醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲

優(yōu)選醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)膀胱超聲第一頁，共六十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常膀胱超聲相關(guān)解剖了解膀胱超聲的檢查方法掌握常見膀胱病變的超聲表現(xiàn)初步掌握膀胱病例的超聲分析方法第二頁，共六十二頁。內(nèi)容正常膀胱超聲相關(guān)解剖膀胱超聲的檢查方法掌握典型膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考第三頁，共六十二頁。膀胱外觀膀胱內(nèi)觀

膀胱左側(cè)壁膀胱右側(cè)壁膀胱后壁膀胱底膀胱三角膀胱頂部膀胱體第四頁，共六十二頁。正常膀胱超聲圖像(經(jīng)腹)3橫切縱切1.前壁2.左側(cè)壁3.后壁4.右側(cè)壁5.底部6.頂部123465第五頁，共六十二頁。膀胱三角區(qū)

箭頭所示為左右輸尿管膀胱開口處第六頁，共六十二頁。黏膜層肌層漿膜層正常膀胱超聲圖像(經(jīng)陰探測)第七頁，共六十二頁。輸尿管噴尿現(xiàn)象第八頁，共六十二頁。噴尿現(xiàn)象的動態(tài)圖像第九頁，共六十二頁。膀胱的形態(tài)大小、位置均與尿量有關(guān)充盈良好充盈差第十頁，共六十二頁。內(nèi)容正常膀胱超聲相關(guān)解剖膀胱超聲的檢查方法典型膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考第十一頁，共六十二頁。病人準(zhǔn)備患者適當(dāng)飲水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml膀胱充盈好膀胱充盈差第十二頁，共六十二頁。超聲對膀胱的檢查方法示意圖方法一：經(jīng)腹壁探測法:在恥骨聯(lián)合上方作縱向和橫向掃查，要左右側(cè)動或移動（箭頭所指為探頭側(cè)動方向）橫切

縱切第十三頁，共六十二頁。超聲對膀胱的檢查方法示意圖方法二：經(jīng)腔內(nèi)探測法：經(jīng)直腸或經(jīng)陰道探查膀胱，患者取截石位，探頭作360°掃查（箭頭），全面觀察膀胱四壁.第十四頁，共六十二頁。儀器選擇凸陣探頭陰式探頭直腸探頭第十五頁，共六十二頁。膀胱容量及殘余尿量測定測量方法：測量最大橫切面的橫徑d1，厚徑d2，以腹中線縱切面測d3。殘余尿量計算公式：0.5×d1×d2×d3第十六頁，共六十二頁。內(nèi)容正常膀胱超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)膀胱超聲的檢查方法常見膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考第十七頁，共六十二頁。膀胱炎臨床與病理：膀胱炎為臨床常見的泌尿系統(tǒng)炎癥性疾病。種類繁多，根據(jù)病因不同可分為：常見的有細(xì)菌性、霉菌性、結(jié)核性及化學(xué)性膀胱炎等，根據(jù)病程長短又可分為：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分為：腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎和濾泡性膀胱炎等。第十八頁，共六十二頁。膀胱炎

多發(fā)生于女性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。主要病理改變?yōu)轲つず宛つは聦映溲[，有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。第十九頁，共六十二頁。膀胱炎超聲表現(xiàn)膀胱容量及形態(tài)異常膀胱內(nèi)部回聲的改變：內(nèi)可見散在的密集的點狀或團狀強回聲，有漂浮感膀胱壁的改變慢性炎癥膀胱壁彌漫性增厚或局限性增厚，粘膜層不光滑

第二十頁，共六十二頁。慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”結(jié)構(gòu)（箭頭）彌漫性增厚結(jié)構(gòu)（黃箭頭）第二十一頁，共六十二頁。膀胱內(nèi)部可見散在的密集的點狀強回聲（箭頭）有漂浮感第二十二頁，共六十二頁。++d1=0.7cm慢性炎癥膀胱壁粘膜層不光滑(箭頭)第二十三頁，共六十二頁。膀胱結(jié)石臨床與病理：膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由于營養(yǎng)不良或低蛋白飲食所致，多見于兒童。繼發(fā)性膀胱結(jié)石多由上尿路小結(jié)石下降并停滯于膀胱內(nèi)形成的。第二十四頁，共六十二頁。膀胱結(jié)石繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病等。多見于男性.我國膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石。主要臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿痛和尿流中斷。第二十五頁，共六十二頁。超聲表現(xiàn)：膀胱無回聲液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)團狀強回聲，后方伴聲影，當(dāng)體位改變時隨體位移動。膀胱結(jié)石第二十六頁，共六十二頁。

膀胱結(jié)石:無回聲暗區(qū)內(nèi)團狀強回聲（箭頭），后方伴聲影（黃箭頭）當(dāng)體位改變時隨體位移動第二十七頁，共六十二頁。膀胱腫瘤臨床與病理：移行上皮乳頭狀癌是膀胱腺癌中最常見的，少數(shù)為鱗癌和腺癌。膀胱癌的發(fā)生率居泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，好發(fā)于40～60歲男性。

臨床表現(xiàn)為無痛血尿、尿痛和尿急等癥狀。第二十八頁，共六十二頁。膀胱腫瘤

超聲表現(xiàn)：膀胱內(nèi)可見一乳頭狀、菜花狀中、強回聲向腔內(nèi)凸出，腫瘤基底部常較寬，腫物大小不一，表面不光滑，不隨體位移動膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常結(jié)構(gòu)消失，局部連續(xù)中斷或?qū)哟尾磺逦?/p>

CDFI：顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流彩色Doppler頻譜顯示有動脈頻譜：RI>0.60第二十九頁，共六十二頁。左圖：菜花樣團狀中、強回聲（箭頭）右圖：CDFI顯示顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流（箭頭）膀胱腫瘤第三十頁，共六十二頁。膀胱壁實性占位第三十一頁，共六十二頁。膀胱壁多發(fā)實性占位二維CDFI第三十二頁，共六十二頁。膀胱憩室

臨床與病理：膀胱憩室是指膀胱壁自分離的逼尿肌之間向外呈袋狀膨出而形成的囊狀物。其與膀胱內(nèi)腔之間有孔道相通，稱為憩室口，多發(fā)生于膀胱三角區(qū)周圍。

第三十三頁，共六十二頁。膀胱憩室膀胱憩室分先天性和后天性，其發(fā)生均與先天性膀胱肌層發(fā)育局限性薄弱、下尿路長期梗阻使膀胱內(nèi)壓力長期增高等因素有關(guān)。先天性的憩室有排空功能，后天性的憩室無排空功能，尿液易潴留。臨床主要表現(xiàn)為排尿刺激性癥狀。第三十四頁，共六十二頁。膀胱憩室超聲表現(xiàn)：膀胱的側(cè)方、后方或某一部位處可見一類圓形的無回聲液性暗區(qū)壁薄光滑，頗似囊腫，常為單發(fā)，可多發(fā)排尿前后憩室腔大小隨膀胱容量多少而改變可尋找憩室與膀胱之間的通道－憩室口第三十五頁，共六十二頁。D：憩室憩室口（箭頭所示）單發(fā)多發(fā)D1-D2-D-第三十六頁，共六十二頁。膀胱異物及凝血塊臨床與病理：膀胱異物種類很多，有金屬的、塑料的及其它材質(zhì)的物品，其原因多為患者本人造成的。膀胱凝血塊是指各種病因?qū)е碌陌螂變?nèi)壁出血而形成的實性團塊。常見的病因有急慢炎癥、結(jié)石、腫瘤及外傷等。臨床主要表現(xiàn)為血尿伴膀胱刺激癥狀。第三十七頁，共六十二頁。超聲表現(xiàn)：膀胱異物表現(xiàn)為液性暗區(qū)中可見桿狀、細(xì)棒狀等形態(tài)多樣的回聲水平不一的回聲，內(nèi)無血流信號顯示，隨體位移動，膀胱壁光滑，連續(xù)良好膀胱凝血塊表現(xiàn)為液性暗區(qū)內(nèi)可見絮狀、團塊狀的中、低回聲，隨體位移動，團塊內(nèi)部及周邊均無血流信號膀胱異物及凝血塊第三十八頁，共六十二頁。各種形態(tài)的膀胱凝血塊（箭頭）第三十九頁，共六十二頁。膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床與病理：膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥由于某種原因子宮內(nèi)膜異位于膀胱壁上，其重要的病理變化是膀胱壁上移位的內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，發(fā)生周期性出血并伴有周圍組織纖維化。其主要的臨床表現(xiàn)為下腹周期性疼痛、血尿等。第四十頁，共六十二頁。超聲表現(xiàn)：膀胱后壁可見團狀低回聲，向腔內(nèi)隆起膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整CDFI：病變內(nèi)無血流信號膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥第四十一頁，共六十二頁。二維CDFI膀胱左側(cè)壁3點處團狀等回聲（箭頭）CDFI:內(nèi)無血流信號第四十二頁，共六十二頁。內(nèi)容正常膀胱超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)膀胱超聲的檢查方法典型膀胱病變的超聲表現(xiàn)提問與思考第四十三頁，共六十二頁。思考題1患者，男性，55歲，無痛肉眼血尿臨床實驗室檢查：尿常規(guī)：鏡下血尿超聲聲像圖如下第四十四頁，共六十二頁。彩色多普勒二維彩色血流頻譜圖第四十五頁，共六十二頁。問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？第四十六頁，共六十二頁。診斷思路該患者為中年男性，為膀胱癌好發(fā)年齡超聲圖像顯示膀胱內(nèi)可見一不規(guī)則菜花樣團狀中等回聲CDFI：顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流彩色Doppler頻譜顯示有動脈頻譜：RI＝0.64綜上所述，診斷應(yīng)首先考慮膀胱惡性腫瘤第四十七頁，共六十二頁。病理結(jié)果患者進(jìn)行了腫塊的切除，術(shù)后病理：膀胱移行上皮細(xì)胞腺癌第四十八頁，共六十二頁。鑒別診斷膀胱內(nèi)凝血塊

超聲表現(xiàn)：無回聲液性暗區(qū)內(nèi)可見絮狀、團狀的中、低回聲，隨體位移動。第四十九頁，共六十二頁。無回聲液性暗區(qū)內(nèi)團狀中等回聲（黃箭頭）第五十頁，共六十二頁。膀胱內(nèi)中等回聲團塊隨體位移動第五十一頁，共六十二頁。思考題2患者，男性，40歲，有排尿刺激性癥狀，并有尿潴留臨床實驗室檢查：尿常規(guī):(-)超聲聲像圖如下第五十二頁，共六十二頁。右腎左腎第五十三頁，共六十二頁。經(jīng)腹壁掃查經(jīng)直腸掃查BL第五十四頁，共六十二頁。問題：根據(jù)病史及超聲圖像分析可診斷為哪種疾??？第五十五頁，共六十二頁。診斷思路該患者為中年男性，有排尿刺激癥狀超聲圖像顯示膀胱右側(cè)方可見一囊狀物與其相通，并見竇道。擠壓后囊狀物變小綜上所述，診斷應(yīng)考慮巨大膀胱憩室第五十六頁，共六十二頁。思考題3患者，女性，35歲，下腹周期性疼痛、肉眼血尿

臨床實驗室檢查：尿常規(guī)：鏡下血尿超聲聲像圖如下第五十七頁，共六十二頁。二維CDFI第五十八頁，共六十二頁。檢查動態(tài)圖像動態(tài)檢查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱壁較完