低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理

低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日病例介紹患者鐘顯鋒，男，43歲，2年余前無明顯誘因出現(xiàn)血便，未予重視。2013年3月于本院行腸鏡檢查，考慮為直腸癌。遂于2013-4至2013-6于我院行術(shù)前輔助性放化療。

2013-8-12，患者全麻下行腹腔鏡Dixon+回腸袢式造口術(shù)，于20：30安返病房。

2013-8-13，2：00患者述惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物約30ml，肛管引出較紅引流液約20ml，肛門排出較紅血約30ml，遵醫(yī)囑予巴曲亭1kuim，巴曲亭1kuiv，胃復(fù)安10mgim，予急查血常規(guī)示血紅蛋白137g/L?；颊叩诙粘繜o腹痛、惡心等不適。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日病例介紹患者的回腸造口無支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19，患者辦理出院2013-9-16，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1

2013-8-13手術(shù)次日凌晨患者惡心，并嘔吐出少量胃內(nèi)容物。肛管和肛門均排出少量較紅液體。考慮為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng)第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷恐懼：與患者肛門排出較紅血有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與患者臥床、嘔吐有關(guān)第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施加強(qiáng)觀察：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床口唇顏色注意補(bǔ)液量，避免脫水心理護(hù)理：解釋嘔吐及肛門排血的原因，減輕其恐懼心理第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2無支撐的回腸造口的護(hù)理第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日什么是保護(hù)性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來越多，但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一由于糞便的轉(zhuǎn)流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合于3~6個(gè)月后施行造口回納第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日回腸造口的特點(diǎn)解剖特點(diǎn)回腸末端，位于右下腹生理功能內(nèi)含大量的消化酶，食糜至此未經(jīng)過結(jié)腸的吸收水分和電解質(zhì)造口排泄物造口排泄量大，沒有規(guī)律。稀水性排泄物易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及消化不良對(duì)造口周圍皮膚的腐蝕、刺激大，一旦與皮膚接觸，1小時(shí)內(nèi)即可引起皮膚紅斑，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可引發(fā)皮膚潰瘍。術(shù)后當(dāng)天即有大便排出，量大且稀，需要盡早上袋且密切關(guān)注排泄量更易刺激皮膚，及時(shí)傾倒第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預(yù)防造口回縮由于有了支撐棒的存在，造口護(hù)理往往比較困難，早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率為17％～20％[1]，部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日無支撐的技術(shù)常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開時(shí)往往沿腸壁中間切開，形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高，造口近端的腸內(nèi)容物可能會(huì)進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段[2]。無支撐造口，沿遠(yuǎn)端將腸壁切開，使近端形成1個(gè)高2cm的乳頭,而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合。因此，近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端，而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日有支撐無支撐造口袋的裁剪不易裁剪較易裁剪觀察的重點(diǎn)腸粘膜顏色造口早期會(huì)水腫，支撐壓迫可能導(dǎo)致粘膜缺血蒼白造口周圍皮膚的觀察是否發(fā)生造口回縮拆除支撐棒需要及時(shí)拆除——研究顯示：無支撐回腸造口具有制作簡(jiǎn)單、安全性好、糞便轉(zhuǎn)流徹底、并發(fā)癥少、易于護(hù)理、易于還納等優(yōu)點(diǎn)護(hù)理過程中的差異第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn)第17頁密切觀察皮膚護(hù)理飲食護(hù)理造口腸粘膜的血運(yùn)狀況，排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。囑患者更換造口袋時(shí)徹底清洗皮膚，皮膚保護(hù)粉、防漏膏適度飲水觀察腹脹或嘔吐現(xiàn)象，按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液早期進(jìn)食、少吃多餐，循序漸進(jìn)，少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)心理護(hù)理飲食護(hù)理增加水分?jǐn)z入食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進(jìn)

避免高纖維食物【3】【4】【5】造口自我護(hù)理告知常見回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，及時(shí)就診杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過多粗纖維。陳亞萍等【4】指出患者應(yīng)避免高纖維素食物。徐洪蓮【5】提出糞水性皮炎患者應(yīng)增加粗纖維食物。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估3尿潴留2013-8-15，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19，患者辦理出院2013-9-16，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日排尿困難的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為有排尿感,但排尿不暢呈滴瀝,病人坐臥不安,情緒煩躁,下腹墜脹第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日排尿困難的原因心理因素手術(shù)因素：對(duì)鄰近組織的過度牽拉導(dǎo)致局部損傷等麻醉因素：膀胱