年有300—400萬新生兒于出生后1周內(nèi)死于不適當(dāng)和不完善的圍產(chǎn)保健，另有相當(dāng)數(shù)量的死胎發(fā)生據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計，其中產(chǎn)科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40％～50％第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日有關(guān)醫(yī)療事故例1：某醫(yī)院，未按操作常規(guī)結(jié)扎臍帶，致臍帶出血；病房護(hù)士又未按規(guī)定時間觀察發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶出血的異常情況，造成新生兒出血性休克、死亡。例2：2001年深圳某醫(yī)院發(fā)生新生男嬰被盜事件。分析原因?qū)籴t(yī)院管理不善，嬰兒未盡到安全保護(hù)義務(wù)，構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日有關(guān)醫(yī)療事故例3：某醫(yī)院淋浴時發(fā)生新生兒燙傷，由于違規(guī)將新生兒仰臥于熱水濕潤的厚毛巾上，造成新生兒長時間置于過高的水溫中，致一側(cè)上肢淺Ⅱ度燙傷。例4：嬰兒室發(fā)生卡介苗重復(fù)接種差錯，新生兒性別搞錯也常訴諸法律。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容2降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策1產(chǎn)科的風(fēng)險因素第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)科風(fēng)險因素環(huán)境、設(shè)備（藥物、器械）的因素公共應(yīng)急處理系統(tǒng)的因素（防火、防盜、停電、中心供氧、中心吸引的中斷）醫(yī)護(hù)人員安全的因素（職業(yè)暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（產(chǎn)婦和新生兒的安全）第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)科風(fēng)險因素

—產(chǎn)科新生兒常見安全問題溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時院內(nèi)感染保暖不足或過度臍部感染新生兒標(biāo)識帶脫落新生兒被盜第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策環(huán)境管理產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、遠(yuǎn)離污染源的區(qū)域，內(nèi)部要求嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。必須設(shè)立二個通道（最好設(shè)立三個通道）：產(chǎn)婦通道、污物通道、醫(yī)務(wù)人員通道。以上各區(qū)要求布局合理，設(shè)置隔斷或屏障，標(biāo)志明顯。

第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策設(shè)備管理科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說明及有關(guān)的注意事項還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。搶救物品及藥品的準(zhǔn)備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交叉感染。定期檢查產(chǎn)床、轉(zhuǎn)運(yùn)床的性能，備好固定布帶；每班檢查負(fù)壓吸痰機(jī)和新生兒輻射臺的性能，調(diào)好適當(dāng)?shù)膲毫皽囟取６ㄆ跈z查新生兒氣管插管、復(fù)蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅菌。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)婦的安全管理臥床及轉(zhuǎn)運(yùn)時的安全，過床時防止產(chǎn)婦摔傷；如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時滑倒飲食的注意事項，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止?fàn)C傷。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒的安全管理吸痰的壓力：60～100mmHg，定期檢測并記錄；吸痰時間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒的識別：與產(chǎn)婦一起核對新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策風(fēng)險種類常見原因

控制手段新生兒抱錯胸牌,手鐲系錯或無胸牌,手鐲嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產(chǎn)婦看清嬰兒性別,系手鐲時核對無誤后系上用錯藥1.搶救時,執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯藥.2.不按醫(yī)囑用藥.1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品三查七對制度.搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍,無誤后方可執(zhí)行.2.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥異物遺留陰道內(nèi)1.紗布遺留在陰道內(nèi),紗布放置前后清點(diǎn)不清.2.縫合完畢未做陰道肛門檢查.1.用有尾紗布壓迫止血,尾線留在陰道口.用普通紗布壓迫時,前后分別點(diǎn)清.2.縫合完畢常規(guī)行陰道檢查,肛門檢查.第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策風(fēng)險種類常見原因控制手段意外事件:

1.產(chǎn)婦墜床,滑倒2.新生兒碰傷1.地面濕滑2.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.3.操作失誤.1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向產(chǎn)婦進(jìn)行安全教育,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時專人守護(hù).

2.按正規(guī)手法抱嬰兒,避免硬物碰撞嬰兒.

分娩并發(fā)癥：1.陰道壁血腫；2.產(chǎn)后出血；3.羊水栓塞；4.會陰Ⅲ度裂傷；5.新生兒窒息；6.臍帶脫垂；7.新生兒產(chǎn)傷；8.子宮破裂；9.切口感染1.產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密；2.助產(chǎn)技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程；3.保護(hù)會陰方法不當(dāng)或產(chǎn)婦不配合；４.宮縮劑使用不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底；５.預(yù)防院內(nèi)感染措施不落實1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時識別異常,報告醫(yī)生；２.按助產(chǎn)技術(shù)要求進(jìn)行接生；３.嚴(yán)格按分娩機(jī)制,會陰保護(hù)手法要求進(jìn)行接生，向產(chǎn)婦說明配合接生的要點(diǎn)及重要性；４.嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用原則,專人護(hù)理,禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素，避免不適當(dāng)?shù)募訅鹤訉m底.

５.嚴(yán)格落實院內(nèi)感染各項措施,遵守?zé)o菌操作原則，對產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生宣教工作.第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒入室、出室的安全管理身份標(biāo)識管理入室程序外出檢查程序出院程序第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策護(hù)理管理制度、消毒隔離制度、探視制度、出入室管理制度、預(yù)防接種制度、出生證發(fā)放制度、交接班制度，新生兒沐浴撫觸、新生兒疾病篩查、新生兒喂養(yǎng)、新生兒游泳等。管理制度的制定應(yīng)有針對性，并做到細(xì)致、具體。在實施及落實中，護(hù)士長要經(jīng)常督促檢查。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策對醫(yī)院建筑、機(jī)器、設(shè)備，如防火栓、安全門、樓道口、電路、診療設(shè)備等進(jìn)行定期檢修，防止對患者的意外傷害。避免由于院方硬件設(shè)施不全造成對患者的傷害而進(jìn)行巨額賠付。特別應(yīng)加強(qiáng)對新生兒室的電源管理,洗浴室熱水的管理。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策團(tuán)隊的技術(shù)安全建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)，讀書心得，醫(yī)學(xué)論文專題講課：醫(yī)護(hù)互相培訓(xùn)，護(hù)士輪流向產(chǎn)婦培訓(xùn)。不同年資的護(hù)士有不同的培養(yǎng)目標(biāo)入科人員個別培訓(xùn)（導(dǎo)師制）模擬演練定期全體模擬訓(xùn)練制定出搶救指揮順序規(guī)則；制定出搶救設(shè)備使用、保養(yǎng)制度和責(zé)任第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策急救安全規(guī)范搶救車，實行封閉式管理，定期檢查，從而保證搶救器械、物品完好率100％。隨時滿足搶救需要。使用特殊藥物時，如降壓藥、硫酸鎂、輸血制品等，要嚴(yán)格按規(guī)范使用，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策麻醉藥品的安全管理對于麻醉藥品實行專人、專柜管理，班班交接。護(hù)理長定期檢查，麻醉處方只有主治醫(yī)師以上簽字方可有效，杜絕一切隱患。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理

護(hù)士長每天提前上班，檢查護(hù)士晨間護(hù)理、夜間工作完成情況；看各種登記及護(hù)理記錄；聽晨間交班，新生兒靜脈用藥有無專人護(hù)理輸血、特殊用藥、升壓藥和降壓藥的常規(guī)監(jiān)護(hù)。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策技術(shù)要求掌握產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)技術(shù)。掌握產(chǎn)后出血的救治和護(hù)理的原則掌握心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的放置、故障排除。能夠獨(dú)立在心肺復(fù)蘇指南的指導(dǎo)下，對心臟驟停進(jìn)行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護(hù)理原則。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策技術(shù)要求母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技術(shù)。掌握新生兒沐浴、撫觸和游泳技術(shù)掌握新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)掌握新生兒預(yù)防接種技術(shù)掌握新生兒疾病篩查技術(shù)第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策環(huán)節(jié)的安全管理開展了“下班前反思5min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活動，把母嬰安全當(dāng)作一項工程來實施。人力資源的優(yōu)化管理，注意科內(nèi)人員新老、能力、性格等合理搭配。重視“三高”，抓重點(diǎn)人群，重點(diǎn)時刻，重要環(huán)節(jié)。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班產(chǎn)婦：新收、產(chǎn)后出血發(fā)熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發(fā)熱、紅臀、臍炎肝炎的阻斷第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策明確高危時間夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)替班時間及剛上班、臨床下班時間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時間。此時段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯事故，護(hù)士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強(qiáng)調(diào)當(dāng)班工作當(dāng)班完成。重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班。夜班實行雙班制，保持班上工作人員狀態(tài)良好。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策高危環(huán)節(jié)

搶救病人時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護(hù)性醫(yī)療措施，讓家屬隨時了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護(hù)理隔離技術(shù)骨盆外測量接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)新生兒沐浴配奶技術(shù)第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)科基本特點(diǎn)病人血液、體液、分泌物較多，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)率快，手工操作多，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策

——產(chǎn)科常用護(hù)理隔離技術(shù)骨盆外測量操作者清洗雙手或手消毒，若手上有傷口，先用防水膠布貼好再戴手套。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨盆外測量為每個產(chǎn)婦測量前后均用75％酒精擦拭。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策

——產(chǎn)科常用護(hù)理隔離技術(shù)第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策

——產(chǎn)科常用護(hù)理隔離技術(shù)骨盆外測量測量患有傳染病的產(chǎn)婦后用75％酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后用清水沖洗，晾干后方可重新使用；也可以用一次性薄膜套套住骨盆尺進(jìn)行測量。一次性薄膜套一用一換。骨盆測量尺每天清潔后予75％酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后晾干備用。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)接產(chǎn)過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部、身體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡、穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策

——產(chǎn)科常用護(hù)理隔離技術(shù)第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)按外科手消毒方法洗手，穿防滲透的無菌手術(shù)衣并戴無菌手套。戴手套后保持拱手姿勢，接生者背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。降低