從AO傳統(tǒng)加壓接骨板到新型

從AO傳統(tǒng)加壓接骨板到新型第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日從AO傳統(tǒng)加壓接骨板到新型內固定器原則FromtheclassicalAOcompressionplatetoThenewinternalfixatorprinciple第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日AO/ASIF

AO

ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen

ASIF

AssociationfortheStudyofInternalFixation第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日AO的歷史1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究機構1972年成立AO國際部1984年成立AO基金會1992年在Davos建立AO中心第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日AO的理念旨在通過內固定原理和方法的研究、相關內植入物的開發(fā)、手術、療效的評價、世界范圍的再教育課和嚴格的產品質量保證，來改善創(chuàng)傷和骨骼－肌肉系統(tǒng)患者的功能。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日經典的AO原則骨折端的解剖復位特別是關節(jié)內骨折滿足局部生物力學需要的堅強內固定早期主動無痛活動防止骨折病的發(fā)生無創(chuàng)技術的應用保護組織血運保證骨折絕對穩(wěn)定第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨折的絕對穩(wěn)定性堅強的夾板式固定橋接功能性應力下骨折的活動度降低骨折塊間加壓技術有效地消滅骨折端的活動度絕對穩(wěn)定性直接愈合低穩(wěn)定性間接愈合骨痂形成直接愈合只是現有生物力學條件下的一種結果，并不是目的。一定量的骨折端的活動是不可避免的，甚至是所需要的。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日達到絕對穩(wěn)定性的手段加壓性預負荷增加摩擦力第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日可提供骨折塊間加壓的內置物拉力螺釘缺點：作用力臂短，大多數情況下不足以承擔功能性負荷加壓范圍有限，不能有效對抗彎曲和扭轉應力接骨板預彎加壓張力帶接骨板加壓其它內植物帶鎖髓內釘、外固定架、張力帶鋼絲接骨板加壓接骨板第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日AO鋼板系列的發(fā)展歷史1960年圓形螺孔鋼板1969年DCP動力加壓鋼板1981年DCU動力加壓單位

LC-DCP有限接觸動力加壓鋼板1984年THORP鈦制空心螺釘重建鋼板（MF）1985年CSLP頸椎鎖定鋼板1987年PC-Fix點接觸鋼板1990年LISS微創(chuàng)內固定系統(tǒng)1993年ATLP胸腰椎前路鎖定鋼板1995年UniLOCK單皮質鎖定鋼板1995年VentroFix1999年Lock2.0mm2001年LCP鎖定加壓鋼板第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日常規(guī)接骨板第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)AO加壓接骨板的缺點接骨板壓向骨面所產生的摩擦力和預應力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會直接干擾接骨板下方骨的血運，造成接骨板下方骨皮質典型的結構性改變。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日瑞士達沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事認識到接骨板和骨的界面在保留骨的血運方面起重要的作用，并開始了新型接骨板設計的研究第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日現代的AO原則通過骨折復位及固定重建解剖關系按照骨折的“個性”及損傷的需要重建穩(wěn)定性使用細致操作及輕柔復位方法以保護軟組織及骨的血供全身及患部的早期及安全的活動訓練最基本的一點是在患者自身的環(huán)境之對骨折進行適當的治療有效應用ＡＯ概念的中心在于理解關節(jié)骨折與骨干骨折具有非常不同的生物學需求手術干預的時間和方式必須取決于周圍軟組織的損傷程度和患者的生理需求第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日內固定的目的內固定的主要目的使患肢的功能迅速并盡可能地得到完全地恢復，從而使患者盡快康復。對于內固定來講，并不需要強度最大或鋼度最高的內固定物。內固定物不能永久地代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日一些研究小組和作者介紹通過仔細的術前計劃（Mast,etal.1989）、生物學和微創(chuàng)外科技術(Ch.Kretteketal.1997)及橋接接骨板技術，利用間接復位技術可以避免這些嚴重并發(fā)癥的產生。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日為了降低接骨板和骨的接觸面積，第一步在接骨板的下方制作切割槽，這樣便產生了有限接觸動力加壓接骨板（LC-DCP）。鎖定螺絲釘和點接觸固定器（PCFix）及微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)設計是新的一次變革，它們帶來了全新的內固定器原則的概念。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日所謂的內固定器可以作為外固定支架來理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫

。這種特點可以防止任何對骨血運的破壞。使用長接骨板來代替長的管狀固定桿；使用能緊緊地鎖扣于接骨板的頭部帶螺紋的強力自攻螺絲釘來取代外固定支架中廣泛使用的Schanz釘和突起的緊固夾鉗。這種新型內固定器原則的穩(wěn)定性不依靠任何預應力和摩擦力，更多的是依賴于螺絲釘-接骨板組合的成角穩(wěn)定性。鎖定螺絲釘（LHS）在疏松的骨質內也能獲得更好的把持力，這樣能使新型接骨板系統(tǒng)更適合于假體周圍骨折的固定。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日自攻或自鉆型鎖定螺絲釘(LHS)可以經皮擰入，但需要精確的螺釘孔軸心定位。因此在不暴露骨折區(qū)域的情況下，經皮插入接骨板，使用內固定器來橋接廣泛的骨折粉碎區(qū)域是理想的選擇。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日由于接骨板不貼伏于骨面，因此無需對接骨板進行精確的預彎。另一個優(yōu)點是可以使用微創(chuàng)技術。另一方面，骨干長度、軸線和旋轉的總體對線必須得到糾正。在使用內固定器以前先初步維持復位，因為以后很難有機會再矯正。與傳統(tǒng)接骨板技術中骨折通過接骨板來恢復對線相比，新型接骨板不再是為了骨折復位的目的而使用，所以在手術計劃中需要有相當程度再思考和改變。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日在關節(jié)內骨折，我們仍需要解剖重建來恢復關節(jié)面的平整性，同時也需要進行骨片間的加壓來達到穩(wěn)定的固定，從而允許即時的主動活動。另一方面，不干擾干骺端粉碎區(qū)域，只是使用長的內固定器接骨板如微創(chuàng)固定系統(tǒng)或新型干骺端鎖定加壓接骨板LCP來進行橋接固定。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日到目前為止，微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（股骨遠端和脛骨近端骨折）的臨床經驗顯示即使在復雜的骨折類型（B3和C3）也有非常好的療效，接骨板經皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺點在于缺乏螺絲釘擰入的靈活性。嚴格的單一方向，不允許螺絲釘成角度擰入，也無法實施拉力螺絲釘固定。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日因此，M.Wagner和R.Frigg設計了所謂的結合孔，該孔融合了動力加壓接骨板DCP標準的動力加壓單位（DCU）和微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS螺紋孔這兩種設計，又向前跨越了一大步。這樣可以允許使用標準的AO螺絲釘或新型鎖定螺絲釘。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日這種“結合孔”的獨特設計可以整合到幾乎現存所有的接骨板（4.5毫米和3.5毫米）中，所以稱之為鎖定加壓接骨板系統(tǒng)（LCP）。目前已經或正在為特殊的部位如肱骨近端、肱骨遠端、橈骨遠端、脛骨遠端設計新的LCP，也設計出了一端變薄的直型干骺端接骨板。實驗測試顯示牢固地鎖扣于接骨板的螺絲釘轉變?yōu)橐环N角度固定的裝置，即使在疏松的骨質也不容易拔出。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日任何LCP都可以在三種不同的方式下使用：作為標準AO接骨板使用標準皮質骨螺絲釘；純粹作為內固定器使用鎖定螺絲釘（LHS）在關節(jié)重建中作為標準AO接骨板，在干骺端/骨干部作為內固定器使用。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

LCP在前兩種情況下的應用非常簡單。但是當LCP既作為標準AO接骨板，又作為內固定器使用時，一定要進行仔細的術前計劃并很好理解LCP的設計原理。第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日總結：基于內固定器原則，帶有鎖定螺絲