動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第一頁，共四十八頁。定義當(dāng)病人在做動(dòng)作的時(shí)候，維持相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面復(fù)位。第二頁，共四十八頁。治療原則（PILL）P（painfree）：關(guān)節(jié)松動(dòng)與病人的動(dòng)作均需無痛。I（Instantresult）：關(guān)節(jié)疼痛立即獲得改善。LL（LongLasting）：療效必須持久。第三頁，共四十八頁。CROCKSC（contraindications）：禁忌癥。NOPILL。R（Repititions）：重復(fù)。3組，每組10次。O（Overpressure）：過度加壓。延續(xù)療效的要訣。C（Communication）：溝通。K（Knowledge）：知識(shí)。S（Stand）：持續(xù)。持續(xù)的給予關(guān)節(jié)滑動(dòng)。第四頁，共四十八頁。注意事項(xiàng)MWM的適應(yīng)癥是角度受限且疼痛的關(guān)節(jié)，治療師做滑動(dòng)的方向是關(guān)鍵。只要稍微偏離治療平面，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。一點(diǎn)的改變滑動(dòng)方向就會(huì)有不同的效果。MWM不可以產(chǎn)生疼痛。MWM要達(dá)到最大效果，需要配合加壓的動(dòng)作。教導(dǎo)病人盡可能進(jìn)行自我練習(xí)。盡可能用貼布將病人的關(guān)節(jié)維持在對(duì)的位置，至少2天，如有需要可持續(xù)使用貼扎。也可以給與其他的治療方法。如果找到適應(yīng)癥時(shí)，可將MWM當(dāng)成是評(píng)估的一部分。第五頁，共四十八頁。上肢第六頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)疼痛引發(fā)動(dòng)作受限，旋轉(zhuǎn)肌群損傷。-外展角度受限：后外側(cè)滑動(dòng)第七頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)皮帶輔助，治療平面稍微往后下方滑動(dòng)。第八頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)上舉角度受限：延肱骨干往下推，在上舉超過90°時(shí)，施加向下滑動(dòng)的力量。-最后角度，可將肱骨頭相對(duì)關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。第九頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度受限：-發(fā)力點(diǎn)：右手延肱骨向下，左手向上穩(wěn)定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘進(jìn)行內(nèi)收。第十頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)皮帶取代大拇指，雙手固定肩胛骨。-“8”字纏繞第十一頁，共四十八頁。肩關(guān)節(jié)針對(duì)內(nèi)旋角度極小的患者：第十二頁，共四十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)手臂抬舉受限，少部分出現(xiàn)于肩鎖及（或）胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨遠(yuǎn)端及（或）近端下后方復(fù)位。第十三頁，共四十八頁。肩帶一般錯(cuò)位的四種情況：1.肩帶上抬（肩胛骨外側(cè)端上抬）2.肩胛骨旋轉(zhuǎn)（下角往外側(cè)移動(dòng)）3.肩胛骨往胸廓外側(cè)位移4.有明顯的翼狀肩第十四頁，共四十八頁。肩帶肩膀完全屈曲、疼痛及角度喪失，且對(duì)肩關(guān)節(jié)的“MWM”無反應(yīng)：-將肩胛骨外側(cè)端往下推（矯正上抬及旋轉(zhuǎn)），并向胸椎方向往內(nèi)滑動(dòng)，同時(shí)兩手向內(nèi)擠壓矯正翼狀肩。-需要助手輔助患者上抬肩關(guān)節(jié)并將肱骨相對(duì)關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。第十五頁，共四十八頁。肩帶患者輔助手法：-四點(diǎn)跪位，治療師一手鎖骨內(nèi)緣，一手魚際肩胛骨外緣，其余四指肩胛骨內(nèi)緣。復(fù)位方向同上第十六頁，共四十八頁。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：a、外側(cè)滑動(dòng)，注意肘外翻角度（）

第十七頁，共四十八頁。肘關(guān)節(jié)動(dòng)作喪失b、旋轉(zhuǎn)：用來治療喪失伸直的動(dòng)作第十八頁，共四十八頁。肘關(guān)節(jié)動(dòng)作喪失c、貼布：矯正鷹嘴突錯(cuò)位第十九頁，共四十八頁。肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：應(yīng)用于前臂運(yùn)動(dòng)疼痛，持續(xù)關(guān)節(jié)松動(dòng)緩解。-將鷹嘴突往外側(cè)復(fù)位-可應(yīng)用在不用角度第二十頁，共四十八頁。肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：利用門框的自我關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。第二十一頁，共四十八頁。肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：有時(shí)候網(wǎng)球肘在屈曲時(shí)，握拳疼痛。-屈肘90°利用皮帶分離牽引第二十二頁，共四十八頁。遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)旋后角度受限：colle's骨折的長(zhǎng)時(shí)間角度受限。旋前角度受限第二十三頁，共四十八頁。腕關(guān)節(jié)屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外側(cè)滑動(dòng)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)可視為一個(gè)復(fù)合體，考慮旋轉(zhuǎn)加上滑動(dòng)。第二十四頁，共四十八頁。腕關(guān)節(jié)維持腕關(guān)節(jié)外側(cè)滑動(dòng)貼扎：斜向橫跨腕關(guān)節(jié)，加強(qiáng)MWM的效果。第二十五頁，共四十八頁。掌骨掌骨位置疼痛：掌骨間松動(dòng)。-握拳時(shí)，在第五根掌骨疼痛時(shí)：把第五掌骨相對(duì)第四掌骨lifedup。重復(fù)十次，三組，再握拳評(píng)估。第二十六頁，共四十八頁。手指指間關(guān)節(jié)動(dòng)作受限或疼痛：平行治療平面的滑動(dòng)，或配合垂直治療平面的旋轉(zhuǎn)第二十七頁，共四十八頁。下肢第二十八頁，共四十八頁。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不足：外側(cè)滑動(dòng)，注意固定在髂骨外側(cè)的手需要把骨盆固定好。第二十九頁，共四十八頁。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋不足-患者用椅子輔助站立牽引的力量只限于少于受限角

度或/和疼痛的內(nèi)旋角度。這個(gè)方法也適用于外旋受限。第三十頁，共四十八頁。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)髖部彎曲角度：-與旋轉(zhuǎn)的方式相同，髖部運(yùn)動(dòng)改為屈曲第三十一頁，共四十八頁。髖關(guān)節(jié)維持髖部外展角度：-股骨后側(cè)滑動(dòng)，盡可能給患側(cè)產(chǎn)生外展動(dòng)作并加壓第三十二頁，共四十八頁。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)髖后伸角度：-患者膝蓋前屈的同時(shí)保持脊柱伸直。第三十三頁，共四十八頁。膝關(guān)節(jié)嘗試用在非嚴(yán)重?fù)p傷引起的角度受限。采用內(nèi)/外側(cè)滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)原則：內(nèi)側(cè)痛就內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，外側(cè)痛就外側(cè)滑動(dòng)。MWM用在增加屈曲比伸直的情況多，屈曲受限多為運(yùn)動(dòng)傷害，或是側(cè)韌帶扭傷第三十四頁，共四十八頁。膝關(guān)節(jié)滑動(dòng)：第三十五頁，共四十八頁。膝關(guān)節(jié)針對(duì)膝關(guān)節(jié)因長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致的屈曲受限手法：-脛骨粗隆向后滑動(dòng)-患者屈膝角度至少要有80°才嘗試。-注意病人的參與和角度的控制。第三十六頁，共四十八頁。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：屈曲受限合并疼痛。-小于受限角度的屈曲體位。-手握小腿做出脛骨內(nèi)旋，同時(shí)腓骨腹側(cè)滑動(dòng)。第三十七頁，共四十八頁。膝關(guān)節(jié)自我鍛煉：第三十八頁，共四十八頁。膝關(guān)節(jié)貼布：保持膝部?jī)?nèi)旋第三十九頁，共四十八頁。近端的脛腓關(guān)節(jié)膝部后/外側(cè)疼痛，鑒別股二頭肌肌腱損傷或闊筋膜張肌癥候群。坐骨神經(jīng)痛，只剩下小腿外側(cè)痛。-腓骨頭往前滑動(dòng)。第四十頁，共四十八頁。踝關(guān)節(jié)跖屈角度受限-強(qiáng)調(diào)脛腓骨間錯(cuò)位，掌面小魚際加壓在腓骨上。第四十一頁，共四十八頁。踝關(guān)節(jié)背屈角度受限-患者前屈時(shí)可適當(dāng)自行調(diào)整一點(diǎn)膝部的方向。-當(dāng)患者屈曲時(shí)，配合下壓髖部維持皮帶與踝部的良好接觸。第四十二頁，共四十八頁。遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷必須考慮遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)。-內(nèi)翻受限：把腓骨往背側(cè)滑動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)無痛內(nèi)翻全范圍。第四十三頁，共四十八頁。內(nèi)翻扭傷的貼布固定內(nèi)翻扭傷時(shí)若不合并骨折，應(yīng)在受傷后盡快讓腓骨復(fù)位，在受傷48小時(shí)內(nèi)冰敷，另外加上貼布固定，48小時(shí)候去除貼布，確保不刺激皮膚。第四十四頁，共四十八頁。足部?jī)?nèi)翻時(shí)內(nèi)側(cè)緣