任務(wù)三協(xié)調(diào)平衡

任務(wù)三協(xié)調(diào)平衡第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日二、協(xié)調(diào)基本概念：協(xié)調(diào)------是指人體多組肌肉群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)障礙-------一般也稱為共濟(jì)失調(diào)；是描述以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的一系列異常運(yùn)動(dòng)能力。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的主要原因：1，小腦傷病-----小腦的功能主要是反射性地維持肌肉張力、姿勢(shì)的平衡、運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)…

2，基底核傷病------控制初始有規(guī)律的粗大隨意運(yùn)動(dòng)（如翻身、行走）、通過學(xué)習(xí)建立的不隨意運(yùn)動(dòng)技能、姿勢(shì)的調(diào)整、維持正常的肌張力…

3，脊髓后索傷病------收集肌肉、關(guān)節(jié)等神經(jīng)末梢傳入的本體感覺信息并輸入大腦…第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日常見協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)：1，共濟(jì)失調(diào)----

隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)法平穩(wěn)執(zhí)行，動(dòng)作的速度、范圍、力量及持續(xù)時(shí)間均出現(xiàn)異常。如：上肢搖擺、醉漢步態(tài)、震顫、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、辨距不良、肌張力低下、書寫障礙、運(yùn)動(dòng)徐緩、強(qiáng)直（齒輪樣或鉛管樣的表現(xiàn)）……小腦2，不隨意運(yùn)動(dòng)-----靜止性震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、肌痙攣（一過性）、……基底節(jié)3，其他----

站立不穩(wěn)，如踩棉花，閉目不能立……

脊髓后索第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)康復(fù)評(píng)定1、平衡的評(píng)定觀察法----在靜止、活動(dòng)狀態(tài)觀察能否保持平衡量表法----（見下頁(yè)）平衡測(cè)試儀評(píng)定----第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日Berg平衡量表評(píng)價(jià)記錄表

檢查序號(hào)檢查內(nèi)容得分（0-4分）1從坐位站起

2無(wú)支持站立

3無(wú)靠背坐位，但雙腳著地或放在一個(gè)凳子上

4從站立位坐下

5轉(zhuǎn)移

6無(wú)支持閉目站立

7雙腳并攏無(wú)支持站立

8站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)

9站立位時(shí)從地面撿起物品

10站立位轉(zhuǎn)身向后看

11轉(zhuǎn)身360度

12無(wú)支持站立時(shí)將一只腳放在臺(tái)階或凳子上

13一腳在前無(wú)支持站立

14單腿站立

總

分Berg平衡量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）從坐位站起

4分

不用手扶能夠獨(dú)立地站起并保持穩(wěn)定

3分

用手扶著能夠獨(dú)立地站起

2分

幾次嘗試后自己用手扶著站起

1分

需要他人小量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定

0分

需要他人中等或大量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定

（2）無(wú)支持站立

4分

能夠安全地站立兩分鐘

3分

在監(jiān)視下能夠站立兩分鐘

2分

在無(wú)支持的條件下能夠站立30秒1分

需要若干次嘗試才能無(wú)支持地站立30秒

0分

無(wú)幫助時(shí)不能站立30秒。。。。。。。。。。。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2、協(xié)調(diào)的評(píng)定內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)是否直接、準(zhǔn)確、疲勞、所需時(shí)間、速度的影響、身體的平穩(wěn)、有無(wú)代償。。。。評(píng)定方法：觀察法-----正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運(yùn)動(dòng)方式的多樣性；具有良好的平衡反應(yīng)能力；當(dāng)固定身體的某一部位時(shí)，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運(yùn)動(dòng)的能力；協(xié)調(diào)試驗(yàn)----第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)

（一）記錄一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)完成某一單純動(dòng)作的次數(shù)，或完成一定次數(shù)所需時(shí)間1.上肢A.按動(dòng)計(jì)數(shù)器，計(jì)30秒內(nèi)所按動(dòng)的次數(shù)，或計(jì)按動(dòng)20次所需時(shí)間；B.1分鐘內(nèi)能抓取盒中玻璃球數(shù)或抓取10個(gè)所需時(shí)間；C.1分鐘內(nèi)在穿孔板上能豎起小棒或抓取10個(gè)所需時(shí)間。2.下肢A.閉眼，足尖靠攏站立的時(shí)間；B.睜眼，單足站立的時(shí)間；C.睜眼，步行10m的時(shí)間（前進(jìn)、后退、橫行）；D.閉眼，步行5m的時(shí)間（前進(jìn)、后退、橫行）。（二）觀察進(jìn)行復(fù)雜動(dòng)作時(shí)的失誤次數(shù)或完成動(dòng)作的方法1.上肢A.在復(fù)雜的圖形上用鉛筆在其空隙中畫線；B.反復(fù)做對(duì)受試者來說是復(fù)雜的動(dòng)作，觀察其正確度；C.高高疊起積木。2.下肢

A.以50-100cm距離立起瓶子，令繞瓶子步行，計(jì)算被碰倒的瓶數(shù)；

B.在寬為20cm的步行線內(nèi)，睜眼步行，計(jì)算足出線的次數(shù)。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日一、平衡訓(xùn)練主要是加強(qiáng)關(guān)節(jié)的本體感覺，刺激姿勢(shì)反射，常用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能障礙患者?；驹瓌t：支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡身體重心逐步由底到高從自我保持平衡到破壞平衡時(shí)能維持平衡在注意下到不注意下的保持平衡訓(xùn)練時(shí)從睜眼過渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡第三節(jié)康復(fù)治療第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日1，保持坐位的平衡訓(xùn)練（1）長(zhǎng)坐位的平衡訓(xùn)練（截癱患者多用）靜態(tài)平衡的保持動(dòng)態(tài)平衡的保持墊上長(zhǎng)坐位的平衡訓(xùn)練第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）端坐位的平衡訓(xùn)練（偏癱患者多用）

獨(dú)立的坐位平衡------動(dòng)態(tài)的坐位平衡第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2，保持手膝位的平衡訓(xùn)練目的是為立位平衡和平地移動(dòng)作準(zhǔn)備適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)，帕金森病等協(xié)調(diào)功能障礙的患者偏癱患者一般不使用截癱患者可將其用作上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及扶拐步行的準(zhǔn)備3，跪位的平衡訓(xùn)練（適應(yīng)癥和目的同手膝位）4，保持立位的平衡訓(xùn)練第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：1，平衡訓(xùn)練前要先放松心情，緩解肌痙攣。2，加強(qiáng)安全措施。3，對(duì)由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的平衡功能障礙應(yīng)加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療。4，平衡訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定。5，動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，外力不應(yīng)過大，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可。6，若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛、或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)暫停訓(xùn)練。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日二、協(xié)調(diào)的訓(xùn)練第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的原理和訓(xùn)練要點(diǎn)：原理：不斷的重復(fù)學(xué)習(xí)1．由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行其他相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。

當(dāng)然，整體和部分的總和不完全相同，技能的掌握不可能完全依靠部分的簡(jiǎn)單疊加。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日步驟：1，無(wú)論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。2，從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作。3，先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。4，上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行；下肢則注重各方向的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。5，先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。6，兩側(cè)輕重不等的殘疾者，先從輕側(cè)開始；兩側(cè)殘疾程度相同的原則上先從右側(cè)開始。7，復(fù)雜的動(dòng)作應(yīng)逐項(xiàng)分解，先單項(xiàng)后組合。每一動(dòng)作重復(fù)3—4次，每天1—3遍。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練方法：主要方法是在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。種類：上肢、下肢、軀干分別在臥位、坐位、站立位、步行和增加負(fù)荷的步行過程中訓(xùn)練。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日具體應(yīng)用1，肢體的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)雙上肢交替運(yùn)動(dòng)----如上肢交替上舉；上肢交替屈肘；上肢交替摸肩上舉；前臂交替旋前旋后；