第十八次tbl學(xué)生課件

------學(xué)渣帶你裝逼帶你飛主講：施雨辰一個材料都不給我我只好隨便講了╮(╯▽╰)╭女36歲，跌倒后右腕部呈銀叉狀畸形，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動障礙。

試分析病變發(fā)生機制、性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。如何分析正常腕關(guān)節(jié)尺偏角：20－25度橈骨莖突比尺骨莖突高出約1.5cm掌傾角：10－15度橈骨遠端骨折1.伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。3.巴爾通骨折（Barton骨折）系指橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。女36歲，跌倒后右腕部呈銀叉狀畸形，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動障礙。

試分析病變發(fā)生機制、性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。如何分析右腕Colles骨折。發(fā)病機制：多為跌傷、撞傷時腕背伸位手掌觸地所致。傷后，腕背部腫脹，活動受限，呈“銀叉”狀變形診斷依據(jù)：①跌倒后右腕部著地，呈“銀叉”狀變形；腕部腫脹、疼痛及活動受限；②腕關(guān)節(jié)X線片可見橈骨遠端近關(guān)節(jié)面橫形骨折線及碎骨片；骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)皮質(zhì)嵌插，前緣皮質(zhì)分離。鑒別診斷：Smith骨折。一、概述Colles骨折是橈骨遠端骨折中最常見的骨折。包括橈骨遠端干骺端骨折并向橈側(cè)、背側(cè)移位、掌側(cè)成角。常合并有尺骨莖突撕脫骨折、下尺橈關(guān)節(jié)損傷、腕關(guān)節(jié)的半脫位、腕骨骨折等。Colles骨折多為間接暴力所引起，常見于跌倒，肘部伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷Pouteau早在1783年就論及過此種骨折。但1814年Abrahamcolles對其進行了詳盡的描述，此后約定成俗即稱此種骨折為Colles骨折，沿用至今。二、CollesFracture－損傷機制手撐地的同時，身體向遠離前臂的方向旋轉(zhuǎn)。二、CollesFracture－損傷機制在此過程中有兩個力作用于腕部，一個是體重沿橈骨長軸向地面的沖擊力，另一個是手掌撐地后產(chǎn)生的反作用力。后者通過腕骨的舟月復(fù)合體系統(tǒng)傳導(dǎo)至橈骨遠端關(guān)節(jié)面的背側(cè)部分，同時還包括彎曲應(yīng)力作用在干骺端部位，致使干骺端背側(cè)皮質(zhì)發(fā)生粉碎骨折，同時骨折遠折端松質(zhì)骨發(fā)生嵌壓；而橈骨遠端掌側(cè)皮質(zhì)則因張應(yīng)力而斷裂。對于骨質(zhì)疏松患者，橈骨遠端的嵌壓和塌陷在可能產(chǎn)生局部的骨缺損。二、CollesFracture－損傷機制動力學(xué)試驗中顯示：損傷的程度和范圍還和受到撞擊時的速度、手和腕所處的位置、前臂旋轉(zhuǎn)的角度、骨與韌帶的強度及彈性的影響。靜力學(xué)試驗證實：腕關(guān)節(jié)處于背伸40-90度狀態(tài)下，可產(chǎn)生橈骨遠端骨折。對男性而言，產(chǎn)生所需的外在載荷（約282Kg）要大于女性（約195Kg）。背伸角度的大小與所需的載荷力有關(guān)，背伸角度越小，造成骨折時所需之載荷力愈小，反之亦然。腕背伸小于40度時，容易發(fā)生前臂近端骨折；而背伸大于90度時，多產(chǎn)生腕骨骨折三、CollesFracture－外觀正面觀患部呈餐叉樣外觀，稱“槍刺狀畸形”

側(cè)面觀見患部呈餐叉樣外觀，故稱“餐叉樣畸形”

四、CollesFracture－癥狀和體征傷后腕部疼痛并迅速腫脹，常波及手背及前臂之下1/3，骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉樣畸形、槍刺樣畸形。腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)運動、手指的活動均因疼痛而受限。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背側(cè)移位的遠折端，如為粉碎性骨折則可觸及骨擦音。尺橈骨莖突關(guān)系異常，如尺橈骨莖突處于同一水平或尺骨莖突更向遠側(cè)突出。五、CollesFracture－X線特征橈骨骨折塊向背側(cè)移位；橈骨骨折塊向橈側(cè)移位；骨折處向掌側(cè)成角；橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨質(zhì)嵌入或粉碎骨折；橈骨遠端骨折塊旋后。六、CollesFracture－鑒別診斷Smith骨折Barton骨折Chauffeur‘s骨折－橈骨莖突骨折（司機骨折、回火骨折）Cotton骨折或者Diepunch骨折兒童橈骨遠端骨折smith骨折Barton骨折Cotton骨折橈骨遠端Colles骨折是指發(fā)生于橈骨遠端距關(guān)節(jié)2~3cm處的骨折，最為常見。多為跌傷、撞傷時腕背伸位手掌觸地所致。傷后，腕背部腫脹，活動受限，呈“銀叉”狀變形。影像診斷要點：骨折線多為橫形，少數(shù)為粉碎或“T”形，可累及關(guān)節(jié)。骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)皮質(zhì)嵌插，前緣皮質(zhì)分離，常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)脫位。嚴重者折端粉碎、重疊、縮短和旋轉(zhuǎn)，甚至累及腕關(guān)節(jié)。正位片示橈骨遠端關(guān)節(jié)面內(nèi)傾角減少或消失；側(cè)位片的前傾角減小或變成后傾角。骨折線不明顯時，觀察前傾角對診斷很有幫助。與Smith骨折鑒別：在