中國醫(yī)廢處理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及疫情時(shí)期湖北醫(yī)廢處理情況

中國醫(yī)廢處理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及疫情時(shí)期湖北醫(yī)廢處理情況

我國現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中，將醫(yī)療廢物定義為，具有較高有毒性、危害性的廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》及2016年版的《危險(xiǎn)廢物名錄》，現(xiàn)階段醫(yī)療廢物的主要包括五類：（1）感染性廢物，其攜帶了較多病毒體且傳染性較高。如醫(yī)用紗布、一次性醫(yī)療器械、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾等。（2）病理性廢物，如手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（3）損傷性廢物，比如接觸過病人的注射器、取血針、縫合針、解剖刀等。（4）藥物性廢物，指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，如抗生素、阿霉素等。（5）化學(xué)性廢物，這類廢物因其具有較高的腐蝕性和毒性，如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑等。

2003年春天，非典爆發(fā)，我國政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程，2003年6月6日國務(wù)院溫家寶總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護(hù)總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》。國家環(huán)?？偩钟?004年1月發(fā)布《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，力爭到2006年年底，建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施300個(gè)，新增醫(yī)療廢物處置能力2080噸/日。至2018年年底，全國各省(區(qū)、市)共頒發(fā)407份危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物之所以如此受重視，主要因?yàn)樗袠O大的“二次污染性”。醫(yī)療廢物具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，醫(yī)療廢物極易造成對水體、土壤和空氣的污染，極易成為傳播病毒的源頭，并造成疫情的擴(kuò)散。醫(yī)療廢物的嚴(yán)格監(jiān)管，合規(guī)處置，是切斷病毒細(xì)菌傳播、守護(hù)人民健康的重中之重。

目前，醫(yī)療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法，占總處置量的90%以上，其余技術(shù)如輻照滅菌法、等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法等新型處理技術(shù)，當(dāng)前并不成熟，投資成本高，未得到普遍應(yīng)用。1）高溫蒸汽滅菌處理法：利用高溫蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質(zhì)凝固變性，以達(dá)到滅菌的目的，從而達(dá)到減低或消除醫(yī)療廢物毒性的一種處置方法。滅菌后廢物經(jīng)破碎，送往填埋場填埋或者生活垃圾焚燒廠焚燒做最終處置。此種方法可以適用于各類感染性醫(yī)療廢物，常見受到污染的工作服、注射器、微生物培養(yǎng)基等，處置結(jié)果安全、有效，且投資和運(yùn)行成本相對較低，不過此方法并不適用于病理性垃圾的處理，且對藥物和化學(xué)垃圾的處理效果也不顯著。2）焚燒法：醫(yī)療廢物主要由有機(jī)碳?xì)浠衔锝M成，具有較高的可燃性，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過焚燒技術(shù)完成醫(yī)療廢物的處理較為常見，焚燒技術(shù)基本適用于各種具有傳染性的醫(yī)療廢物，但在進(jìn)行焚燒時(shí)需要燃燒爐保持穩(wěn)定的較高溫度，充足的氧氣等條件，此外焚燒場所需要遠(yuǎn)離人群生活的場所，需要遠(yuǎn)途運(yùn)輸，轉(zhuǎn)運(yùn)占據(jù)了一定的運(yùn)營成本。同時(shí)由于醫(yī)療廢物焚燒過程中產(chǎn)生的多環(huán)芳香族化合物、氟化氫等有害氣體將對空氣造成污染，因而焚燒時(shí)需要配置完善的尾氣處置系統(tǒng)，焚燒法處置醫(yī)療廢物在我國較為廣泛。

一、現(xiàn)狀

伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、人民生活水平提高、社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善以及老年人口的不斷增長，我國醫(yī)院建設(shè)投資及就診人數(shù)近年都呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的情況。2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位840.4萬張，其中：醫(yī)院652.0萬張（占77.6%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)158.4萬張（占18.8%）。近八年床位數(shù)的復(fù)合增長率為7.22%，2018年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.03張。2018年，全國醫(yī)院病床使用率84.2％，醫(yī)院出院者平均住院日為9.3日。

2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)83.1億人次，比上年增加1.3億人次（增長1.6%），其中醫(yī)院占比43.1％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占53.1％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占3.9％。2018年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診6.0次，全國診療人次近8年的復(fù)合增長率為4.11%。2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)25453萬人，比上年增加1017萬人（增長4.2%），年住院率為18.2%，其中醫(yī)院占78.6％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占17.2％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占4.2％，入院人數(shù)近8年復(fù)合增長率為7.54%。

《2019-2025年中國醫(yī)療廢物回收處理行業(yè)市場行情動態(tài)及投資戰(zhàn)略咨詢報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：2014-2018年全國醫(yī)療廢物經(jīng)營單位實(shí)際處置量復(fù)合增速為8.7%，2018年實(shí)際處置量為98萬噸。而據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年，200個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸，大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時(shí)妥善處置。其中醫(yī)廢產(chǎn)生量和處置量排名前十的城市為上海、北京、杭州、廣州和重慶等，合計(jì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為26.8萬噸，占全部信息發(fā)布城市產(chǎn)生總量的32.9%。截至2018年，全國各省(區(qū)、市)共頒發(fā)407份危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物(383份為單獨(dú)處置醫(yī)療廢物設(shè)施，24份為同時(shí)處置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物設(shè)施)，其中，貴州、四川、河南三省頒發(fā)醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證數(shù)量最多，貴州省26份，四川省26份，河南省25份。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國醫(yī)療廢物的集中處置能力達(dá)到116萬噸，2017年全國實(shí)際處置的醫(yī)廢總量為91萬噸，產(chǎn)能利用率為74.5%。

全國醫(yī)廢實(shí)際處置量遠(yuǎn)小于理論產(chǎn)生量，醫(yī)療廢物流失問題仍然存在。2018年，全國治療入院人數(shù)25453萬人，出院者平均住院日為9.3日，若按入院者人均日產(chǎn)醫(yī)廢量0.75千克/日計(jì)算，光住院治療部分，2018年理論醫(yī)廢產(chǎn)生量應(yīng)為177.53萬噸。我們按照每床每日收費(fèi)2.5元計(jì)算，住院部分2018年理論應(yīng)收取的總費(fèi)用為59.18億。2018年我國醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量為216.77萬噸，其中門診部廢棄物產(chǎn)生量為33.21萬噸，住院部廢棄物產(chǎn)生量為183.56萬噸，醫(yī)療廢物市場規(guī)模達(dá)76.9億元。實(shí)際上生態(tài)環(huán)境部公告的全國2018年醫(yī)廢實(shí)際處置量為98萬噸，遠(yuǎn)小于醫(yī)廢的理論產(chǎn)生量。2019年315晚會曝光醫(yī)療廢物非法加工現(xiàn)象，廢棄的注射器或者是輸液袋流向地下市場，被下游企業(yè)加工為塑料網(wǎng)帶，之后制作成玩具，變成日用品。缺乏針對性和操作性強(qiáng)的管理制度，醫(yī)療廢物流失問題仍然存在。

醫(yī)療廢物運(yùn)營處置市場自2003年起快速發(fā)展，截至2018年年底，全國已有383家獨(dú)立運(yùn)行專門處置醫(yī)療廢物的公司，另外還有24家兼具醫(yī)廢和危廢處置能力的公司，醫(yī)廢市場規(guī)模達(dá)近80億。但由于行業(yè)高壟斷性及不算太高的一次投資成本，整體市場集中度非常分散，行業(yè)龍頭地位不突出。

二、湖北疫情期間較2018全年日均收運(yùn)處置量增長近27%

疫情重災(zāi)區(qū)湖北省，醫(yī)廢監(jiān)管處置壓力也最大。截至2020年2月8日24時(shí)，全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例33738例，其中湖北省累計(jì)報(bào)告確診病例27100例，占比高達(dá)80.32%，為本輪新冠肺炎防治的重點(diǎn)省份，也是目前醫(yī)廢監(jiān)管和處置壓力最大的省份。在1月28日《通知》和《指南》下發(fā)后，湖北省生態(tài)環(huán)境廳隨即組織召開全省加強(qiáng)新型肺炎疫情防控醫(yī)療廢物處置工作視頻會，要求武漢市至少選擇2家、其他市州至少選擇1家有能力的單位作為備選應(yīng)急單位，保證醫(yī)療廢物能夠及時(shí)安全處置?，F(xiàn)在湖北正處在疫情防控關(guān)鍵期，湖北省環(huán)境廳要求各市州環(huán)境局要把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來抓，全力以赴做好醫(yī)療廢物的全收集、全處理，確保醫(yī)療廢物的集中、及時(shí)、安全處置，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

湖北省共計(jì)17個(gè)市州，共有醫(yī)療廢物集中處置中心16個(gè)，合計(jì)產(chǎn)能6.3萬噸/年，2018年醫(yī)廢產(chǎn)能利用率為68%左右。湖北省17個(gè)市州中，目前除仙桃、天門和潛江無集中醫(yī)療廢物集中處置中心外，其余各市均有1-2個(gè)集中處置中心，仙桃和天門醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)至隨州集中處置，潛江市醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)至孝感集中處置，據(jù)公開消息，天門目前有伊能環(huán)?？萍加邢薰驹诮?，潛江市已于2018年起籌劃建設(shè)本市醫(yī)廢集中處置中心，相信本次疫情可以加速上述產(chǎn)能的建設(shè)投放。截至2019年12月底，全省醫(yī)療廢物集中處置已發(fā)牌照產(chǎn)能總計(jì)6.3萬噸/年，其中61%的產(chǎn)能采取高溫焚燒處理工藝，39%產(chǎn)能采取破碎與高溫蒸汽滅菌處理。湖北省2018年醫(yī)廢累計(jì)處置量為4.3萬噸，現(xiàn)有產(chǎn)能利用率為68%左右。如果按照年有效工作日330天來計(jì)算，湖北省平均每天的醫(yī)廢處置量約為130噸。

結(jié)湖北省17個(gè)市州醫(yī)廢集中處置情況可以發(fā)現(xiàn)，71%的處置中心平均產(chǎn)能利用率只有50%，69%投資主體為民企，產(chǎn)能較分散，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多為2.5元/床/日。湖北省17個(gè)市州中，目前有14個(gè)市州建有醫(yī)廢處置中心，全省總計(jì)16份危廢經(jīng)營許可證用于集中處置醫(yī)廢，其中69%的投資主體為民企，除中節(jié)能控股1家醫(yī)廢公司參股2家醫(yī)廢公司，深圳新宇環(huán)?？毓?家醫(yī)廢公司、參股2家醫(yī)廢公司外，其余投資主體間未見明顯聯(lián)系，產(chǎn)能較分散。推測主要原因?yàn)獒t(yī)廢行業(yè)特許經(jīng)營權(quán)壁壘高，大部分城市只設(shè)置1個(gè)醫(yī)廢集中處置中心，項(xiàng)目投資額多集中在幾百萬至一兩千萬，資金方面約束性小，適合民企投資建設(shè)。各市州醫(yī)廢集中處置產(chǎn)能利用率除武漢、孝感、黃岡和咸寧超80%外，其余10個(gè)城市，產(chǎn)能平均利用率只有50%。17個(gè)市州醫(yī)廢處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，分布在2.4-2.8元/床/日范圍內(nèi)，絕大部分市州收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均為2.5元/床/日，省內(nèi)差異不大，調(diào)價(jià)幅度慢，大部分地區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，七八年沒有變動過。

各市州按要求配備后備醫(yī)廢處置設(shè)施，疫情期間較2018全年日均收運(yùn)處置量增長近27%。從目前各市州公布可查的醫(yī)廢疫情期間應(yīng)急處理方案來看，疫情重災(zāi)區(qū)武漢，按照1:1的原則，配備后備處置能力，在現(xiàn)有全市處置能力50噸/日的基礎(chǔ)上，提升處置能力56.9噸/日，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。湖北省另外一個(gè)疫情重災(zāi)區(qū)黃岡，啟動后備處置能力10噸/日，另外再為黃岡“小湯山”醫(yī)院籌備一臺5噸/日的移動式醫(yī)療處置設(shè)備，合計(jì)提升處置能力15噸/日。

此外，隨州、荊州、黃石均通過環(huán)境局官網(wǎng)或官微公告了后備醫(yī)廢處置設(shè)施籌備情況，其余市州雖未查到公開信息，但按照湖北省醫(yī)廢應(yīng)急處置部署要求，相信都啟動了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。從湖北省10個(gè)市州環(huán)境局官網(wǎng)或官微公布的疫情期間醫(yī)廢處置量情況來看，疫情期間較2018全年日均收運(yùn)處置量增長近27%。其中1月28日，黃石市生態(tài)環(huán)境局組織對中油醫(yī)療廢物焚燒處置中心開展疫情防控巡查中發(fā)現(xiàn)，受疫情防控影響，中油醫(yī)療廢物日處理量激增，已接近12噸的日處理能力，成為疫情防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。黃石中油環(huán)?？萍及l(fā)展有限公司為該市唯一一座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，2011年投產(chǎn)使用，日處理能力為12噸，當(dāng)下已滿產(chǎn)，而2018年該公司產(chǎn)能利用率不足41%，啟用備用醫(yī)廢處置設(shè)施非常急迫。

湖北省醫(yī)廢處置能力除了受生產(chǎn)能力約束外，還面臨巨大的收集和轉(zhuǎn)運(yùn)壓力，此前醫(yī)廢的暫存時(shí)間為48小時(shí)，現(xiàn)響應(yīng)時(shí)間改為24小時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需要確?！叭债a(chǎn)日清”。產(chǎn)能的缺口能夠靠啟動后備處置能力來補(bǔ)足，但各公司收集轉(zhuǎn)運(yùn)的壓力依然巨大，面臨著人員和轉(zhuǎn)運(yùn)車的缺口，目前已有荊州、黃岡、武漢等地得到了同行的緊急援助。

新冠疫情爆發(fā)，守土有責(zé)，醫(yī)療廢物處置工作是當(dāng)下頭等大事?！白龊冕t(yī)療廢物處置工作是當(dāng)前環(huán)保系統(tǒng)天大的事情?！边@是生態(tài)環(huán)境部副部長翟青日前與湖北省各市州生態(tài)環(huán)境局主要負(fù)責(zé)人召開微信視頻會時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的話。生態(tài)環(huán)境部目前針對武漢市及湖北省等疫情高發(fā)的重點(diǎn)地區(qū)，要求每天召開視頻調(diào)度會，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)療廢物處理處置的動態(tài)實(shí)際情況。為嚴(yán)防次生污染事件，確保環(huán)境安全，全國三十一個(gè)省市環(huán)境保護(hù)部門全線出擊，加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療廢水排放管理。

產(chǎn)能不足，工藝落后，行業(yè)有待升級。近八年我國醫(yī)院床位數(shù)復(fù)合增長率為7.22%，2018年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.03張，近八年全國診療人次復(fù)合增長率為4.11%，入院人數(shù)復(fù)合增長率為7.54%。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的逐年增長，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量同步增長，2018年全國醫(yī)廢實(shí)際處置量為98萬噸，近五年處置量復(fù)合增速為8.7%，當(dāng)前大部分的醫(yī)廢處置中心是于2005-2011年集中建成投產(chǎn)的，醫(yī)療廢物處置設(shè)備能力不足，無法滿足日益增長的醫(yī)療廢物集中處置需求。并且大部分醫(yī)廢處置中心只有單爐運(yùn)行，沒有備用生產(chǎn)線，一旦設(shè)備故障，將打破日產(chǎn)日清的平衡，處置能力不足將導(dǎo)致無多余處置能力處理堆積的醫(yī)療廢物。早期醫(yī)廢處置工藝落后，運(yùn)營效果參差不齊，煙氣排放標(biāo)準(zhǔn)低，最早投運(yùn)的一批設(shè)備，至今已運(yùn)行近十五年，急需上馬或改進(jìn)設(shè)備，提高該行業(yè)煙氣排放標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不夠，落實(shí)責(zé)任不徹底。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢管理相關(guān)工作都由行政或者醫(yī)護(hù)人員兼職，未設(shè)置專人專崗，重視程度不夠，沒有形成較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及工作體系，并且很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會通過分散處置的方式對廢物進(jìn)行處理，甚至很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)型的醫(yī)院，會將醫(yī)療垃圾與生活垃圾進(jìn)行混合，共同運(yùn)送到垃圾處理站進(jìn)行集中處理。在這種情況下，醫(yī)療垃圾內(nèi)部的病原體以及細(xì)菌就無法得到有效處理，從而會導(dǎo)致人員安全受到嚴(yán)重的威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療廢物的主要產(chǎn)生源頭，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識與法規(guī)的培訓(xùn)，是一項(xiàng)持續(xù)、長期的培訓(xùn)內(nèi)容，需要融入醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)教育之中。

加大外部監(jiān)管力度，降低醫(yī)療廢物次生污染風(fēng)險(xiǎn)。近年來，醫(yī)療廢物流入黑作坊的事件時(shí)不時(shí)地被媒體曝光，引發(fā)公眾對醫(yī)療廢物處置的廣泛關(guān)注。當(dāng)前，在我國雖然已經(jīng)形成了一些與醫(yī)療垃圾處理相關(guān)的條例，但是卻并不完整。并且大部分條例具備較強(qiáng)的形式化主義，缺乏可操作性。這一問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法對垃圾處理工作進(jìn)行落實(shí)以及貫徹，影響了整體的醫(yī)療工作質(zhì)量。同時(shí)，由于外部監(jiān)管機(jī)制的不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致部分醫(yī)療行業(yè)的工作人員會借此鉆空子，通過某些不法行為進(jìn)行垃圾處理，影響社會的健康發(fā)展。2019年環(huán)境部宣布將醫(yī)療廢