院前急救 - 孫宗進

院前急救

孫宗進

2023/1/15學習目的：1.掌握現(xiàn)場急救技術及運送技術；2.熟悉院前急救的特點及原則；了解運送的注意事項2023/1/15概述

院前急救是指人受到各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故時，在到達醫(yī)院之前正確實施及時、有效的初步急救措施。

包括現(xiàn)場急救、搬運及轉(zhuǎn)送途中的救護醫(yī)療活動。

目的：挽救生命、減少傷殘爭分奪秒、早趕到、早CRP、早轉(zhuǎn)運、早進ICU2023/1/15院前急救四層含義：地點：醫(yī)院之外時間：進醫(yī)院之前病情緊急、嚴重，需及時搶救僅是初期救治，不是全過程及時安全送達醫(yī)院，再行延續(xù)系統(tǒng)救治2023/1/15院前急救特點：突發(fā)性預料之外、始料不及緊迫性往往是危重急癥多樣性疾病種類多樣，涉及各科艱難性急救現(xiàn)場無定性、搶救環(huán)境差2023/1/15911海嘯地震交通事故最常見中暑溺水不是廢墟，是美麗的校園12不是強拆，是艱苦的搜救13不是醫(yī)院，是簡陋的帳篷14院前急救原則：先救命、后治病基本原則先復蘇、后固定先止血、后包扎先重傷、后輕傷先救治、后轉(zhuǎn)送打破傳統(tǒng)觀念先排險、后施救急救與呼救并重2023/1/15院前急救的原則先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時先復蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時123院前急救的原則急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作，爭取外援。先救治后運送--運送途中不停止搶救措施搬運與醫(yī)護的一致性--任務一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致減少死亡456院前急救工作模式程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：監(jiān)護不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷2023/1/15常用緊急電話急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119

如何打120

五成以上的人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情1.講清當事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說清所在的區(qū)、牌號、房間號及行車的捷徑等；在現(xiàn)場的要說標志性的建筑物，最好是固定電話和手機同時留下。2.說清當事人發(fā)病或受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.報告當事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4.當事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應報告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.約定具體的候車地點，設顯著標志物準備接車。1.確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動，應速行

心肺復蘇術。4.檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對于頸部或背部嚴重受損者則要慎重，以防止其進一步受傷。

國際通用的十條急救原則2023/1/15216.讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，則應將其頭部側(cè)向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護單位求援，在電話中應向醫(yī)生講明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在救護車趕到之前，應該做些什么。2023/1/15228.動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，

避免突然挪動增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入呼吸道而導致窒息，也不要用拍擊或搖動的方式試圖喚醒昏迷者。2023/1/1523院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認為，一個有效的院前急救組織必須具備以下四個標準：①用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災難事件發(fā)生時應急能力強；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。一、現(xiàn)場急救注意事項：迅速判斷救護地點、事件及人數(shù)早呼救、早心肺復蘇、早實施急救保護自己，免受傷害盡量徒手，少用器械力求簡單易行、效果可靠快速掌握傷員生命體征保護現(xiàn)場及時通知有關部門緊張有序開展2023/1/15二、呼救早期呼救合理呼救立即呼救2023/1/15學會脫去傷員衣服的技巧（1）脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時，應先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭取時間。（2）脫長褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。（4）脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應及時去除頭盔。但對于疑有頸椎創(chuàng)傷者應十分慎重，必要時與醫(yī)生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個動作應穩(wěn)妥，不要有粗暴動作，以免加重傷情。三、現(xiàn)場急救技術開放氣道、有效通氣外傷止血包扎固定搬運2023/1/15

現(xiàn)場救護脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動出血解除氣胸所致的呼吸困難傷口處理離斷肢體的保存抗休克

2023/1/15（一）開放氣道氣道堵塞是急危重癥患者突然及早期死亡原因之一常用方法：仰頭抬頦法和托頜法2023/1/15（二）、止血適應證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細血管出血：整個創(chuàng)面滲血。不易找到出血點。實質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。

2、根據(jù)出血部位分類外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷?，F(xiàn)場用物現(xiàn)場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。（二）外傷止血指壓止血法加壓包扎止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法

2023/1/15(1)指壓止血法:適用：動脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。是一種臨時止血措施，在指壓止血的同時必須做好進一步處理的準備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。1.指壓顳淺動脈:

頭頂、額部、顳部的大出血2.指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)3.指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處)4.指壓枕動脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)5.指壓肱動脈:肘關節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè))8.指壓股動脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方)9.指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈)6.指壓尺橈動脈:手部大出血(同時手腕兩側(cè))7.指壓指(址)動脈:指址部大出血(指址跟部兩側(cè))(2)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細血管出血。方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。(3)加墊屈肢止血法:適用：肘、膝關節(jié)遠端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節(jié)或膝關節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關節(jié)遠端的血流。注意：必須先確定局部有無骨關節(jié)損傷，有骨關節(jié)損傷者禁用。1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結。2)絞緊止血法用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。3)橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶。方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長約10cm的一段，另一手拉較長的一端，適當拉緊拉長，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。4)氣囊止血法用血壓計袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。

使用止血帶的注意事項①部位要準確:止血帶應扎在傷口的近心端，并應盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。②止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標記要明顯:記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時迅速轉(zhuǎn)送。⑤時間控制好:扎止血帶的時間不宜超過3小時，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應每30分鐘至1小時松止血帶1次，每次放松2-3min。松解止血帶前，要先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備；松解時，如果傷員出血，可用指壓法止血。（三）包扎

目的：保護傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。1、繃帶包扎法

適用于四肢、關節(jié)、頭部的包扎繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結束時，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時，如夾板固定。3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。5)“8"字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關節(jié)如肩、髖、膝等部位，應用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。2.三角巾包扎

適用于身體各部位三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場包扎器材，特點是制作簡單、應用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長130cm，側(cè)邊長85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時可根據(jù)需要折疊成不同形狀。3.特殊的包扎方法腹部內(nèi)臟脫出包扎法異物插入體內(nèi)的包扎法開放性顱腦損傷包扎法2023/1/15包扎注意事項(1)包扎前需要簡單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時，應給適當?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。(4)適當加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。(6)打結應避開傷口:繃帶或三角巾固定時的結應放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。(7)包扎的動作規(guī)范:可以用四個字概括包扎動作的基本要求，即快、準、輕、牢。（四）固定1.用物

骨折臨時固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板?，F(xiàn)場搶救時若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。

操作要點：動作要輕固定要牢松緊要適宜要有襯墊2023/1/152.方法(1)鎖骨骨折(2)肱骨骨折(3)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折

四肢骨折固定肱骨骨折固定肘關節(jié)固定尺橈骨骨折固定指骨骨折固定股骨骨折固定脛腓骨骨折固定頸椎骨折固定胸腰椎骨折固定骨盆骨折固定3.注意事項(1)順序：止血包扎固定。若傷員已發(fā)生休克，應先進行抗休克處理。(2)在處理開放性骨折時，不能夠?qū)⑼饴兜墓钦蹟喽怂突貍冢乐乖斐蓢乐馗腥尽?3)夾板的大小應與骨折肢體相適應，其長度必須超過骨折肢體的上下兩個關節(jié)。固定時除了要在骨折部