腎性貧血的診斷與治療

腎性貧血的診斷與治療腎性貧血的診斷與治療慢性腎臟病是我國的一個重要公共健康問題，隨著腎功能減退，貧血的發(fā)生率逐漸升高，貧血的程度逐步加重，不僅降低患者生活質(zhì)量，也增加心血管疾病風險。什么是腎性貧血？腎性貧血是指各種腎臟病致腎功能下降時，腎臟紅細胞生成素（EPO）生成減少及血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細胞生成并縮短其壽命而導致的貧血。腎功能不全若伴發(fā)鐵缺乏、葉酸或維生素B12缺乏，或伴發(fā)消化道出血等失血情況時，也導致貧血的發(fā)生。腎性貧血有哪些危害？貧血不僅降低患者的生活質(zhì)量，也增加心血管疾病及死亡風險。因此，在CKD早期就重視貧血的診斷和治療，對降低心血管并發(fā)癥及死亡率均有重要意義。貧血的診斷標準是什么？世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，居住于海平面水平地區(qū)的成年人，男性血紅蛋白＜130g/L，非妊?女性血紅蛋白＜120g/L妊?女性＜110g/L，即可診斷為貧血。腎性貧血的治療藥物 1鐵劑治療目前常用的鐵劑補充方式主要包括服補鐵以及靜脈補鐵。（表一口服鐵劑與靜脈鐵劑比較）（1）每日應予元素鐵200mg1～3個月后評價鐵狀態(tài)。（二常用口服鐵劑比較）（2）靜脈鐵劑：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵、ft梨醇鐵、羧基麥芽糖鐵、異麥芽糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、納米氧化鐵等，國內(nèi)主要是蔗糖鐵和右旋糖酐鐵。（表三常用靜脈鐵劑比較）2、紅細胞生成刺激劑（ESAs）ESAs類藥物分為普通型以及長效型，目前全球范圍內(nèi)上市的長效促紅素制劑有阿法達貝泊汀以及美信羅，而中國境內(nèi)暫無上市的長效促紅素制劑，國內(nèi)代表藥物為重組人紅細胞生成素。 （1）治療時機與目標：推薦CKD患者血紅蛋白100ｇ/Ｌ即可開始紅細胞生成刺激劑治療。血紅蛋白治療目標值為≥115g/L，但不推薦130g/L。（2）重組人紅細胞生成素初始劑量建議為100～150U/kg/周，分2～310000U1次，皮下或靜脈給藥（非血液透析患者一般皆用皮下注射）。（3）不良反應：高血壓：所有CKD 患者都應監(jiān)測血壓，尤其是初始接受rHuEPO治療時。癲癇：當患者伴有不可控制的高血壓或體重增加過多時，應防止治療過程中的癲癇發(fā)作。透析通路血栓：使用rHuEPO 后，隨紅細胞生成增多，血細胞比容增高，血液粘度增加，可能增加血栓形成風險。肌痛及輸液樣反應：通常發(fā)生在應用rHuEPO1～2h后，出現(xiàn)肌痛、骨骼疼痛、低熱、出汗等癥狀，可持續(xù)12h2周后可自行消失。癥狀較重者可給予非類固醇類抗炎藥治療。rHuEPO抗體介導純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）主要表現(xiàn)為進行性嚴重貧血（Hb常以每周5～10g/L 的速度下降），伴網(wǎng)織紅細胞顯著減少或缺（絕對計數(shù)常小于血小板和白細胞計數(shù)正常；骨髓象檢查有嚴重的紅系增生障礙；血清rHuEPO 抗體檢測陽性。其他并發(fā)癥：偶有引起高血鉀的報道（發(fā)生率小于1%）；有促腫瘤進展或復發(fā)的風險。3、新型腎性貧血口服治療藥物：低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）：刺激腎臟和肝臟中促紅細胞生成素基因的轉(zhuǎn)錄，從而導致內(nèi)源性促紅細胞生成素水平升高。目前全球有４種