輸液安全概述

輸液安全前言靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。臨床常出現(xiàn)的藥物配伍禁忌常用藥物配伍禁忌安全管理安全靜脈輸液意義及重要性安全靜脈輸液意義及重要性有效地防止醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。使藥品療效最大化、醫(yī)療消耗最小化、降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高醫(yī)院信譽(yù)。提升醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員滿意度。降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。門診靜脈輸液的不安全因素不安全因素醫(yī)生護(hù)士病人藥物醫(yī)生方面醫(yī)生書寫的門診病歷簡單，書寫輸液單字跡潦草難認(rèn)。醫(yī)生藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個(gè)別醫(yī)生對一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，一些醫(yī)生對某些新藥的規(guī)格.劑量及其適應(yīng)證等了解不夠防范措施收藥護(hù)士要將藥物與注射單仔細(xì)核對。如日期、用藥名稱、劑量、濃度、方法、需要做過敏試驗(yàn)的藥物批號(hào)、皮試結(jié)果、醫(yī)生簽名等。如有不符要與藥房或醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，督促改正后方可執(zhí)行。收藥護(hù)士查對藥品的質(zhì)量、多種藥物配伍禁忌，查看患者當(dāng)時(shí)的一般情況，決定用藥的先后順序。如無問題才能收取藥物并將相對應(yīng)的座位號(hào)碼交給患者。護(hù)士方面在輸液高峰季節(jié)時(shí)因?yàn)椴∪藖磔斠褐委煹南鄬校壮霈F(xiàn)病人排隊(duì)長、等候久、不耐煩現(xiàn)象。輸液環(huán)境嘈雜,嚴(yán)重影響護(hù)士的正常操作流程。護(hù)理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復(fù)性，造成護(hù)士工作量大，精神疲勞，也使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多。護(hù)士存在對藥品名稱和制劑規(guī)格不熟悉的情況;由于病人來自不同的?？?使得護(hù)士對病人病情可能不大了解。

防范措施優(yōu)化輸液流程。設(shè)立接藥、配藥、輸液3個(gè)崗位專人負(fù)責(zé)；收藥和加藥時(shí)必須由2人進(jìn)行，做好“三查七對”工作；加藥過程確保輸入藥物的質(zhì)量和劑量，加藥后再次核對并檢查液體質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換。藥物經(jīng)上述3個(gè)崗位的人員核對后操作,可避免差錯(cuò)發(fā)生。彈性排班，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。隨時(shí)調(diào)整護(hù)士人數(shù)，避免由于病人多，排長隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象；也避免護(hù)士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。病人方面門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護(hù)士操作失誤造成藥液滲出或漏出，易引起局部組織腫脹或壞死。病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護(hù)士不注意查對，易造成漏輸或錯(cuò)輸液現(xiàn)象。病人及其家屬對所患疾病和治療不夠重視,治療依從性較差。如自行調(diào)節(jié)滴速、擅自離開輸液室或回家輸液、自行拔針等。

防范范措措施施改進(jìn)進(jìn)輸輸液液區(qū)區(qū)設(shè)設(shè)置置：：將將輸輸液液室室分分區(qū)區(qū)管管理理,如普普通通區(qū)區(qū)、、特特殊殊用用藥藥區(qū)區(qū),接藥藥護(hù)護(hù)士士接接到到病病人人輸輸液液單單后后,根據(jù)據(jù)病病人人情情況況發(fā)發(fā)不不同同顏顏色色座座位位牌牌給給病病人人并并安安置置病病人人到到相相應(yīng)應(yīng)的的區(qū)區(qū)域域等等候候輸輸液液；；告告知知病病人人在在輸輸液液過過程程中中不不要要自自己己更更換換座座位位，，若若要要換換位位要要通通知知知知護(hù)護(hù)士士，，由由護(hù)護(hù)士士幫幫助助將將未未輸輸完完的的液液體體連連同同病病人人一一起起移移動(dòng)動(dòng)。。輸液液前前告告知知病病人人輸輸液液的的瓶瓶數(shù)數(shù)，，拔拔針針時(shí)時(shí)再再次次核核對對輸輸液液單單，，確確認(rèn)認(rèn)無無誤誤后后方方可可拔拔針針。。輸液液過過程程中中加加強(qiáng)強(qiáng)巡巡視視，，嚴(yán)嚴(yán)格格控控制制輸輸液液滴滴速速，，嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察病病情情，，重重視視患患者者的的主主訴訴。。詳細(xì)細(xì)做做好好藥藥物物宣宣教教：：輸輸入入藥藥物物的的名名稱稱、、藥藥物物作作用用、、副副作作用用、、輸輸液液速速度度、、輸輸入入液液體體所所需需的的時(shí)時(shí)間間、、輸輸液液故故障障表表現(xiàn)現(xiàn)、、不不良良反反應(yīng)應(yīng)癥癥狀狀及及其其他他應(yīng)應(yīng)注注意意的的有有關(guān)關(guān)事事項(xiàng)項(xiàng)。。護(hù)理理人人員員必必須須了了解解各各類類血血管管的的特特點(diǎn)點(diǎn)，，靈靈活活掌掌握握穿穿刺刺技技巧巧，，提提高高穿穿刺刺的的成成功功率率。。規(guī)范范青青霉霉素素等等易易發(fā)發(fā)生生過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)的的藥藥物物的的使使用用方方法法靜脈脈輸輸注注青青霉霉素素之之前前常常規(guī)規(guī)詢詢問問病病人人有有無無過過敏敏史史及及有有無無做做皮皮試試，，什什么么時(shí)時(shí)間間做做的的皮皮試試，，不不能能只只看看輸輸液液單單上上皮皮試試的的陰陰性性結(jié)結(jié)果果。。輸注注青青霉霉素素前前詢詢問問病病人人是是否否已已進(jìn)進(jìn)食食，，有有無無饑饑餓餓感感輸液液過過程程嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察病病情情變變化化，，并并備備好好急急救救藥藥品品及及器器材材。。藥物物藥品品種種類類繁繁多多，，藥藥名名復(fù)復(fù)雜雜，，同同一一種種藥藥物物有有商商品品名名、、通通用用名名、、譯譯名名等等，，容容易易因因藥藥名名混混亂亂而而引引起起差差錯(cuò)錯(cuò)。。藥品品種種類類繁繁多多是是變變態(tài)態(tài)反反應(yīng)應(yīng)的的主主要要根根源源，，如如青青霉霉素素與與頭頭孢孢菌菌素素存存在在交交叉叉變變態(tài)態(tài)反反應(yīng)應(yīng)。。目目前前對對頭頭孢孢菌菌素素類類皮皮試試液液的的選選擇擇藥藥典典上上尚尚未未明明確確規(guī)規(guī)定定，，再再加加上上病病人人個(gè)個(gè)體體差差異異和和對對藥藥物物反反應(yīng)應(yīng)的的不不同同，，這這些些給給護(hù)護(hù)理理工工作作均均帶帶來來安安全全隱隱患患。。用藥藥都都包包含含哪哪些些內(nèi)內(nèi)容容？？名稱稱（（通通用用名名、、商商品品名名））規(guī)格格適應(yīng)應(yīng)癥癥與與禁禁忌忌癥癥用法法用用量量特殊殊人人群群注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)(老年年、、兒兒童童、、妊妊娠娠與與哺哺乳乳)不良良反反應(yīng)應(yīng)相互互作作用用藥理理學(xué)學(xué)藥代代動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)貯藏藏條條件件藥物物商商品品名名不不同同頭孢孢替替安安：：替替他他欣欣、、頭頭孢孢替替安安乳酸酸環(huán)環(huán)丙丙沙沙星星：：西西普普樂樂、、悉悉復(fù)復(fù)歡歡左氧氧氟氟沙沙星星：：可可樂樂必必妥妥、、來來立立信信克林林霉霉素素：：先先清清、、特特美美寧寧奧硝硝唑唑：：奧奧諾諾星星、、圣圣諾諾安安唑來來膦膦酸酸注注射射液液：：密密固固達(dá)達(dá)、、天天晴晴依依泰泰美洛洛西西林林鈉鈉：：力力揚(yáng)揚(yáng)、、諾諾塞塞林林藥物物名名字字相相近近血栓栓通通、、血血塞塞通通丹參參、、丹丹紅紅生脈脈、、參參麥麥阿糖糖胞胞苷苷、、阿阿糖糖腺腺苷苷WHO和美美國國衛(wèi)衛(wèi)生生管管理理科科學(xué)學(xué)中中心心（（MSH）提提出出合合理理用用藥藥七七項(xiàng)項(xiàng)生生物物學(xué)學(xué)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：藥物物正正確確無無誤誤用藥藥指指征征適適宜宜藥物物療療效效、、安安全全性性、、使使用用及及價(jià)價(jià)格格對對病病人人適適宜宜劑量量、、用用法法、、療療程程妥妥當(dāng)當(dāng)用藥藥對對象象適適宜宜、、無無禁禁忌忌證證、、不不良良反反應(yīng)應(yīng)小小藥品品調(diào)調(diào)配配及及提提供供給給病病人人的的藥藥品品信信息息無無誤誤病人遵遵醫(yī)囑囑情況況臨床中中常出出現(xiàn)藥藥物配配伍問問題在日常常輸液液治療療工作作中,僅僅掌掌握藥藥物配配伍禁禁忌、、靜脈脈滴注注藥物物配伍伍禁忌忌，還不能能滿足足臨床床輸液液工作作的需需要。。目前藥藥品名名目繁繁雜,更換速速度快快,護(hù)士難難以快快速速全面面地掌掌握各各種藥藥物之之間的的配伍伍情況況。近期發(fā)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)格按按《306種注射射劑臨臨床配配伍應(yīng)應(yīng)用檢檢索表表》《190種靜脈脈滴注注藥物物配伍伍禁忌忌表》配置藥藥物,在配置置過程程中沒沒有物物理變變化的的發(fā)生生,但在按按順序序輸注注的過過程中中,經(jīng)常有有兩組組藥物物相遇遇后,立即在輸液液管內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)肉眼就可可以觀察到到的混濁、、沉淀、結(jié)結(jié)晶等情況況，并堵塞終端端濾器維生素B6與其他藥物物配伍中藥與其他他藥物配伍伍抗生素與其其他藥物配配伍常用藥物配配伍禁忌安安全管理--護(hù)理Titleinhere發(fā)現(xiàn)渾濁停止輸液上報(bào)不可序貫滴滴注藥品與與醫(yī)生溝通通進(jìn)行調(diào)整整或沖管管專人配藥發(fā)現(xiàn)問題及及時(shí)登記上上報(bào)警惕新藥Titleinhere不可序滴藥品，協(xié)調(diào)溝通Titleinhere警惕新藥Titleinhere護(hù)士Titleinhere核對藥品防范措施熟悉藥品熟悉患者三查七對澄清醫(yī)囑不要“借用用”注意溝通正確操作《中華人民共共和國藥品品管理法》、《中華人民共共和國藥品品管理實(shí)施施條例》《藥品說明書書和標(biāo)簽管管理規(guī)定》（2006年6月1日執(zhí)行））等相關(guān)法法律法規(guī)賦賦予了藥品品說明書所所具有的和和必須遵循循的法律地地位：“藥品說明明書應(yīng)當(dāng)包包含通用名名稱、適應(yīng)應(yīng)癥或功能能主治、規(guī)規(guī)格、用法法用量、不不良反應(yīng)、、禁忌、注注意事項(xiàng)、、貯藏……有關(guān)藥品安安全性、有有效性的重重要科學(xué)數(shù)數(shù)據(jù)、結(jié)論論和信息。。用以指導(dǎo)導(dǎo)安全、合合理使用藥藥品。藥品品說明書的的具體格式式、內(nèi)容和和書寫要求求由國家食食品藥品監(jiān)監(jiān)督管理局局制定并發(fā)發(fā)布。在我國“藥藥品說明書書之外的用用法”尚無無明確立法法。一旦出出現(xiàn)醫(yī)療事事故，責(zé)任任判定以說說明書為準(zhǔn)準(zhǔn)，藥劑師師審查處方方也以說明明書為準(zhǔn)，，超出說明明書用藥的的醫(yī)療行為為將面臨法法律方面的的重大壓力力和責(zé)任。。例如：注射用美洛洛西林鈉舒舒巴坦2.5g加入0.9%氯化鈉注射射液100ml中靜脈滴注注，輸注完完畢后更換換鹽酸氨溴溴索氯化鈉鈉注射液床床前觀察5分鐘未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常。15分鐘后患者者家屬發(fā)現(xiàn)現(xiàn)輸液皮條條過濾器上上下端均有有絮狀沉淀淀。說明書書表述：注注射用美洛洛西林鈉舒舒巴坦必須須避免與酸酸堿性較強(qiáng)強(qiáng)的藥物配配伍使用。。鹽酸氨溴溴索氯化鈉鈉注射液不不宜與堿性性溶液混合合，在pH>6.3的溶液中，，可能導(dǎo)致致氨溴索游游離堿沉淀淀。（經(jīng)測測試該溶液液pH≤5.5）燈盞花素20mg加入5%GS250ml時(shí)，在藥液液中發(fā)現(xiàn)小小顆粒狀沉沉淀，經(jīng)測測試該批次次5%GS250ml的pH<4。注射用燈燈盞花素說說明書中藥藥物相互作作用有：本本品與pH值偏低的溶溶液使用時(shí)時(shí)，可使有有效成分析析出，故不不得與pH低于4.2的輸液或藥藥物合用。。注射用頭孢孢哌酮鈉舒舒巴坦鈉（