陳瑛-公立醫(yī)院價(jià)格改革20140928

改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展2014年9月主要內(nèi)容國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀及改革方向公立醫(yī)院改革之價(jià)格改革注意問題國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策演變2000年7月國家出臺(tái)《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》制定價(jià)格時(shí)要體現(xiàn)成本定價(jià)的思想，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則逐步調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。明確中央和地方管理職責(zé)。中央負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及定價(jià)原則、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，制定醫(yī)療服務(wù)成本測算辦法。省級(jí)負(fù)責(zé)制定各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。從政府定價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)，并區(qū)分營利性和非營利性實(shí)行不同的管理形式。價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門建立健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的市場監(jiān)測，為適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境2009年11月三部委出臺(tái)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（發(fā)改價(jià)格[2009]2844號(hào)）基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要體現(xiàn)公益性質(zhì)，要按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格所依據(jù)的合理成本，要按照扣除財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價(jià)收益核算。2009年11月三部委出臺(tái)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（發(fā)改價(jià)格[2009]2844號(hào)）提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償合理成本的要求，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目價(jià)格。改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式。合理設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。從嚴(yán)控制簡單以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增項(xiàng)目。逐步改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境2009年11月三部委出臺(tái)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（發(fā)改價(jià)格[2009]2844號(hào)）分級(jí)定價(jià)合理制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)可以制定不同的指導(dǎo)價(jià)格。要逐步拉開價(jià)格差距，促進(jìn)患者合理分流。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格（臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目）。加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理。合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械范圍。對(duì)單獨(dú)收費(fèi)的品種，要建立目錄進(jìn)行管理。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境2009年11月三部委出臺(tái)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（發(fā)改價(jià)格[2009]2844號(hào)）加強(qiáng)價(jià)格評(píng)審，健全成本調(diào)查和價(jià)格監(jiān)測體系。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)審制度；健全醫(yī)療服務(wù)成本核算方法；建立和完善醫(yī)藥市場價(jià)格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。進(jìn)一步完善價(jià)格決策程序。公開政府定價(jià)程序和方法，增強(qiáng)價(jià)格決策透明度；建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度；完善地區(qū)間價(jià)格信息交流協(xié)調(diào)機(jī)制；制定和調(diào)整價(jià)格要廣泛聽取醫(yī)療服務(wù)單位、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、消費(fèi)者以及相關(guān)部門的意見。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國家發(fā)展改革委

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào)）全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。新版項(xiàng)目規(guī)范公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是各級(jí)各類非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)收取費(fèi)用的項(xiàng)目依據(jù)，各地不得以任何形式進(jìn)行分解。需合并、組合項(xiàng)目收費(fèi)的，須經(jīng)省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門按照有利于減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則從嚴(yán)審批。未列入新版項(xiàng)目規(guī)范的，原則上應(yīng)公布取消。

嚴(yán)格控制單獨(dú)收費(fèi)耗材的品種和數(shù)量。明確為可以單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材，要同時(shí)明確相應(yīng)的具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。制定規(guī)范后的檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格不得區(qū)分試劑或方法，要充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)主流檢驗(yàn)方法和社會(huì)承受能力等因素，以鼓勵(lì)適宜技術(shù)的使用。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國家發(fā)展改革委

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào)）從嚴(yán)控制新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政等部門負(fù)責(zé)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核并在本地試行，試行期不超過2年。試行期后需繼續(xù)實(shí)施的，應(yīng)在試行期結(jié)束半年前報(bào)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部審批；試行期結(jié)束后，沒有明文規(guī)定可以繼續(xù)執(zhí)行的，要停止收費(fèi)。各地要加強(qiáng)前期審核，不得以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。清理規(guī)范期間，各地不得審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國家發(fā)展改革委

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào)）推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境關(guān)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知（發(fā)改價(jià)格[2014]503號(hào)，2014年月3月25日）非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。各地要對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梳理?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)根據(jù)審批權(quán)限于2014年6月底前向社會(huì)發(fā)布轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，并依據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)、更名、停業(yè)等變化情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。名錄之外所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供形式多樣的醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求。屬于營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；屬于非營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索實(shí)行有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保付費(fèi)方式改革的要求，與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知

（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知

（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）

三、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財(cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

（二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。鼓勵(lì)醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境河南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見（試行）豫政〔2014〕67號(hào)

二、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制4.完善補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品（中藥飲片除外）加成政策。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，20%由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)償；財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由省、省轄市、縣（市）財(cái)政按4:2:4的比例承擔(dān)，省直管縣（市）由省財(cái)政和縣（市）財(cái)政按6:4的比例承擔(dān)。醫(yī)院要加強(qiáng)管理和全成本核算，降低運(yùn)行成本。國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策環(huán)境5.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調(diào)整方案由縣（市）提出，經(jīng)所在省轄市平衡和審核，報(bào)省價(jià)格主管部門同意后執(zhí)行。因價(jià)格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由同級(jí)財(cái)政予以保障。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。拉開不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)和服務(wù)水平的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀及改革方向2001年以前各地出臺(tái)價(jià)格規(guī)范221998年各省市自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)河南

《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（試行）2001年版，于2001年底由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、原國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)（國家改革與發(fā)展委員會(huì)）聯(lián)合下發(fā)執(zhí)行。共頒布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目3966項(xiàng)?，F(xiàn)行規(guī)范現(xiàn)行規(guī)范新增與修訂項(xiàng)目評(píng)審與發(fā)布

(2006.10-2007.6)新增項(xiàng)目204項(xiàng)：其中綜合類4項(xiàng)，醫(yī)技類109項(xiàng)，臨床類64項(xiàng)，中醫(yī)類27項(xiàng)。修訂項(xiàng)目141項(xiàng)：其中綜合類11項(xiàng)，醫(yī)技類24項(xiàng)，臨床類98項(xiàng)，中醫(yī)類8項(xiàng)。

分類項(xiàng)目數(shù)綠本（2001版）

新增項(xiàng)目數(shù)（2007增）修訂項(xiàng)目數(shù)

（2007修）合計(jì)綜合類8641190醫(yī)技類988109241097臨床類279564982859中醫(yī)類97278124小計(jì)39662041414170全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（2001年）分類統(tǒng)計(jì)我省現(xiàn)行價(jià)格河南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成分類內(nèi)容項(xiàng)目數(shù)量占比例掛號(hào)費(fèi)

10.02%床位費(fèi)

160.33%診查費(fèi)

130.27%檢查費(fèi)包括放射、CT、磁共振、超聲、病理及各種功能性檢查81816.71%治療費(fèi)包括注射、放療、部分介入治療、中醫(yī)治療及其他一般治療91218.63%護(hù)理費(fèi)

160.33%手術(shù)費(fèi)包括介入類手術(shù)、其他各類手術(shù)和麻醉209842.86%檢驗(yàn)費(fèi)

99620.35%取暖、降溫費(fèi)

50.10%其他包括救護(hù)車、出診費(fèi)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育類及尸體料理200.41%合計(jì)

4895100.00%河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的突出問題醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與成本有較大差距醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不盡合理醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成極不合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整頻率和范圍仍不足新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能滿足人民群眾需求醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系不盡合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)涵亟待修訂和規(guī)范9360項(xiàng)項(xiàng)目數(shù)的變化2001版項(xiàng)目規(guī)范計(jì)4170項(xiàng)，本次修訂共刪除了151項(xiàng)，對(duì)余下的4019項(xiàng)進(jìn)行拆分。2012版規(guī)范終級(jí)項(xiàng)目9360項(xiàng)，其中：原項(xiàng)目：2956項(xiàng)拆分項(xiàng)目：6034項(xiàng)增補(bǔ)項(xiàng)目：370項(xiàng)項(xiàng)目編碼1項(xiàng)目名稱2項(xiàng)目內(nèi)涵3除外內(nèi)容4計(jì)價(jià)單位5說明6

2001版規(guī)范體例框架2012版規(guī)范體例框架項(xiàng)目編碼1

項(xiàng)目名稱2

項(xiàng)目內(nèi)涵3

內(nèi)涵一次性耗材4除外內(nèi)容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗時(shí)7技術(shù)含量8風(fēng)險(xiǎn)程度9計(jì)價(jià)單位10計(jì)價(jià)說明11

不同版本《規(guī)范》的體例框架比較：

項(xiàng)目編碼項(xiàng)目名稱項(xiàng)目內(nèi)涵內(nèi)涵一次性耗材除外內(nèi)容低值

耗材基本人力消耗及耗時(shí)技術(shù)

難度風(fēng)險(xiǎn)

程度計(jì)價(jià)

單位計(jì)價(jià)說明HQA90301原位肝移植術(shù)指尸體全肝供肝。逐層開腹，探查，全肝切除(含經(jīng)典肝移植和背馱肝移植兩種手術(shù)方式)背馱術(shù)式的患者需要游離第三肝門，逐一處理肝段血管)，受體肝動(dòng)脈修整，供肝植入，肝左肝中靜脈修整成形，供肝下腔靜脈成形，依次吻合下腔靜脈(經(jīng)典式肝移植需要分別吻合肝上、肝下下腔靜脈)、門靜脈、肝動(dòng)脈，供肝膽囊切除，膽總管探查，膽管吻合，留置T管引流，肝活檢，止血，經(jīng)腹壁另戳孔置管引出固定，清點(diǎn)器具、紗布無誤，沖洗腹腔，逐層關(guān)腹。

1.引流裝置，T形管吻合器，血管夾，特殊縫線，止血材料7醫(yī)10護(hù)6；平均耗時(shí)9小時(shí)a100a85次

PBAA0102貼敷治療(中)針對(duì)面積大于5厘米×5厘米、小于或等于10厘米×10厘米的創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面部位、顏色局部辨證，分為陰證、陽證、半陰半陽證，選擇不同的貼敷劑。局部常規(guī)消毒，將選好的藥物選配不同基質(zhì)調(diào)和制備，敷于患處，若創(chuàng)面紅腫擴(kuò)散應(yīng)采用箍圍貼敷。2.換藥包

6醫(yī)1護(hù)1；耗時(shí)10-15分鐘m15m15部位

PBAA0103貼敷治療(大)針對(duì)面積大于10厘米×10厘米、小于或等于15厘米×15厘米的創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面部位、顏色局部辨證，分為陰證、陽證、半陰半陽證，選擇不同的貼敷劑。局部常規(guī)消毒，將選好的藥物選配不同基質(zhì)調(diào)和制備，敷于患處，若創(chuàng)面紅腫擴(kuò)散應(yīng)采用箍圍貼敷。2.換藥包

6醫(yī)1護(hù)1；耗時(shí)15-20分鐘m20m20部位

PBCA0101普通針刺使用普通毫針，選擇一般常用腧穴1-20個(gè)，根據(jù)病情及腧穴特點(diǎn)選擇進(jìn)針的深度、角度及刺激量，取得所需針感，采用單式補(bǔ)瀉手法，決定是否留針、如何留針。1.毫針

1醫(yī)1；耗時(shí)20-60分鐘m40m12次

PBCA0102特殊穴位針刺指在普通針刺的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病特點(diǎn)，針刺具有一定危險(xiǎn)性的特殊穴位，含睛明、承泣、球后、風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、人迎、天突、沖門、長強(qiáng)、會(huì)陰及位于胸脅、背部、肋間的腧穴等。1.毫針

1醫(yī)1；耗時(shí)30-60分鐘m70m50次收取“特殊穴位針刺”費(fèi)后不再收取“普通針刺”費(fèi)PBCA0103特殊手法針刺指在普通針刺的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病特點(diǎn)和病情虛實(shí)，采用特殊角度和深度手法以及復(fù)式補(bǔ)瀉手法進(jìn)行刺激，含透刺法、燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源等。1.毫針

1醫(yī)1；耗時(shí)30-90分鐘m70m50次收取“特殊手法針刺”費(fèi)后不再收取“普通針刺”費(fèi)充分發(fā)揮價(jià)格的杠桿功能和籌資功能杠桿功能——人是第一生產(chǎn)力，促進(jìn)人做出正向選擇。促進(jìn)衛(wèi)生資源整合，提高資源利用公平性和利用效率。

籌資功能——完善補(bǔ)償機(jī)制國家宏觀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策（國家新政策）2012年新規(guī)范為此，國家對(duì)新規(guī)范中進(jìn)行了改革：如何提高人的價(jià)值：“人力消耗及耗時(shí)”、“技術(shù)難度”、“風(fēng)險(xiǎn)程度”如何不再追求依靠設(shè)備、藥品、材料籌資檢驗(yàn)不再區(qū)別方法材料打包定價(jià)項(xiàng)目打包定價(jià)改革“計(jì)價(jià)單位”如：“組”、“瓶”改為“日/路”。改革定價(jià)方法，不以儀器設(shè)備檔次來設(shè)立項(xiàng)目和定價(jià)。如CT、MRI等改革新項(xiàng)目審批方法和程序（目前國家還沒有最終確定）2012年新規(guī)范為進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，貫徹落實(shí)國家新規(guī)范，省衛(wèi)生計(jì)生委主要開展了以下工作，并以五套數(shù)據(jù)作為下一步與發(fā)改委定價(jià)的依據(jù)：第一套數(shù)據(jù)：權(quán)數(shù)（RBRVS）第二套數(shù)據(jù)：成本核算第三套數(shù)據(jù)：平減指數(shù)第四套數(shù)據(jù)：醫(yī)務(wù)人員建議價(jià)格第五套數(shù)據(jù)：價(jià)格平移ComponentsoftheRBRVS

PercentofTotalRelativeValue項(xiàng)目編碼項(xiàng)目名稱內(nèi)涵一次

性耗材低值

耗材基本人力消

耗及耗時(shí)技術(shù)

難度風(fēng)險(xiǎn)

程度計(jì)價(jià)

單位權(quán)數(shù)HKA61301全人工心臟植入術(shù)1.靜脈引流管，

動(dòng)脈灌注管，

引流裝置6醫(yī)5護(hù)3；平均耗時(shí)6小時(shí)a100a91次8124.927HKA65201經(jīng)皮穿刺心腔異物取出術(shù)1.穿刺針2醫(yī)5護(hù)1技1；耗時(shí)2-4小時(shí)c85c94次3148.608HKA65301心臟異物取出術(shù)1.引流裝置5醫(yī)3護(hù)2；耗時(shí)1-2小時(shí)a67a72次1656.784HKA73301心臟良性腫瘤摘除術(shù)1.引流裝置5醫(yī)3護(hù)2；耗時(shí)3-4小時(shí)a81a67次3004.023HKA73302心臟惡性腫瘤摘除術(shù)1.引流裝置5醫(yī)3護(hù)2；耗時(shí)3-4小時(shí)a81a74次3029.45HKA75301異位移植心臟摘除術(shù)1.引流裝置7醫(yī)5護(hù)3；平均耗時(shí)5小時(shí)a86a42次6836.863HKA83301骨骼肌心臟包裹成形術(shù)1.引流裝置6醫(yī)3護(hù)3；平均耗時(shí)3小時(shí)a67a53次2807.005HKA83302心臟外傷修補(bǔ)術(shù)1.引流裝置5醫(yī)3護(hù)2；耗時(shí)3-4小時(shí)a67a59次1901.743HKA83303心臟破裂修補(bǔ)術(shù)1.引流裝置7醫(yī)3護(hù)1體外3；平均耗時(shí)6小時(shí)a93a80次7687.966HKA83304瓣周漏修補(bǔ)術(shù)1.引流裝置5醫(yī)4護(hù)2；耗時(shí)3-4小時(shí)a72a63次4135.207HKA90301原位心臟移植術(shù)1.引流裝置7醫(yī)5護(hù)3；平均耗時(shí)8小時(shí)a100a91次13257.49HKA90302異位心臟移植術(shù)1.引流裝置7醫(yī)5護(hù)3；平均耗時(shí)8小時(shí)a95a89次8889.777HKA90303心肺聯(lián)合移植術(shù)1.引流裝置7醫(yī)4護(hù)2；耗時(shí)6-9小時(shí)a100a76次8937.4532023/1/15項(xiàng)目編碼項(xiàng)目名稱項(xiàng)目權(quán)重項(xiàng)目成本

（費(fèi)用）AAAA0002副主任醫(yī)師門診診察費(fèi)56.47332885.35654404AAAA0003主任醫(yī)師門診診察費(fèi)79.41919145.927462AAAB0001急診診察費(fèi)54.4618540.74067266AAAC0001門/急診留觀診察費(fèi)43.63646334.62267598AAAD0001住院診察費(fèi)22.00757419.72871257AAAG0004國醫(yī)大師門診中醫(yī)辨證論治82.45358173.2365586AAAH0001急診中醫(yī)辨證論治31.34504333.63485065AAAN0001普通醫(yī)師出診費(fèi)52.56044837.3413767AAAN0002副主任醫(yī)師出診費(fèi)63.91098837.65124019AAAN0003主任醫(yī)師出診費(fèi)79.0220870.69824553AABA0001普通床位費(fèi)37.06878735.12787912ACAA0001Ⅲ級(jí)護(hù)理25.49074627.42145412ACAB0001Ⅱ級(jí)護(hù)理39.4042436.34105212ACAC0001Ⅰ級(jí)護(hù)理95.2106577.95399331ACAD0001特級(jí)護(hù)理668.5672162.4893783ACBA0001新生兒護(hù)理46.68697433.48423999ACBB0001早產(chǎn)兒護(hù)理84.7588748.265943582023/1/15年份GDP名義值GDP指數(shù)GDP平減指數(shù)GDP實(shí)際值購買力（億元）（上年=100）（2001=1）（億元）(按100元等值計(jì)算)20015533.01109.01.00005533.01100.0020026035.48109.50.99626058.65100.3820036867.70110.71.02406706.9297.6620048553.79113.71.12177625.778942114.21.21578708.6382.25200612362.79114.41.24099962.6780.59200715012.46114.61.314911417.2276.05200818018.53112.11.407812798.7071.03200919480.46110.91.372514193.7672.86201023092.36112.51.446215967.986903111.91.507217868.1766.35201229599.31110.11.504619672.8666.46數(shù)據(jù)來源：河南省統(tǒng)計(jì)年鑒（2013）河南省2001-2012年平減指數(shù)2012年新規(guī)范下一步，我們將積極協(xié)調(diào)省發(fā)改委，制定新規(guī)范價(jià)格，征求醫(yī)院、醫(yī)保意見，履行定價(jià)法律程序，盡早貫徹落實(shí)新規(guī)范。新規(guī)范與公立醫(yī)院價(jià)格改革的關(guān)系貫徹落實(shí)新規(guī)范與縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的關(guān)系相同點(diǎn)：目標(biāo)一致：完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制立足點(diǎn)一致：基于現(xiàn)實(shí)：公立醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系不順，病人費(fèi)用構(gòu)成不科學(xué)等等。措施一致：提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。政策關(guān)聯(lián)性一致：二者采取單兵突進(jìn)的方式都是不可取的，要取得好的改革效果，都需要相關(guān)政策的配合，其他相關(guān)政策，也同樣需要價(jià)格政策的配合。新規(guī)范與公立醫(yī)院價(jià)格改革的關(guān)系貫徹落實(shí)新規(guī)范與縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的關(guān)系差異點(diǎn)：從利益相關(guān)方看，公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革涉及的是醫(yī)院、病人、財(cái)政、醫(yī)保等。新規(guī)范的利益相關(guān)方可能會(huì)更多一點(diǎn)，涉及的問題會(huì)更深一點(diǎn)。從措施上看，公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革涉及的是價(jià)格調(diào)整問題，新規(guī)范涉及的是價(jià)格改革問題，其措施可能會(huì)更豐富。新規(guī)范與公立醫(yī)院價(jià)格改革的關(guān)系貫徹落實(shí)新規(guī)范與縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的關(guān)系聯(lián)系點(diǎn)：縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革為進(jìn)一步提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格奠定了價(jià)格基礎(chǔ)，為完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制進(jìn)行了有益償試。執(zhí)行新規(guī)范可以從更大范圍內(nèi)、更深層次上理順比價(jià)關(guān)系，完善補(bǔ)償機(jī)制。為貫徹落實(shí)新規(guī)范，我們將逐步建立的醫(yī)療服務(wù)權(quán)重系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、M-CPI系統(tǒng)等將進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院健康發(fā)展。公立醫(yī)院改革之價(jià)格改革公立醫(yī)院改革之價(jià)格改革縣級(jí)公立醫(yī)院改革之價(jià)格改革的全國基本情況（三種模式）全部依靠價(jià)格補(bǔ)償全部依靠財(cái)政補(bǔ)償混合補(bǔ)償（比例不同）河南省第一輪40個(gè)縣基本情況40個(gè)縣的基本情況2012年底，按照省政府要求，我省首先在40個(gè)縣開展公立醫(yī)院改革，“由試點(diǎn)縣(市)各選擇1家政府重點(diǎn)舉辦的綜合性公立醫(yī)院開展試點(diǎn),2012年8月1日啟動(dòng)實(shí)施?！保ㄔフk[2012]95號(hào)）按照省政府要求，省發(fā)改委在對(duì)各地（發(fā)改、醫(yī)保、衛(wèi)生三部門聯(lián)合）上報(bào)的25個(gè)縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算的基礎(chǔ)上，批復(fù)了25個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的價(jià)格調(diào)整方案（焦作市和洛陽市自行調(diào)整）。全省實(shí)際是123個(gè)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革，并且123個(gè)醫(yī)院全部進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。對(duì)目前執(zhí)行情況看，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院價(jià)格調(diào)整基本到位，但也確有一些醫(yī)院價(jià)格調(diào)整不到位。40個(gè)改革試點(diǎn)縣123所醫(yī)院基本情況

綜合醫(yī)院：56所，平均彌補(bǔ)：87.95%18所彌補(bǔ)：<80%38所可以彌補(bǔ)到80%最低的53.83%（永城市人民醫(yī)院）最高的171.72%（蘭考縣人民醫(yī)院)60%以下的3所60-70%的7所70-80%的8所80-90%的9所90-100%的7所100%及以上的22所

40個(gè)改革試點(diǎn)縣123所醫(yī)院基本情況

中醫(yī)院:34所平均可彌補(bǔ)到89.47%12所不能彌補(bǔ)到80%22所可以彌補(bǔ)到80%最低的43.01%（淇縣中醫(yī)院）最高的382.15%（臨潁縣中醫(yī)院）60%以下的5所60-70%的4所70-80%的3所80-90%的3所90-100%的4家100%及以上的15所。

40個(gè)改革試點(diǎn)縣123所醫(yī)院基本情況

婦幼保健院：33所平均可彌補(bǔ)到168.84%其中4所不能彌補(bǔ)到80%，29所可以彌補(bǔ)到80%；最低的28.1%（葉縣婦幼保健院）60%以下的1所，70-80%的3所，80-99%的4所，100%及以上的25所。40個(gè)縣的基本情況價(jià)格調(diào)整不到位原因分析以往藥品加成比例過高，省發(fā)改委只認(rèn)“合理收入”，造成價(jià)格調(diào)整幅度偏低。藥品收入增長過快。公立醫(yī)院改革范圍擴(kuò)大，參照省發(fā)改委批復(fù)的價(jià)格調(diào)整方案執(zhí)行。個(gè)別縣級(jí)醫(yī)院工作量下降。（實(shí)際占用床日數(shù)、手術(shù)量等）。40個(gè)縣的基本情況對(duì)應(yīng)的，價(jià)格調(diào)整顯得偏高原因分析藥品收入增長大幅度下降。醫(yī)院工作量上升。40個(gè)縣的基本情況國家文件：

“鼓勵(lì)醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入?！薄P(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知

（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）

公立醫(yī)院價(jià)格改革價(jià)格調(diào)整的主要內(nèi)容原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位內(nèi)容：提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。目標(biāo)：建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。程序：價(jià)格調(diào)整方案由縣（市）提出，經(jīng)所在省轄市平衡和審核，報(bào)省價(jià)格主管部門同意后執(zhí)行。與醫(yī)保銜接：因價(jià)格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由同級(jí)財(cái)政予以保障。（價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政間的關(guān)系）

價(jià)格調(diào)整總體思路計(jì)算零加成損失。“合理收入。計(jì)算價(jià)格調(diào)整金額（以縣為單位？以市為單位？）設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案（實(shí)際占用床日數(shù)、手術(shù)收入、治療收入等）零加成損失的計(jì)算根據(jù)河南省發(fā)改委、河南省衛(wèi)計(jì)委、河南省勞動(dòng)保障廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知（豫發(fā)改收費(fèi)[2014]1377號(hào)）“改革方案以2013年底藥品銷售額為基數(shù)，核算因藥品加成政策減少的合理收入”。零加成損失=藥品收入-藥品費(fèi)零加成損失=藥品費(fèi)×15%若考慮藥品加成收入年均增長率m=（其中B為最后一年，A為第一年，N為年數(shù)-1）測算未來藥品零加成損失=基期藥品零加成損失×(1+m)n提醒注意的問題考慮藥品加成收入年均增長率的藥品零加成損失考率工作量年均增長率的“實(shí)際占用床日數(shù)”、“手術(shù)收入”、“治療收入”何為“合理收入”國家目前藥品價(jià)格政策“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)的規(guī)定，中藥飲片加價(jià)率可適當(dāng)放寬，但原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)。”——《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見的通知》（發(fā)展改革委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、商務(wù)部、國家藥監(jiān)局、國務(wù)院法制辦、國務(wù)院糾風(fēng)辦，發(fā)改價(jià)格[2006]912號(hào)，2006年5月19日）河南省目前藥品價(jià)格政策西藥（化學(xué)藥品）、中成藥加成率不得高于15%，中草藥（中藥飲片）加成率不得超過25%，最小包裝單位單價(jià)500元以上的藥品，加成不超過75元。藥品加成率=（藥品收入-藥品費(fèi)）/藥品費(fèi)*100%何為“合理收入”計(jì)算實(shí)際藥品加成率藥品加成率=（藥品收入-藥品費(fèi)）/藥品費(fèi)×100%化學(xué)藥品與中成藥分開計(jì)算如果藥品加成率高于15%，只按15%計(jì)算收入。如果藥品加成率低于15%，按實(shí)際加成率計(jì)算收入。計(jì)算價(jià)格調(diào)整總金額某單位價(jià)格調(diào)整總金額=“合理收入”×80%某縣（市）價(jià)格調(diào)整總金額=∑“合理收入”×80%測算2012101011.xlsx計(jì)算價(jià)格調(diào)整總金額計(jì)算價(jià)格調(diào)整總金額某單位價(jià)格調(diào)整總金額=藥品零加成損失額×80%某縣（市）價(jià)格調(diào)整總金額=∑藥品零加成損失額×80%如何補(bǔ)償？門診診查費(fèi)凈調(diào)增收入=門診診人次數(shù)×凈調(diào)增額住院診查費(fèi)凈調(diào)增收入=實(shí)際占用床日數(shù)×凈調(diào)增額床位費(fèi)凈調(diào)增收入=實(shí)際占用床日數(shù)×凈調(diào)增額護(hù)理費(fèi)調(diào)整凈調(diào)增收入級(jí)別護(hù)理凈調(diào)增收入=實(shí)際占用床日數(shù)×凈調(diào)增額護(hù)理費(fèi)凈調(diào)增收入=護(hù)理收入×調(diào)整增比例手術(shù)費(fèi)凈調(diào)增收收=手術(shù)收入×調(diào)整增比例治療費(fèi)凈調(diào)增收收=治療收入×調(diào)整增比例何為“護(hù)理費(fèi)”、“手術(shù)費(fèi)”、“治療費(fèi)”如何補(bǔ)償？以上為正算，也可以反算。將調(diào)整總金額在擬調(diào)整的項(xiàng)目間分配，再每類項(xiàng)目擬調(diào)整的金額除以相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。如：擬調(diào)整的總金額為1000萬，計(jì)劃住院診查費(fèi)調(diào)整200萬元，則“住院診查費(fèi)調(diào)整幅度=200萬元/實(shí)際占用床日數(shù)。舉例測算20121010.xls最終匯總表20130121.xls注意問題注意問題醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)注人群廣泛全體醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，下同）媒體病人、病人家屬政府機(jī)關(guān)，包括政府、人大、政協(xié)等各有關(guān)社會(huì)團(tuán)體注意問題醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)法律性與政策性公開性與監(jiān)督性聯(lián)系性普遍適用性多學(xué)科性、綜合性注意問題醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用價(jià)格是重要的調(diào)節(jié)杠桿政府調(diào)控衛(wèi)