重性精神疾病醫(yī)療管理知識(shí)服務(wù)規(guī)范

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范江西省精神病院余雪虎精神衛(wèi)生工作內(nèi)容我國(guó)精神衛(wèi)生工作既包括防治各類(lèi)精神疾病，也包括減少和預(yù)防各類(lèi)不良心理及行為問(wèn)題的發(fā)生。

《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián)2002年4月聯(lián)合發(fā)布精神衛(wèi)生服務(wù)需求重性精神疾病患者1％1600萬(wàn)常見(jiàn)精神障礙15歲以上成年人14％心理行為問(wèn)題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問(wèn)題災(zāi)后心理援助

促進(jìn)心理健康13億人口國(guó)家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年)》2004年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》2006年11月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度”2008年1月，衛(wèi)生部等17部門(mén)頒發(fā)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》相關(guān)政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國(guó)務(wù)院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見(jiàn)（2006年，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部）精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府承擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（2006年，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）常見(jiàn)精神病患者醫(yī)學(xué)問(wèn)題醫(yī)學(xué)問(wèn)題非醫(yī)學(xué)問(wèn)題重性精神疾病患者慢性疾病患者精神衛(wèi)生工作體系《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃綱要(2008-2015年)》范圍：全人群正常人－健康人，心理行為問(wèn)題者 患者－重性疾病患者，常見(jiàn)疾病患者－慢性疾病患者內(nèi)容：醫(yī)學(xué)問(wèn)題－預(yù)防、醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)非醫(yī)學(xué)問(wèn)題－心理支持、社會(huì)救助－生活及職業(yè)能力康復(fù)核心隊(duì)伍：精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員－醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師－心理師、社工師、康復(fù)師（待增）核心機(jī)構(gòu)：精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室

生活/職業(yè)技能康復(fù)機(jī)構(gòu)（無(wú)醫(yī)療功能）精神衛(wèi)生防治體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)急性住院慢性住院、康復(fù)機(jī)構(gòu)區(qū)別：《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2009年11月3日頒布基礎(chǔ)管理《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司2009年10月10日頒布《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》基礎(chǔ)服務(wù)重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo)及解釋六、附件一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。有關(guān)概念1重性精神疾病?。菏侵敢跃穹至寻Y為為代表的，臨臨床表現(xiàn)有幻幻覺(jué)、妄想、、嚴(yán)重思維障障礙、行為紊紊亂等精神病病性癥狀，且且患者社會(huì)生生活能力嚴(yán)重重受損的一組組精神疾病。。主要包括精精神分裂癥、、分裂情感性性精神障礙、、偏執(zhí)性精神神病、雙相障障礙、癲癇所所致精神障礙礙、精神發(fā)育育遲滯伴發(fā)精精神障礙等。。有關(guān)概念2重性精神疾病病（psychosis）：精神分裂癥：：起病于青壯壯年，思維、、情感、行為為等多方面的的障礙，及精精神活動(dòng)不協(xié)協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神病?。阂韵到y(tǒng)妄妄想為主要癥癥狀，若有幻幻覺(jué)則歷時(shí)短短暫且不突出出。雙相障礙：抑抑郁（心境低低落為主）、、躁狂（心境境高漲為主）），嚴(yán)重時(shí)可可有幻覺(jué)、妄妄想等精神病病性癥狀。分裂情感障礙礙：分裂癥狀狀和情感癥狀狀（躁狂或抑抑郁）同時(shí)存存在又同樣突突出。有關(guān)概念2癲癇所致精神神障礙：大致致分為發(fā)作性性和非發(fā)作性性兩種，發(fā)作作性表現(xiàn)為感感知覺(jué)、記憶憶、思維、精精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)發(fā)作、情緒變變化及短暫分分裂癥樣發(fā)作作。非發(fā)作性性表現(xiàn)為慢性性分裂癥樣精精神病、神經(jīng)經(jīng)癥、人格障障礙及智能衰衰退等。精神發(fā)育遲滯滯伴發(fā)精神障障礙：伴發(fā)精精神分裂癥最最常見(jiàn)，癥狀狀以行為、情情感障礙為突突出，常見(jiàn)癥癥狀為與外界界不交往，刻刻板，沖動(dòng)。。主要表現(xiàn)有有緊張性行為為、情感不適適切、平淡，，性行為不檢檢點(diǎn)，思維貧貧乏等。有關(guān)概念3重性精神疾病病（psychosis）：發(fā)病時(shí)，患患者喪失對(duì)疾疾病的自知力力或者對(duì)行為為的控制力，，并可能導(dǎo)致致危害公共安安全和他人人人身安全的行行為，長(zhǎng)期患患病者可以造造成社會(huì)功能能?chē)?yán)重?fù)p害。。精神疾病患者者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)醫(yī)療專(zhuān)科機(jī)構(gòu)明確診斷的的患者有關(guān)概念4本《服務(wù)規(guī)范范》的對(duì)象：：在家居住的重重性精神疾病病患者，指在本轄區(qū)區(qū)內(nèi)有固定居居所的患者。。戶籍人口：指公民依照《《中華人民共共和國(guó)戶口登登記條例》已已在其經(jīng)常居居住地的公安安戶籍管理機(jī)機(jī)關(guān)登記了常常住戶口的人人，不管其是是否外出，也也不管外出時(shí)時(shí)間長(zhǎng)短，只只要在某地注注冊(cè)有常住戶戶口，則為該該地區(qū)的戶籍籍人口。流動(dòng)人口：為暫時(shí)離開(kāi)住住地而沒(méi)有實(shí)實(shí)現(xiàn)戶口遷移移的各種移動(dòng)動(dòng)人口?；?dòng)：?jiǎn)栴}及及解答服務(wù)對(duì)象就是是指戶口在本本轄區(qū)的重性精神疾病病患者嗎？二、服務(wù)內(nèi)容容1、患患者信信息管管理2、隨隨訪評(píng)評(píng)估3、分分類(lèi)干干預(yù)4、健健康體體檢患者信信息管管理在將重重性精精神疾疾病患患者納納入管管理的的時(shí)候候，除除需要要由家屬提提供或或直接接轉(zhuǎn)自原承承擔(dān)治治療任任務(wù)的的專(zhuān)業(yè)業(yè)醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)的疾疾病診診療相相關(guān)信信息外外，還還應(yīng)為為患者者進(jìn)行行一次次全面面評(píng)估估，為為其建建立一一般居居民健健康檔檔案。。除個(gè)人人基本本信息息外，，還應(yīng)應(yīng)填寫(xiě)寫(xiě)《重性性精神神疾病病患者者個(gè)人人信息息補(bǔ)充充表》》系統(tǒng)填填寫(xiě)1互動(dòng)：：?jiǎn)栴}題及解解答家屬拒拒絕將將患者者納入入管理理怎么么辦？？隨訪評(píng)評(píng)估隨訪的的主要要目的的是提供精神衛(wèi)衛(wèi)生、、用藥藥和家家庭護(hù)護(hù)理等等方面面的信息，督導(dǎo)患患者服服藥，防止止復(fù)發(fā)發(fā)，及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)疾疾病復(fù)復(fù)發(fā)或或加重重的征征兆，給予予相應(yīng)應(yīng)處置或或轉(zhuǎn)診診，并進(jìn)進(jìn)行緊急處處理。對(duì)應(yīng)健健康管管理的的患者者，每每年至至少隨隨訪4次。每次次填寫(xiě)寫(xiě)《重性性精神神疾病病患者者隨訪訪服務(wù)務(wù)記錄錄表》》，每次次隨訪訪應(yīng)對(duì)對(duì)患者者進(jìn)行行危險(xiǎn)險(xiǎn)性評(píng)評(píng)估。。系統(tǒng)填填寫(xiě)2隨訪評(píng)評(píng)估隨訪內(nèi)內(nèi)容：：1、檢檢查患患者的的精神神狀況況；2、詢?cè)儐?wèn)患患者的的軀體體疾病病、社社會(huì)功功能情情況、、服服藥藥情況況及各各項(xiàng)實(shí)實(shí)驗(yàn)室室檢查查結(jié)果果等。。危險(xiǎn)性性評(píng)估估分級(jí)級(jí)：0-5級(jí)危險(xiǎn)性性評(píng)估估分級(jí)級(jí)0級(jí)：：無(wú)符符合以以下1-5級(jí)中中的任任何行行為；；1級(jí)：：口頭頭威脅脅，喊喊叫，，但沒(méi)沒(méi)有打打砸行行為；；2級(jí)：：打砸砸行為為，局局限在在家里里，針針對(duì)財(cái)財(cái)物，，能被被勸說(shuō)說(shuō)制止止；3級(jí)：：明顯顯打砸砸行為為，不不分場(chǎng)場(chǎng)合，，針對(duì)對(duì)財(cái)物物；不不能接接受勸勸說(shuō)而而停止止；4級(jí)：：持續(xù)續(xù)的打打砸行行為，，不分分場(chǎng)合合，針針對(duì)財(cái)財(cái)物或或人，，不能能接受受勸說(shuō)說(shuō)而停停止。。包括括自傷傷、自自殺；；5級(jí)：：持管管制性性危險(xiǎn)險(xiǎn)武器器的針針對(duì)人人的任任何暴暴力行行為，，或者者縱火火、爆爆炸等等行為為，無(wú)無(wú)論在在家里里還是是公共共場(chǎng)合合。檢查評(píng)評(píng)估危險(xiǎn)性性分級(jí)級(jí)精神癥癥狀自知力力工作和和社會(huì)會(huì)功能能藥物不不良反反應(yīng)軀體疾疾病情情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類(lèi)干干預(yù)分類(lèi)干干預(yù)依依據(jù)分類(lèi)干干預(yù)1、病病情不不穩(wěn)定定者病情不不穩(wěn)定定患者者，指危險(xiǎn)險(xiǎn)性為為3-5級(jí)級(jí)或精精神癥癥狀明明顯，，自知知力缺缺乏，，有急急性藥藥物不不良反反應(yīng)或或嚴(yán)重重軀體體疾病病的患患者。。干預(yù)要要求：：基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行行對(duì)癥癥處理理后立立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診到到上級(jí)級(jí)醫(yī)院院，必必要時(shí)時(shí)請(qǐng)公公安協(xié)協(xié)助送送住院院。未未住院院的患患者在在精神神專(zhuān)科科醫(yī)師師、居居委會(huì)會(huì)人員員、民民警的的共同同協(xié)助助下，，2周周內(nèi)隨隨訪。分類(lèi)干干預(yù)2、病病情基基本穩(wěn)穩(wěn)定者者病情基基本穩(wěn)穩(wěn)定者者：指指危險(xiǎn)險(xiǎn)性為為1-2級(jí)級(jí)或精精神癥癥狀、、自知知力、、社會(huì)會(huì)功能能狀況況至少少有一一方面面較差差。干預(yù)要要求（（基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)生實(shí)施））判斷問(wèn)問(wèn)題后后，可可在現(xiàn)現(xiàn)用藥藥物基基礎(chǔ)上上在規(guī)規(guī)定劑劑量范范圍內(nèi)內(nèi)調(diào)整整劑量量及對(duì)對(duì)癥治治療，，必要時(shí)時(shí)與患患者原原主管管醫(yī)生生聯(lián)系系，或或在專(zhuān)專(zhuān)科醫(yī)醫(yī)師指指導(dǎo)下下初步步處理理后，，可觀觀察2周若患者癥狀狀趨于穩(wěn)定定，可維持持目前治療療方案，3個(gè)月時(shí)時(shí)隨訪若初步處理理無(wú)效，建建議轉(zhuǎn)診到到上級(jí)醫(yī)院院，2周內(nèi)隨訪訪。分類(lèi)干預(yù)3、病情穩(wěn)穩(wěn)定者病情穩(wěn)定患患者：指危危險(xiǎn)性0級(jí)級(jí)，且精神神癥狀基本本消失，自自知力基本本恢復(fù)，社社會(huì)功能處處于一般或或良好狀態(tài)態(tài)，無(wú)嚴(yán)重重藥物不良良反應(yīng)，軀軀體疾病穩(wěn)穩(wěn)定，無(wú)其其他異常的的患者。要求：若無(wú)無(wú)其他異常常，基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上上級(jí)醫(yī)院制制定的治療療方案，3個(gè)月時(shí)時(shí)隨訪。分類(lèi)干預(yù)4、其他要求每次隨訪時(shí)時(shí)對(duì)患者及及其家屬進(jìn)進(jìn)行有針對(duì)對(duì)性的健康康教育、生生活技能訓(xùn)訓(xùn)練方面的的康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)，對(duì)家屬屬提供心理理支持和幫幫助?；?dòng)：?jiǎn)栴}題及解答隨訪的間隔隔時(shí)間？三、服務(wù)流流程四、服務(wù)要要求（一）配備備接受過(guò)重重性精神疾疾病管理相相關(guān)培訓(xùn)的的專(zhuān)（兼））職人員，，開(kāi)展相關(guān)關(guān)健康管理理工作。（二）與與相關(guān)部門(mén)門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系系，及時(shí)時(shí)為轄區(qū)區(qū)內(nèi)新發(fā)發(fā)現(xiàn)的重重性精神神疾病患患者建立立健康檔檔案并按按時(shí)更新新。（三）隨隨訪包括括預(yù)約患患者到門(mén)門(mén)診就診診、電話話追蹤和和家庭訪訪視等方方式。（四）加加強(qiáng)宣傳傳，鼓勵(lì)勵(lì)和幫助助病人進(jìn)進(jìn)行生活活功能康康復(fù)訓(xùn)練練，指導(dǎo)導(dǎo)患者參參與社會(huì)會(huì)活動(dòng)，，接受職職業(yè)訓(xùn)練練。五、考核核指標(biāo)（一）重重性精神神疾病患患者管理理率=所有登記記在冊(cè)的的確診重性性精神疾疾病患者者數(shù)/（（轄區(qū)內(nèi)內(nèi)15歲歲及以上上人口總總數(shù)×患患病率））×100％。。注：依據(jù)據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精精神疾病病流行病病學(xué)調(diào)查查得到的的重性精精神疾病病患病率率。若當(dāng)當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)開(kāi)展調(diào)查查，建議議采用浙浙江、河河北省調(diào)調(diào)查的重重性精神神疾病患患病率（（1％））。（二）重重性精神神疾病患患者規(guī)范范管理率率=每年年按照規(guī)范范要求進(jìn)進(jìn)行管理理的確診重性性精神疾疾病患者者數(shù)/所所有登記記在冊(cè)的的確診重重性精神神疾病患患者數(shù)××100％。（三）重重性精神神疾病患患者穩(wěn)定定率=最最近一次次隨訪時(shí)時(shí)分類(lèi)為為病情穩(wěn)定定的患者數(shù)/所有登登記在冊(cè)冊(cè)的確診診重性精精神疾病病患者數(shù)數(shù)×100％。?；?dòng)：?jiǎn)枂?wèn)題及解解答患者管理理率最好好是多少少？您學(xué)會(huì)啦謝謝謝！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。15:52:2815:52:2815:5212/31/20223:52:28PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。12月-2215:52:2815:52Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。15:52:2815:52:2815:52Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。12月-2212月-2215:52:2815:52:28December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。31十十二二月20223:52:28下下午15:52:2812月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:52下午午12月-2215:52December31,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/3115:52:2815:52:2831December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。3:52:28下午3:52下下午15:52:2812月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。15:52:2815:52:2815:5212/31/20223:52:28PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2215:52:2815:52Dec-2231-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無(wú)無(wú)限完完美。。。15:52:2815:52:2815:52Saturday,December31,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2215:52:2815:52:28December31,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。31十十二月20223:52:28下午午15:52:2812月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門(mén)門(mén)九九派派通通。。。。。十二二月月223:52下下午午12月月-2215:52December31,202216、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/3115:52:2815:52:2831December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來(lái)來(lái)秋。。。3:52:28下下午3:52下下午午15:52:2812月月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱讀一一切好書(shū)書(shū)如同和和過(guò)去最最杰出的的人談話話。15:52:2815:52:2815:5212/31/20223:52:28PM11、越是沒(méi)有本本領(lǐng)的就越加加自命不凡。。12月-2215:52:2815:52