體液失衡病人護(hù)理第二三四節(jié)

體液失衡病人護(hù)理第二三四節(jié)第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水臨床表現(xiàn)熟悉高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水病因、治療原則了解三種類型缺水的病理生理第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日Question?盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么？第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂根據(jù)失水和失鈉比例不同，缺水可分為（一）高滲性缺水（二）低滲性缺水（三）等滲性缺水第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日〖高滲脫水〗（又稱原發(fā)性缺水）

缺水>缺鈉，細(xì)胞外高滲，血清鈉>150mmol/L【病因】

①攝入不足—缺水源、禁食

②丟水過多—大量出汗、燒傷、多尿腎衰、糖尿病、尿崩癥（ADH分泌不足）等

第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日【病理生理】①缺水→口渴中樞→口渴飲水→滲透壓↓②抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少

，尿比重高是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。與固體總量成正比。健康人24小時(shí)尿比重在1.015～1.025之間。第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)脫水程度及表現(xiàn)分三度：

輕度缺水：除口渴、尿少、外，無其他癥狀，丟失體重的2～4%

中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮膚彈

性差、眼窩下陷，煩躁不安，丟失體重的4～6%

重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻覺、譫妄、高熱、甚至昏迷抽搐，②休克表現(xiàn)丟失>體重的6%第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日【診斷檢查】

1、尿少比重高>1.025以上。

2、血液檢查：血清鈉>150mmol/L，RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積↑【處理原則】

1、除因

2、及時(shí)補(bǔ)液

補(bǔ)什么：輕癥補(bǔ)水，中度以補(bǔ)糖為主，適當(dāng)補(bǔ)鹽。

補(bǔ)多少：可按公式計(jì)算，也可用估計(jì)法

總補(bǔ)液量=累積量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補(bǔ)：先糖后鹽，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，見重加鈉。第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日〖低滲脫水〗（又稱繼發(fā)性缺水）失鈉>失水血清鈉<135mmol/L

【病因】

1、攝鈉不足（醫(yī)源性問題）

2、鈉丟失過多（消化液丟失、排鈉性利尿劑、大面積燒傷）

3、水份攝入過多（精神障礙、醫(yī)源性）

第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日【病理生理】

1、低滲→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量減少，尿比重低。

2、細(xì)胞外低滲→水流向細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞內(nèi)水腫，血容量不足加劇。第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

1、輕度缺鈉血清鈉在135mmol/L以下。病人感軟弱、疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

2、中度缺鈉血清鈉在130mmol/L以下。病人除上癥外，有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視V萎陷，視力模糊，站立性暈倒。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。

3、重度缺鈉血清鈉在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日【診斷檢查】

1、尿液檢查：比重低于1.010以下，尿鈉及尿氯↓

2、血液檢查：血清鈉<135mmol/L，RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮均↑

第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日【處理原則】

低滲性缺水可致低血鈉性休克、細(xì)胞腫脹及腦功能障礙，

1、及時(shí)除因

2、補(bǔ)液

補(bǔ)什么：補(bǔ)充氯化鈉（等滲鹽水或用3～5%氯化鈉）擴(kuò)容恢復(fù)血容量。

補(bǔ)多少：可按公式計(jì)算，也可用估計(jì)法

總補(bǔ)液量=累積量1/2+繼續(xù)損失量+生理量

怎么補(bǔ)：先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，見重加鈉。第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日等滲性缺水又稱急性失水、混合性失水）水鈉丟失大致相等血清鈉在正常范圍，但血容量減少?！静∫颉?、水鈉的流失：（消化道急性失液如腹瀉，局部大量積液，如腸梗阻等）

2、水鈉攝入不足（惡心、厭食、無食源）

3、體液不當(dāng)積蓄（胸水、腹水、水腫等）

第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日定義及分類按失水和失鈉的比例不同，缺水可分為：分類高滲性缺水（原發(fā)性缺水）

低滲性缺水（繼發(fā)性/慢性缺水）

等滲性缺水（最常見）（急性／混合性缺水）失水和失鈉的程度

失水多于缺鈉血鈉>150mmol/l失水少于缺鈉血鈉<135mmol/l

水和鈉成比例喪失細(xì)胞內(nèi)外液失水情況細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液滲透壓正常第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療要點(diǎn)1、去除病因2、輕癥飲水，中度以上及時(shí)補(bǔ)充5%GS，高滲緩解后適當(dāng)補(bǔ)NS

1、去除病因2、輕癥飲含鹽飲料，中度以上補(bǔ)充氯化鈉（等滲鹽水）3、重度可用3～5%氯化鈉1、去除病因2、輕癥飲含鹽飲料，中度以上補(bǔ)充等滲鹽水和平衡鹽液為主。

第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、水中毒定義是指機(jī)體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多病因腎功能不全，排尿能力下降各種原因引起ADH分泌過多機(jī)體攝水分過多或靜脈補(bǔ)液過多第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日(1)補(bǔ)液總量=已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量+生理需要量脫水程度估計(jì)或公式法額外損失量2000~2500ml第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日已經(jīng)喪失量(已失量)：或稱累積失衡量，即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)累積損失的體液量。臨床上可按照脫水程度和缺鈉程度估計(jì)。如60kg體重中度低滲性缺水病人失鈉量約為60kg×0．6g/kg=36g氯化鈉(約4000ml生理鹽水)；60kg體重中度高滲性缺水病人失水量約為60kg×5%=3kg(3000ml水)。已失量的估算只是臨床上粗略的估計(jì)，所以第1日一般只補(bǔ)給估算量的1/2，其余量在第2日再酌情補(bǔ)給。第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日(3)補(bǔ)液的原則和方法1)途徑：口服補(bǔ)充液體最好最安全靜脈2)靜脈輸入時(shí)的原則:*先鹽后糖:*先晶后膠:*先快后慢:*液種交替:*尿暢補(bǔ)鉀:高滲性脫水先輸5%GS例外首選平衡鹽液注意心肺功能防止輸注單一液體導(dǎo)致新的失衡尿量>40ml/h才可補(bǔ)鉀第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日(4)病情觀察:1)記錄液體出入量2)保持輸液通暢4)觀察治療反應(yīng):主要指標(biāo):*精神狀態(tài)*脫水征象*生命體征*檢查結(jié)果等3）監(jiān)測(cè)心肺功能第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：1.總水量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)給。當(dāng)日：先給補(bǔ)水量的一半+生理需要量2000ml，次日：余下的一半2.血清鈉雖高，但體內(nèi)總納量實(shí)際上仍減少，故:補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)納3.如同時(shí)有缺鉀，應(yīng)在尿量>40ml/h后補(bǔ)甲，如酸中毒仍未糾正，補(bǔ)碳酸氫鈉溶液第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日知識(shí)搶答1.對(duì)高滲性缺水的病人首先輸入A平衡液B5%的葡萄糖液C林格液D右旋糖酐E3%~5%氯化鈉溶液正確答案：B第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.外科臨床最常見的脫水類型是A高滲性脫水B低滲性脫水C慢性脫水D等滲性脫水E原發(fā)性脫水正確答案：D第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)A煩躁B口渴C尿量減少D血壓下降E神志不清正確答案：B第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日案例：郭先生，65歲，體重60kg，食管癌致飲食困難1月余，主訴乏力，極口渴，尿量少色深。體格檢查意識(shí)清楚，血壓、體溫均在正常度范圍內(nèi)，眼窩明顯凹陷，唇干舌燥，皮膚彈性差。血清鈉檢查尚未出報(bào)告。問題思考：

1．請(qǐng)結(jié)合上述病歷對(duì)該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評(píng)估，并指出當(dāng)前患者最主要的問題是什么？

2．如果補(bǔ)液，請(qǐng)計(jì)算出當(dāng)日補(bǔ)充量有多少？在治療與護(hù)理過程中，應(yīng)著重從哪些方面觀察病人的反應(yīng)？第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)鉀代謝失衡病人的護(hù)理第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日鉀的生理需要量2－3g／d，主要來自食物。鉀大部分經(jīng)腎(尿)排泄。由于腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力較弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特點(diǎn)。如禁食或血鉀低時(shí)，每天仍有一定量的鉀鹽由尿排出。故臨床上低鉀血癥常見。發(fā)生鉀代謝異常時(shí)，病人?？捎行碾娀顒?dòng)異常、神經(jīng)肌肉興奮性改變、甚至心跳驟停的危險(xiǎn)，故在臨床上應(yīng)重視護(hù)理觀察和緊急處理。第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日鉀有許多重要的生理功能：1、參與、維持細(xì)胞的正常代謝2、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡3、維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性4、維持心肌正常功能第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日

鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子,血清鉀的正常值為3．5～5．5mmol/L。

臨床上分低鉀血癥和高鉀血癥第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日低鉀血癥特點(diǎn)：血清鉀低于3.5mmol/L病因：⒈鉀攝入不足⒉鉀排出過多⒊K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移①嚴(yán)重嘔吐腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等致消化液中的鉀離子大量丟失；②長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑，糖皮質(zhì)激素等藥物加快鉀的損失如大量輸注葡萄糖溶液與胰島素，堿中毒時(shí)促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1)神經(jīng)—肌肉興奮性降低：最早表現(xiàn)為四肢無力，隨后可延至軀干和呼吸肌。病人疲倦，嚴(yán)重者軟癱、抬頭及翻身困難或呼吸困難、吞咽困難(嗆咳)，查體見腱反射減弱或消失。2)消化道癥狀：病人可有腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸鳴音減弱或消失。第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日3)中樞神經(jīng)抑制癥狀：因腦細(xì)胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠、嗜睡或意識(shí)不清。4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。心悸、心率增快、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者心跳停止。第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日5）反常性酸性尿（考點(diǎn)）低血鉀時(shí)，因K＋由細(xì)胞內(nèi)代償性移出細(xì)胞外，而H＋則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故常合并堿中毒；但腎為了保存K＋，K＋—Na＋交換減少，H＋—Na＋交換增多，此時(shí)尿液中H＋增多，尿液呈酸性反應(yīng)，故可出現(xiàn)反常性酸性尿。第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日輔助檢查1.血液檢查：血清鉀低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并堿中毒時(shí)。2.心電圖：早期T波低平或倒置，繼而S-T段降低、QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波。

第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

根據(jù)病情采用合適的體位，生命體征平穩(wěn)者取半臥位，協(xié)助乏力的病人變換體位，防壓瘡的形成，病情允許，下床活動(dòng)。（二）治療配合

1.病因治療治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)病人飲食，補(bǔ)充含鉀豐富的食物（香蕉，橙汁，豆類，海帶，紫菜，肉類等）。

第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日

2.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀以口服最為安全，常用10%的KCL，不能口服者可靜脈補(bǔ)鉀，常用10%的KCL經(jīng)5%的GS或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，遵循靜脈補(bǔ)鉀原則：（1）尿少不補(bǔ)鉀，尿量＞40～50ml/h才補(bǔ)鉀（2）濃度不過高，補(bǔ)鉀的濃度<0.3%（3）滴速不過快，不宜超過60滴/min（4）總量不過大，一日補(bǔ)鉀總量不宜超過8g。（5）絕對(duì)禁忌iv第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）病情觀察（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日思考題1.哪項(xiàng)不是低血鉀的臨床表現(xiàn)A興奮、譫妄B肌肉軟弱無力C腹脹、惡心、嘔吐D心動(dòng)過速、心率不齊E心電圖T波低平，出現(xiàn)U波第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.可引起低血鉀的因素A擠壓綜合征B急性腎衰竭C輸入大量庫血D長(zhǎng)期胃腸減壓E大面積燒傷第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化鉀溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日4.低鉀血癥病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A．腸麻痹B．四肢無力C．心動(dòng)過緩D．惡心嘔吐E．血壓下降第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日5.汪女士，49歲，因粘連性腸梗阻2日入院，測(cè)血鉀為3mmol/L。給于靜脈補(bǔ)充鉀鹽，護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A尿量20ml/h開始補(bǔ)鉀B液體中氯化鉀的濃度為0.3%C滴速60滴/分D當(dāng)日補(bǔ)充氯化鉀3gE禁忌靜脈注射第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日高鉀血癥特點(diǎn)：血清鉀高于5.5mmol/L病因：1.鉀攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高，大量輸入庫存血2.鉀排出減少：急性腎衰的少尿或無尿期，應(yīng)用保鉀利尿藥等3.鉀從細(xì)胞內(nèi)移出：重癥溶血，大面積燒傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷等致RBC、肌細(xì)胞大量破壞，鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出；嚴(yán)重酸中毒促使鉀從細(xì)胞內(nèi)移出。

第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉：輕者：手足感覺異常、重者四肢軟弱乏力2.心功能異常3.繼發(fā)性酸中毒4.其他：早期血壓升高、后期血壓下降等。第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日輔助檢查1.血液檢查：血清鉀高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒時(shí)。2.心電圖：T波高而尖，QRS波群增寬，P-R間期延長(zhǎng)第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)

1.除因2.停止一切鉀的攝入禁食含鉀食物，禁用含鉀藥物，禁輸庫存血液。3.促進(jìn)鉀的排出或向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移靜脈輸注5%碳酸氫鈉液；靜滴高滲葡萄糖及胰島素溶液4.必要時(shí)使用鈣對(duì)抗鉀10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，必要時(shí)重復(fù)第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.禁鉀：嚴(yán)禁含鉀飲食,禁用含鉀藥物，禁輸庫存血2.抗鉀：10%葡萄糖酸鈣20ml，鈣對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。3.降鉀：（將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）①堿化尿液（5%碳酸氫鈉液100～200ml，靜滴。②靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液（10%GS500ml加胰島素12.5U）靜滴。第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日4、排鉀：①速尿40mg靜脈推注。②鈉型離子交換樹脂50g/日，分四次口服，促使鉀從消化道排出，不能口服者保留灌腸排鉀。③透析或人工腎（是排鉀最有效的辦法）第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因長(zhǎng)期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早—肌無力四肢→軀干→呼吸肌腱反射↓無特殊。肢軟、神志改變心動(dòng)過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長(zhǎng)、U波

早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補(bǔ)鉀<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰島素陽離子交換樹脂、透析第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日病例分析

某成年病人,腹部手術(shù)后禁食,胃腸減壓5天,每日輸入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等滲鹽水1000ml,尿量每天2000ml.病人訴乏力、嗜睡、腹脹、惡心，心率110次/分。請(qǐng)你考慮應(yīng)補(bǔ)充下列何種藥物？為什么？

A、NaHCO3B、10%葡萄糖酸鈣C、ATPD、5%NaClE、10%KCl第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日1，高鉀血癥時(shí)，靜脈注射10‰葡萄糖酸鈣的作用是A降低血鉀

B使鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C糾正酸中毒D降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性E對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2，靜脈補(bǔ)鉀鹽前，首先應(yīng)考慮病人的A血壓B呼吸C尿量D神志E脈率第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第四節(jié)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日酸堿代謝失衡分類:

代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多；或HCO3－丟失過多引起。血漿中H丟失或HCO3-原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高。由于肺泡通氣或換氣功能障礙，CO2不能充分排出，使血漿中PaCO2升高，導(dǎo)致高碳酸血癥，pH下降。由于肺泡通氣過度，CO2排出過多，使血漿中PaCO2降低，導(dǎo)致低碳酸血癥，pH上升。第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒

病因1．產(chǎn)酸性因素（體內(nèi)產(chǎn)酸增多）：高熱、感染、休克等。2．失堿性因素（體內(nèi)丟堿過多）：嚴(yán)重腹瀉、腸漏等。3．貯酸性因素（排酸障礙）：腎功能不全致酸性物質(zhì)排出障礙。4.轉(zhuǎn)移性因素：高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液中的H+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外致酸中毒。第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日身體狀況1.呼吸功能代償：呼吸加深加快以加速排出CO2致使H2CO3的濃度下降，糖尿病、嚴(yán)重饑餓，因酮體生成過多，呼出的氣體中出現(xiàn)酮味。2.心肌抑制，血管擴(kuò)張：表現(xiàn)為心率快，心音弱、血壓低，顏面潮紅，口唇櫻桃紅色，但休克病人皮膚因缺氧而發(fā)紺。3.中樞抑制：病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日155輔助檢查

1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉狿H（<7.35）、HCO3－(<22)、BE、PaCO2低于正常值。2.靜脈血CO2CP低于正常值。3.化驗(yàn)?zāi)虺仕嵝远趸冀Y(jié)合力：是指在隔絕空氣的條件下，將病人血漿用正常人的肺泡氣，即血樣品經(jīng)肺泡氣飽和后測(cè)得的CO2含量，在一定程度上代表血漿中碳酸氫鹽的水平，即堿儲(chǔ)量，其正常值為23～31mmol/L。稱二氧化碳分壓，指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。參考值35~45mmHg衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)。

第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)1.治療原發(fā)病2.促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)適當(dāng)補(bǔ)液，較輕的酸中毒（血漿[HCO3-]超過16～18mmol/L）?？勺孕屑m正。3.必要時(shí)補(bǔ)堿血漿[HCO3-]低于10mmol/L的病人，快速補(bǔ)充堿劑。臨床上往往根據(jù)病人的體重和臨床癥狀，首選5%

NaHCO3100-250ml，以后再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)整用量。第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（1）一般護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）病情觀察加強(qiáng)病人病情觀察，詢問主觀感受，測(cè)量生命體征，了解血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，糾正酸中毒后，應(yīng)關(guān)注血清K,Ca濃度是否降低。第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥。酸中毒時(shí)血清鉀離子增多，血清中的鈣離子也增多，故常掩蓋低鉀血癥和低鈣血癥，因此，在補(bǔ)充NaHCO3后，應(yīng)注意觀察有無缺鉀、缺鈣癥狀的發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)實(shí)施補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣治療。第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日（5）健康指導(dǎo)1）注意酸堿食物搭配合理2）嘔吐、腹瀉、腸梗阻的病人要盡早治療，糖尿病人要控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒。3）定期體格檢查，關(guān)注肺、腎等重要器官的功能，維護(hù)酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)功能。第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）代謝性堿中毒和代謝性酸中毒做比較第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒代謝性堿中毒概念代謝因素使HCO3-原發(fā)性減少代謝因素使HCO3-原發(fā)性增多原因1)體內(nèi)有機(jī)酸形成過多2)體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多3)腎功能不全酸性胃液?jiǎn)适н^多(幽門梗阻,胃腸減壓)是最常見原因堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀某些利尿藥的作用第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)(+)：呼吸深而快

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(一)循環(huán)系統(tǒng):

血管擴(kuò)張心臟(一)一般無明顯癥狀呼吸系統(tǒng)(一)：呼吸變淺變慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(+)：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高:肌張力增高、手足抽搐等第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒代謝性堿中毒檢查:1)CO2CP測(cè)定

2)血?dú)夥治?PH值、HCO3-(<21mmol/L)、BE、PaCO2等3)尿呈酸性

1)血?dú)夥治?PH值、HCO3-(>26mmol/L)BE、PaCO2等

2）尿呈酸性

注意：反常性酸性尿第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒代謝性堿中毒5.治療原則:1)去除病因

2)較輕的酸中毒：（血漿[HCO3-]超過16～18mmol/L）?？勺孕屑m正3)嚴(yán)重的酸中毒：血漿[HCO3-]低于10mmol/L的病人，用液體和堿劑進(jìn)行治療.1)原發(fā)疾病的積極治療2)喪失胃液所致，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水+鉀鹽3)嚴(yán)重堿中毒時(shí)，可應(yīng)用鹽酸的稀釋溶液第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日課后作業(yè)1.請(qǐng)同學(xué)們將3種不同類型缺水之間、低鉀血癥和高鉀血癥，4種酸堿失衡之間的病因、身體狀況和主要的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和比較。2.預(yù)習(xí)下一章內(nèi)容——外科休克病人的護(hù)理第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日知識(shí)搶答1.可引起高血鉀的情況是A靜脈輸入大量葡萄糖溶液B嚴(yán)重嘔吐、腹瀉C禁食3天D代謝性堿中毒E嚴(yán)重?cái)D壓傷第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是A心動(dòng)過速B乏力、軟癱C心舒張期停搏D腹脹、嘔吐E心電圖T波低平第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.酸堿平衡紊亂時(shí)，口唇呈櫻桃紅色提示A代謝性酸中毒B呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒D呼吸性堿中毒E以上都不是第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日4.給高血鉀病人靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣的主要目的是A防治低血鈣B治療軟癱、麻木C促進(jìn)鉀的排泄D對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制E促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月